论文部分内容阅读
【摘要】脑水肿是神经内科急需处理的急症，重症。引起脑水肿的疾病很多，包括急性脑血管病，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内炎症，代谢障碍及中毒等。应用甘露醇，利尿剂及甘油是治疗脑水肿的主要手段。以上药物如何选择是我们临床医生需要解决的问题，笔者就临床工作中积累的经验阐述如下。
【关键词】甘露醇；利尿劑；甘油；脑水肿；临床研究 文章编号：1004-7484（2013）-12-6957-01
1临床资料
1.1一般资料笔者抽取了2009年共86例患者，以上患者均应用脱水剂。其中急性脑出血71例，脑栓塞5例，脑血栓形成8例，脑瘤2例，癫痫1例。年龄在56-78岁。既往有高血压病史57例，糖尿病病史12例，冠心病病史18例（其中伴房颤者5例，心功能不全者5例），高脂血症病史23例，肾功能不全病史5例。
1.2临床表现12例有意识障碍，5例有癫痫发作。68例有不同程度的头痛，头晕，恶心，呕吐。12例有失语，偏盲，偏瘫锥体束征。
1.3辅助检查均行头CT检查，常规行肝功能，心功能，肾功能，血脂，血糖，心电图，血常规，尿常规，出凝血时间等检查，心电图示房颤者5例，心肌缺血者9例，血糖升高者18例，低钾者5例，低钠者3例，肌酐升高者9例，尿素氮升高者12，心肌酶谱升高者1例。
1.4给药方法常规建立静脉通路，分别给予吸氧，抑酸，补液，纠正电解质紊乱，抗癫痫，抗栓，改善微循环，营养神经，控制感染等治疗。其中12例肾功能不全者有4例应用甘露醇250ML，每6-12小时一次，应用甘露醇后有3例肌酐及尿素氮进行性升高，1例肌酐及尿素氮无变化。另8例应用甘油250ML，12小时一次静点，这些患者肌酐及尿素氮升高不明显，甚至未升高。5例心功能不全者其中1例应用甘露醇125ML，每6小时一次静点，72小时候后出现呼吸困难，双肺底水泡音，停止甘露醇静点，改呋塞米20MG静注后症状缓解。其他4例均应用甘油250ML，12小时一次静点未出现心功能不全。2例脑瘤患者1例应用甘油250ML，12小时一次静点头痛，呕吐症状缓解较差。另1例应用甘露醇250ML，12小时一次静点后头痛，呕吐症状缓解明显。其他67例无脑瘤，无心功能，无肾功能不全者均单独应用甘露醇250ML，6-12小时一次静点。应用甘露醇者出现离子紊乱16例，应用甘油者出现离子紊乱者2例。出血量同等大者观察出血吸收情况，应用甘露醇者血肿吸收较快，应用甘油者血肿吸收较慢。
2药理
甘露醇和甘油均为高渗脱水剂，呋塞米为利尿脱水剂，它们有各自的药理特点。
2.1甘露醇20%溶液在快速静点后短时间内使血浆渗透压升高，降颅内压作用明显，作用时间为4-6小时，不参与体内代谢，很少有反跳作用，因甘露醇必须快速静点，并以原型由肾排除，所以使肾功能，心功能严重损害，大量水份排除可以使水，电解质紊乱。
2.2呋塞米通过增加肾脏排尿功能而引起脱水作用，20-60MG静注，5分钟起效，持续4-6小时。缺点为丢钾严重，不注意补钾易引起低钾血症，易引起血尿。
2.3甘油10%甘油也是提高血浆渗透压造成脑组织中水份吸入血管经肾脏排除引起脱水。甘油经代谢后产生能量，水喝二氧化碳，药物经肾脏排泄少，还有抗酮体作用，适合糖尿病患者。与甘露醇相比作用特点为作用时间长，降压效果可持续10-12小时。
3讨论
综上所述，就患者如何选择脱水药物因人而异，大致归纳如下：
3.1甘露醇是最有效的脱水剂，可以首先考虑应用在无心，肾功能不全的比较年轻患者。
3.2甘露醇，呋塞米和甘油可以交替使用。如可以早期交替应用甘露醇及呋塞米以增加脱水效果，脑水肿后期再应用甘油替换之。
3.3老年患者肾脏，心脏功能代偿能力下降，为增加脱水效果，防止脏器损伤，减少水电解质紊乱的发生，可考虑甘露醇，呋塞米和甘油交替应用，并需临床观察患者病情，化验生化指标。
