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摘 要：在颈椎退变、肿瘤等疾病中颈椎前路手术是极为常见的，其手术用时短、创伤可控，但是整个过程较为复杂，非常容易产生交感干损伤，因此所有的医疗人员必须非常熟悉颈交感干和颈长肌的解剖学研究，还要涉及相关变异情况。该文中通过文献综述的方式介绍颈椎前路手术中颈交感干和颈长肌的解剖学特点，并介绍新的研究成果，希望对颈椎前路手术的发展和相关疾病的治愈有所裨益。
关键词：颈椎前路手术 颈交感干 颈长肌 解剖学研究
中图分类号：R322.7 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）07（c）-0005-02
19世纪时颈椎前路手术就被正式提出，50多年后首次用于頸椎间盘突出疾病中取得了不斐的成绩，自此这种高效、低损的手段便被无数次运用于颈椎疾病中，以70%～90%的优良率保障患者的身体健康，然而关于其颈交感干损伤的情况也非常常见，该文从解剖学的角度对其进行研究讨论。
1 颈交感干的解剖学情况
由于一些颈椎前路手术中以扩大减压的方式达到手术目的，也就造成了本来的颈长肌侧缘操作界限不再，解剖标志不明从而造成颈交感干损伤，对此，详细了解颈交感干解剖学特点是尤为必要的。
颈交感干，又被简称为CST，其节前纤维由上胸段脊髓而始，通过上胸部神经和白交通支至交感干，以纵向方式在头长肌、颈长肌浅面处走行，多见于颈动脉鞘后方、神经干内侧、中下颈椎横突前方，在血管和器官各处均有分支，从头到尾观察CST走向渐内侧，左右形态也存在区别，没有一定的神经节数量，目前我国的颈交感干解剖学研究主要是通过尸体研究，可发现多数的颈椎侧含有3～4个交感神经节，其中上、下神经节和颈胸神经节是必然存在的，颈胸（星状）神经节是颈下与第1胸神经节的组合，常出现于下神经节缺如时，中神经个数不定，在一些标本中呈现出不对称缺如状，下面对这些神经节进行详细介绍[1]。
第一，是颈上神经节，其位置在胸锁乳突肌区，横向突出于第2、3颈椎之前，是这几种神经节中最大的，形状呈现为梭形或椭圆形，分为前后侧，前侧包含椎前筋膜、颈动脉鞘、迷走、耳大、枕小神经，后侧主要是颈长肌和软组织筋膜，其节后纤维分支囊括了颈内动静脉、颈外动脉、心上神经等，椎动脉分支相对不多，且由于位高而易辨，一般不易损伤，国内学者研究认为上神经节长（25.41±4.10）mm，宽（7.75±1.03）mm，厚（2.61±0.68）mm，与国外的一些研究存在区别，可能是受到人种差异等影响。
第二，是颈中神经节，是这几种神经节中最小的，其位置在横向水平突出C5/C6处，数量在0～3个间不定，不规则难辨识，周围组织结构囊括了甲状腺下动脉、颈横动脉、斜角肌等，节后支部位度过椎前筋膜、颈长肌等，最终通过椎间孔至椎动脉中部，吻合于颈下节交通支。国内研究表面这种神经节长（7.66±1.43）mm，宽（3.80±1.25）mm，有56%～58.3%的概率会出现在人体中。
第三，是颈下神经节，形状多为星状或椭圆状，位置处在C7横突与第1肋骨颈间，位置深，分支众多，其长约（16.99±4.88）mm，宽约（4.84±0.45）mm，厚约（4.48±0.48）mm，75%的概率为星状，颈下神经节与第1胸神经节相距非常近，有时甚至重合交织。
第四，是椎动脉神经节，也称之椎神经节，位置在颈中下神经节间内，79%概率会出现，多见前方和前内方的位置。
2 颈长肌的解剖学情况
