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【关键词】 消化性溃疡；出血；护理
消化性溃疡是常见病、多发病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。而上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约占溃疡病的15%-25%[1]，溃疡大出血系溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，以致发生休克，致生命危险，本院于2008——2012年共收治106例，通过系统治疗及护理，好转出院，现报告如下。
1 临床资料
男性40例，年龄23-70岁，平均47岁，其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例，无高血压、糖尿病病史；女性66例，年龄22-66岁，平均43岁。其中胃溃疡43例，十二指肠溃疡23例。随意分为A、B两组，每组53例。A组给药物止血和输血；B组给内窥镜止血，用电凝及肽夹；进行比较对照。
2 治疗要点
治疡原则是积极补充血容量，止血，去除病因，防止并发症。
2.1 补充血容量，可用平衡盐或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其血浆代用品，血液。
2.2 止血药物，常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如，西米替丁、雷尼替丁及奥美拉唑。
2.3 内镜直视下，电凝止血或肽夹止血。
3 结 果
3.1 A组通过药物治疗，其中有8例行内窥镜直视下止血，约占15%；还有3例行手术止血，约占总数5.6%。
3.2 B组通过内窥镜直视下止血，给常规电凝、肽夹，术后给补充血容量，抗炎等对症处理，其中有2例术后7-8天，出血黑便；给对症处理好转，数日后痊愈出院。
4 护 理
4.1 一般护理
4.1.1 休息与体位，应卧床休息，取平卧位并使下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，恐惧和烦躁可加重出血，可酌情给以镇静剂。
4.1.2 饮食护理 少量出血无呕吐者可适当进流质，大量出血者暂时禁食，出血停止后24-28h給温凉流质，半流质及易消化的软食，忌粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。
4.2 病情观察
4.2.1 密切观察病情，随时观察呕吐、黑便情况，神智，脉搏，血压，呼吸，每小时尿量变化，定期复查红细胞，血红蛋白，红细胞比容，以协助病情诊断，若病人出血头晕，心悸及恶心等症状是呕血先兆；出现肠鸣音增强、腹胀强烈、便意是便血先兆。若病人头晕、心悸、出冷汗及血压下降等休克表现，立即报告医生并协助处理。
4.2.2 估计出血量，观察出血方法，注意呕血及便血的颜色、性状、次数及量，以便估计出血量和速度。潜血阳性每日出血5-10ml以上；出现黑便提示出血在50-100ml以上；胃内积血量达250-300ml时出现呕血；出血400-500ml出现头晕、心悸、乏力等全身症状，1000ml以上出现休克。
4.2.3 继续再次出血的判断 ①反复呕血，呕吐物由咖啡色转鲜红色；②黑便次数呈增加，由黑色转红色；③24h输液、输血，血压、脉搏不稳；④血红蛋白，红细胞计数，继续下降；⑤补充液、尿量正常下，尿素氮持续或再次升高。
4.3 治疗配合 积极补充血容量，为改善微循环预防和治疗出血性休克，应尽快补充血容量。同时积极纠正酸碱平衡失调，先快后慢先晶体后胶体，收缩压低于90mmHg，血红蛋白低于70g/L，则进行成分输血。
4.4 心理护理 紧张和恐惧的心理能使肾上腺素分泌增多，血压增高，可诱发和加重出血，应指导病人卧床休息，保持安静，配合治疗，有利于止血及时清除呕血和便血后的血液或秽物，减少不良刺激及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人。
4.5 健康指导
4.5.1 疾病知识指导，帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因预防，治疗和护理知识，减少再次出血的危险，早期识别出血征象及应急措施。
4.5.2 生活指导，指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动，注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。
5 讨 论
消化性溃疡是一种多病因疾病，溃疡的发生是由于粘膜自身防御/修复因素与粘膜侵袭因素之间失去平衡的结果，粘膜侵袭因素，包括幽门螺旋菌感染，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶的消化作用，任何原因使粘膜自身防御/修复因素减弱及侵袭因素增加，则会损害胃肠粘膜而致溃疡，通过以上系统治疗，A、B两组对照比较结果，内窥镜止血方法比药物止血方法更有效，并操作简单，安全，对病人损伤小，又避免手术给病人的损害，并发症少，复发率低等特点，特别用于基层医院，供大家参考。
参考文献
[1] 沈克非.外科学[M].北京：人民医院卫生出版社，1958.08：303.