3.4肾功能不全时应该单独应用甘油。心功能不去时可以考虑联合应用呋塞米，甘油。
3.5呋塞米容易出现低血钾，不易单独应用。
【关键词】甘露醇；利尿劑；甘油；脑水肿；临床研究 文章编号：1004-7484（2013）-12-6957-01
1临床资料
1.1一般资料笔者抽取了2009年共86例患者，以上患者均应用脱水剂。其中急性脑出血71例，脑栓塞5例，脑血栓形成8例，脑瘤2例，癫痫1例。年龄在56-78岁。既往有高血压病史57例，糖尿病病史12例，冠心病病史18例（其中伴房颤者5例，心功能不全者5例），高脂血症病史23例，肾功能不全病史5例。
1.2临床表现12例有意识障碍，5例有癫痫发作。68例有不同程度的头痛，头晕，恶心，呕吐。12例有失语，偏盲，偏瘫锥体束征。
1.3辅助检查均行头CT检查，常规行肝功能，心功能，肾功能，血脂，血糖，心电图，血常规，尿常规，出凝血时间等检查，心电图示房颤者5例，心肌缺血者9例，血糖升高者18例，低钾者5例，低钠者3例，肌酐升高者9例，尿素氮升高者12，心肌酶谱升高者1例。
1.4给药方法常规建立静脉通路，分别给予吸氧，抑酸，补液，纠正电解质紊乱，抗癫痫，抗栓，改善微循环，营养神经，控制感染等治疗。其中12例肾功能不全者有4例应用甘露醇250ML，每6-12小时一次，应用甘露醇后有3例肌酐及尿素氮进行性升高，1例肌酐及尿素氮无变化。另8例应用甘油250ML，12小时一次静点，这些患者肌酐及尿素氮升高不明显，甚至未升高。5例心功能不全者其中1例应用甘露醇125ML，每6小时一次静点，72小时候后出现呼吸困难，双肺底水泡音，停止甘露醇静点，改呋塞米20MG静注后症状缓解。其他4例均应用甘油250ML，12小时一次静点未出现心功能不全。2例脑瘤患者1例应用甘油250ML，12小时一次静点头痛，呕吐症状缓解较差。另1例应用甘露醇250ML，12小时一次静点后头痛，呕吐症状缓解明显。其他67例无脑瘤，无心功能，无肾功能不全者均单独应用甘露醇250ML，6-12小时一次静点。应用甘露醇者出现离子紊乱16例，应用甘油者出现离子紊乱者2例。出血量同等大者观察出血吸收情况，应用甘露醇者血肿吸收较快，应用甘油者血肿吸收较慢。
2药理
甘露醇和甘油均为高渗脱水剂，呋塞米为利尿脱水剂，它们有各自的药理特点。
2.1甘露醇20%溶液在快速静点后短时间内使血浆渗透压升高，降颅内压作用明显，作用时间为4-6小时，不参与体内代谢，很少有反跳作用，因甘露醇必须快速静点，并以原型由肾排除，所以使肾功能，心功能严重损害，大量水份排除可以使水，电解质紊乱。
2.2呋塞米通过增加肾脏排尿功能而引起脱水作用，20-60MG静注，5分钟起效，持续4-6小时。缺点为丢钾严重，不注意补钾易引起低钾血症，易引起血尿。
2.3甘油10%甘油也是提高血浆渗透压造成脑组织中水份吸入血管经肾脏排除引起脱水。甘油经代谢后产生能量，水喝二氧化碳，药物经肾脏排泄少，还有抗酮体作用，适合糖尿病患者。与甘露醇相比作用特点为作用时间长，降压效果可持续10-12小时。
3讨论
综上所述，就患者如何选择脱水药物因人而异，大致归纳如下：
3.1甘露醇是最有效的脱水剂，可以首先考虑应用在无心，肾功能不全的比较年轻患者。
3.2甘露醇，呋塞米和甘油可以交替使用。如可以早期交替应用甘露醇及呋塞米以增加脱水效果，脑水肿后期再应用甘油替换之。
3.3老年患者肾脏，心脏功能代偿能力下降，为增加脱水效果，防止脏器损伤，减少水电解质紊乱的发生，可考虑甘露醇，呋塞米和甘油交替应用，并需临床观察患者病情，化验生化指标。
3.4肾功能不全时应该单独应用甘油。心功能不去时可以考虑联合应用呋塞米，甘油。
3.5呋塞米容易出现低血钾，不易单独应用。