颈长肌，又被简称为LC，其位置在颈椎和上位胸椎椎体之前，由上外侧和下内侧两个组成部分相掩，咽和食管相遮，上外侧区域主要从C3-C6横突前节结到寰椎前结节，下内侧区域主要从C5-C7、T1-T3椎体处到C2-C4、C5-C7横突前结节，从头部观察至尾部发现其内侧至前正中线距离慢慢增加，距离C6、C7交感干接近，因此，水平处CST产生损伤的概率增加，手术中不能距离中线过远，尽量控制剥离LC的发生。肌肉、腱性组织是颈长肌的组成部分，当出现双侧收缩则代表颈前屈，单侧则颈侧屈，颈胸交界处常可见分界点，下颈椎和胸椎前存在组织区别，前者多为肌肉组织，后者多为腱性组织，这是手术中进行定位时不可忽视的重要标志[2]。
3 国内研究情况
使用文献综述的方法对我国现阶段的CST和LC解剖学研究进行了分析，总结如下：第一，在研究此项目进行解剖时，采用的方法通常是颈前横向“工”形切开，在颈阔肌下部的位置对胸锁乳突肌内缘进行分离，于乳突处将胸锁乳突肌切断拉开，颈血管鞘就可出现，从而使医师可观察到颈椎前部情况；第二，文献表明CST和LC内侧缘间距最近为C7水平，也有认为是C6水平，从头到尾处距离渐小；第三，CST与前正中线的间距和与LC内侧缘间距均与性别存在关系，实验发现其P<0.01，即差异具有统计学意义，男性的距离较女性更大。总结可发现由于意识到其位置的最近处，因此在此位置是极易受到手术损伤的，医师必须谨慎对待，切忌牵拉颈长肌太过，将间距控制在前正中线15 mm为最佳[3]。
4 临床意义
其解剖学特征带来的临床意义是多方面的，涉及到手术方法、器械、材料等多个角度，下面进行详细说明。
第一，美国研究者发现其CST与LC内侧缘间距最近为C6水平，与我国研究相比，我国的平均距离略小，CST和前正中线之间存在更大的夹角，而相关调研发现，我国现今的许多颈椎前路手术器械和固定材料是进口而来，且许多人认为进口器材质量佳、效果好，这种观念是缺乏依据的，正是由于我国人体与外国人存在的差异，器械和材料也会存在适用性区别，使用进口仪器反而会增大损伤的风险，因此我国研究者应注意对器械和材料的修改和开发，尽可能用做适合我国人民身体的器械和内固定器材进行手术。
第二，许多损伤的发生是由于拉钩牵拉时间过度、暴露下颈椎外侧骨面等不恰当举措造成的，在完全了解CST与LC解剖学特征后即可发现暴露交感干会造成损伤，手术中应当将拉钩放在LC内侧，进行钝性剥离，了解颈中神经节部位，如果缺如，则可寻找星状神经节等标志。
第三，CST有水平方向分支變异情况，而作为交感干损伤并发症的霍纳综合症极易由于误伤交感干分支产生，这就表示在手术中需要于CST内侧纵向分离椎前筋膜，将其连同交感干外侧牵拉，不可横向分离，同时，对副神经的保护工作也是手术中不可忽视的一环，规避由此引发的胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，正确的做法是利用相邻脂肪将其轻拉。同时作为重要的并发症，霍纳综合症主要是神经节或节后纤维损害所致，相关医师需要密切监控患者的情况。损伤时会出现同侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小等情况，而受到刺激则恰恰相反，要进行合理区分。
5 结语
随着医疗进步和颈椎前路手术应用范围的增加，我们越来越追求完美无损的治疗手段，面对术中极易发生的损伤问题，我们从解剖学角度出发，深度剖析CST和LC的各项情况，说明了损伤发生的原因和规避的方法，并且将解剖学带来的临床意义进行了仔细说明，希望对减少术中损伤、并发症情况有所裨益，尽量带给患者最好的手术效果。
参考文献
[1] 殷建，殷照阳，余利鹏.颈椎前路手术中颈交感干和颈长肌的解剖学研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，12（12）：112-114.
[2] 陆凌云，王文军，曹盛俊.内窥镜下颈椎前路手术的解剖学研究及临床应用[J].中南医学科学杂志，2008，37（38）：247-248.