消化性溃疡是常见病、多发病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。而上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约占溃疡病的15%-25%[1]，溃疡大出血系溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，以致发生休克，致生命危险，本院于2008——2012年共收治106例，通过系统治疗及护理，好转出院，现报告如下。
1 临床资料
男性40例，年龄23-70岁，平均47岁，其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例，无高血压、糖尿病病史；女性66例，年龄22-66岁，平均43岁。其中胃溃疡43例，十二指肠溃疡23例。随意分为A、B两组，每组53例。A组给药物止血和输血；B组给内窥镜止血，用电凝及肽夹；进行比较对照。
2 治疗要点
治疡原则是积极补充血容量，止血，去除病因，防止并发症。
2.1 补充血容量，可用平衡盐或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其血浆代用品，血液。
2.2 止血药物，常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如，西米替丁、雷尼替丁及奥美拉唑。
2.3 内镜直视下，电凝止血或肽夹止血。
3 结 果
3.1 A组通过药物治疗，其中有8例行内窥镜直视下止血，约占15%；还有3例行手术止血，约占总数5.6%。
3.2 B组通过内窥镜直视下止血，给常规电凝、肽夹，术后给补充血容量，抗炎等对症处理，其中有2例术后7-8天，出血黑便；给对症处理好转，数日后痊愈出院。
4 护 理
4.1 一般护理
4.1.1 休息与体位，应卧床休息，取平卧位并使下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，恐惧和烦躁可加重出血，可酌情给以镇静剂。
4.1.2 饮食护理 少量出血无呕吐者可适当进流质，大量出血者暂时禁食，出血停止后24-28h給温凉流质，半流质及易消化的软食，忌粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。
4.2 病情观察
4.2.1 密切观察病情，随时观察呕吐、黑便情况，神智，脉搏，血压，呼吸，每小时尿量变化，定期复查红细胞，血红蛋白，红细胞比容，以协助病情诊断，若病人出血头晕，心悸及恶心等症状是呕血先兆；出现肠鸣音增强、腹胀强烈、便意是便血先兆。若病人头晕、心悸、出冷汗及血压下降等休克表现，立即报告医生并协助处理。
4.2.2 估计出血量，观察出血方法，注意呕血及便血的颜色、性状、次数及量，以便估计出血量和速度。潜血阳性每日出血5-10ml以上；出现黑便提示出血在50-100ml以上；胃内积血量达250-300ml时出现呕血；出血400-500ml出现头晕、心悸、乏力等全身症状，1000ml以上出现休克。
4.2.3 继续再次出血的判断 ①反复呕血，呕吐物由咖啡色转鲜红色；②黑便次数呈增加，由黑色转红色；③24h输液、输血，血压、脉搏不稳；④血红蛋白，红细胞计数，继续下降；⑤补充液、尿量正常下，尿素氮持续或再次升高。
4.3 治疗配合 积极补充血容量，为改善微循环预防和治疗出血性休克，应尽快补充血容量。同时积极纠正酸碱平衡失调，先快后慢先晶体后胶体，收缩压低于90mmHg，血红蛋白低于70g/L，则进行成分输血。
4.4 心理护理 紧张和恐惧的心理能使肾上腺素分泌增多，血压增高，可诱发和加重出血，应指导病人卧床休息，保持安静，配合治疗，有利于止血及时清除呕血和便血后的血液或秽物，减少不良刺激及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人。
4.5 健康指导
4.5.1 疾病知识指导，帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因预防，治疗和护理知识，减少再次出血的危险，早期识别出血征象及应急措施。
4.5.2 生活指导，指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动，注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。
5 讨 论
消化性溃疡是一种多病因疾病，溃疡的发生是由于粘膜自身防御/修复因素与粘膜侵袭因素之间失去平衡的结果，粘膜侵袭因素，包括幽门螺旋菌感染，非甾体类抗炎药，胃酸和胃蛋白酶的消化作用，任何原因使粘膜自身防御/修复因素减弱及侵袭因素增加，则会损害胃肠粘膜而致溃疡，通过以上系统治疗，A、B两组对照比较结果，内窥镜止血方法比药物止血方法更有效，并操作简单，安全，对病人损伤小，又避免手术给病人的损害，并发症少，复发率低等特点，特别用于基层医院，供大家参考。
参考文献
[1] 沈克非.外科学[M].北京：人民医院卫生出版社，1958.08：303.