[3] 何精选，王艳炜，程雄飞.椎动脉、颈交感干和颈长肌的解剖关系及其在颈椎手术中的意义[J].局解手术学杂志，2006，30（16）：196-198.
关键词：颈椎前路手术 颈交感干 颈长肌 解剖学研究
中图分类号：R322.7 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）07（c）-0005-02
19世纪时颈椎前路手术就被正式提出，50多年后首次用于頸椎间盘突出疾病中取得了不斐的成绩，自此这种高效、低损的手段便被无数次运用于颈椎疾病中，以70%～90%的优良率保障患者的身体健康，然而关于其颈交感干损伤的情况也非常常见，该文从解剖学的角度对其进行研究讨论。
1 颈交感干的解剖学情况
由于一些颈椎前路手术中以扩大减压的方式达到手术目的，也就造成了本来的颈长肌侧缘操作界限不再，解剖标志不明从而造成颈交感干损伤，对此，详细了解颈交感干解剖学特点是尤为必要的。
颈交感干，又被简称为CST，其节前纤维由上胸段脊髓而始，通过上胸部神经和白交通支至交感干，以纵向方式在头长肌、颈长肌浅面处走行，多见于颈动脉鞘后方、神经干内侧、中下颈椎横突前方，在血管和器官各处均有分支，从头到尾观察CST走向渐内侧，左右形态也存在区别，没有一定的神经节数量，目前我国的颈交感干解剖学研究主要是通过尸体研究，可发现多数的颈椎侧含有3～4个交感神经节，其中上、下神经节和颈胸神经节是必然存在的，颈胸（星状）神经节是颈下与第1胸神经节的组合，常出现于下神经节缺如时，中神经个数不定，在一些标本中呈现出不对称缺如状，下面对这些神经节进行详细介绍[1]。
第一，是颈上神经节，其位置在胸锁乳突肌区，横向突出于第2、3颈椎之前，是这几种神经节中最大的，形状呈现为梭形或椭圆形，分为前后侧，前侧包含椎前筋膜、颈动脉鞘、迷走、耳大、枕小神经，后侧主要是颈长肌和软组织筋膜，其节后纤维分支囊括了颈内动静脉、颈外动脉、心上神经等，椎动脉分支相对不多，且由于位高而易辨，一般不易损伤，国内学者研究认为上神经节长（25.41±4.10）mm，宽（7.75±1.03）mm，厚（2.61±0.68）mm，与国外的一些研究存在区别，可能是受到人种差异等影响。
第二，是颈中神经节，是这几种神经节中最小的，其位置在横向水平突出C5/C6处，数量在0～3个间不定，不规则难辨识，周围组织结构囊括了甲状腺下动脉、颈横动脉、斜角肌等，节后支部位度过椎前筋膜、颈长肌等，最终通过椎间孔至椎动脉中部，吻合于颈下节交通支。国内研究表面这种神经节长（7.66±1.43）mm，宽（3.80±1.25）mm，有56%～58.3%的概率会出现在人体中。
第三，是颈下神经节，形状多为星状或椭圆状，位置处在C7横突与第1肋骨颈间，位置深，分支众多，其长约（16.99±4.88）mm，宽约（4.84±0.45）mm，厚约（4.48±0.48）mm，75%的概率为星状，颈下神经节与第1胸神经节相距非常近，有时甚至重合交织。
第四，是椎动脉神经节，也称之椎神经节，位置在颈中下神经节间内，79%概率会出现，多见前方和前内方的位置。
2 颈长肌的解剖学情况
颈长肌，又被简称为LC，其位置在颈椎和上位胸椎椎体之前，由上外侧和下内侧两个组成部分相掩，咽和食管相遮，上外侧区域主要从C3-C6横突前节结到寰椎前结节，下内侧区域主要从C5-C7、T1-T3椎体处到C2-C4、C5-C7横突前结节，从头部观察至尾部发现其内侧至前正中线距离慢慢增加，距离C6、C7交感干接近，因此，水平处CST产生损伤的概率增加，手术中不能距离中线过远，尽量控制剥离LC的发生。肌肉、腱性组织是颈长肌的组成部分，当出现双侧收缩则代表颈前屈，单侧则颈侧屈，颈胸交界处常可见分界点，下颈椎和胸椎前存在组织区别，前者多为肌肉组织，后者多为腱性组织，这是手术中进行定位时不可忽视的重要标志[2]。
3 国内研究情况
使用文献综述的方法对我国现阶段的CST和LC解剖学研究进行了分析，总结如下：第一，在研究此项目进行解剖时，采用的方法通常是颈前横向“工”形切开，在颈阔肌下部的位置对胸锁乳突肌内缘进行分离，于乳突处将胸锁乳突肌切断拉开，颈血管鞘就可出现，从而使医师可观察到颈椎前部情况；第二，文献表明CST和LC内侧缘间距最近为C7水平，也有认为是C6水平，从头到尾处距离渐小；第三，CST与前正中线的间距和与LC内侧缘间距均与性别存在关系，实验发现其P<0.01，即差异具有统计学意义，男性的距离较女性更大。总结可发现由于意识到其位置的最近处，因此在此位置是极易受到手术损伤的，医师必须谨慎对待，切忌牵拉颈长肌太过，将间距控制在前正中线15 mm为最佳[3]。
4 临床意义
其解剖学特征带来的临床意义是多方面的，涉及到手术方法、器械、材料等多个角度，下面进行详细说明。
第一，美国研究者发现其CST与LC内侧缘间距最近为C6水平，与我国研究相比，我国的平均距离略小，CST和前正中线之间存在更大的夹角，而相关调研发现，我国现今的许多颈椎前路手术器械和固定材料是进口而来，且许多人认为进口器材质量佳、效果好，这种观念是缺乏依据的，正是由于我国人体与外国人存在的差异，器械和材料也会存在适用性区别，使用进口仪器反而会增大损伤的风险，因此我国研究者应注意对器械和材料的修改和开发，尽可能用做适合我国人民身体的器械和内固定器材进行手术。
第二，许多损伤的发生是由于拉钩牵拉时间过度、暴露下颈椎外侧骨面等不恰当举措造成的，在完全了解CST与LC解剖学特征后即可发现暴露交感干会造成损伤，手术中应当将拉钩放在LC内侧，进行钝性剥离，了解颈中神经节部位，如果缺如，则可寻找星状神经节等标志。
第三，CST有水平方向分支變异情况，而作为交感干损伤并发症的霍纳综合症极易由于误伤交感干分支产生，这就表示在手术中需要于CST内侧纵向分离椎前筋膜，将其连同交感干外侧牵拉，不可横向分离，同时，对副神经的保护工作也是手术中不可忽视的一环，规避由此引发的胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，正确的做法是利用相邻脂肪将其轻拉。同时作为重要的并发症，霍纳综合症主要是神经节或节后纤维损害所致，相关医师需要密切监控患者的情况。损伤时会出现同侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小等情况，而受到刺激则恰恰相反，要进行合理区分。
5 结语
随着医疗进步和颈椎前路手术应用范围的增加，我们越来越追求完美无损的治疗手段，面对术中极易发生的损伤问题，我们从解剖学角度出发，深度剖析CST和LC的各项情况，说明了损伤发生的原因和规避的方法，并且将解剖学带来的临床意义进行了仔细说明，希望对减少术中损伤、并发症情况有所裨益，尽量带给患者最好的手术效果。
参考文献
[1] 殷建，殷照阳，余利鹏.颈椎前路手术中颈交感干和颈长肌的解剖学研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，12（12）：112-114.
[2] 陆凌云，王文军，曹盛俊.内窥镜下颈椎前路手术的解剖学研究及临床应用[J].中南医学科学杂志，2008，37（38）：247-248.
[3] 何精选，王艳炜，程雄飞.椎动脉、颈交感干和颈长肌的解剖关系及其在颈椎手术中的意义[J].局解手术学杂志，2006，30（16）：196-198.