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摘要： 目的 研究谷氨酰胺和重组人生长激素强化营养治疗对有营养风险的肺结核患者营养和免疫功能的影响。方法 40例有营养风险的肺结核患者随机分为2组，实验组联用谷氨酰胺和重组人生长激素，对照组给予谷氨酰胺。治疗前及治疗后1周和2周分别测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、IgG以及（LY）、CD3、CD4、CD4/CD8。结果 两组患者ALB、PAB、IgG 以及LY、CD3、CD4 治疗后1周较治疗前升高，治疗后2周较治疗后1周升高；ALB、PAB、IgG 以及LY、CD3、CD4 治疗后1周实验组较对照组升高，ALB、PAB、IgG 以及LY、CD3、CD4 治疗后2周实验组较对照组升高。结论 谷氨酰胺和生长激素强化营养治疗能够改善有营养风险的肺结核患者营养状态及免疫功能。
关键词： 谷氨酰胺；生长激素；肺结核；营养；免疫
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-009-02
肺结核是一种慢性消耗性疾病，机体合成代谢减少，分解代谢增加，从而造成患者常有不同程度的营养不良，并伴随有免疫功能低下。添加谷氨酰胺（ Glutamine，Gln） 的免疫营养支持策略可能会调节免疫功能和炎症反应，改善营养状况。Gln与重组人生长激素（ recombined human growth hormone，rhGH） 联合使用在多种营养不良状态下均已证实可有效改善营养状态，改善临床结局，为探讨Gln、rhGH 联合使用对有营养风险的肺结核患者营养状况和免疫功能的影响，我们进行如下研究。
1.资料与方法
一、研究对象与治疗方法
选取我院在2012年1月～2012年12月收治的40例有营养风险的肺结核患者（NRS2002评分大于3分），其中男性23例，女性17例，平均年龄76.3岁。将40例患者随机分为两组，每组20例，实验组行Gln和生长激素的联合应用治疗，给予标准的营养支持治疗加静脉补充Gln（每天10%的Gln 100ml）再加肌肉注射生长素（每天10U）；对照组行Gln进行营养支持治疗，给予相同标准的营养支持治疗加静脉补充Gln。两组患者的性别、年龄以及临床症状等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
观察指标及统计方法
两组患者于营养治疗前、及治疗后1周和治疗后2周分别抽外周血送检营养指标和体内免疫指标血清白蛋白（ ALB） 、前白蛋白（PAB）、IgG以及细胞免疫指标淋巴细胞计数（LY）、CD3、CD4、CD4/CD8。
采用SPSS13. 0 软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（ x ± s） 表示，使用t 检验。计数资料比较采用卡方检验，P < 0. 05 认为差异均有统计学意义。
2.结果
一、两组患者治疗前后营养指标和体内免疫指标比较
两组患者ALB、PAB、IgG 治疗后1周较治疗前升高，治疗后2周较治疗后1周升高；ALB、PAB、IgG 治疗后1周实验组较对照组升高，治疗后2周实验组较对照组升高。见表1
二、两组患者治疗前后细胞免疫指标比较
两组患者LY、CD3、CD4 治疗后1周较治疗前升高，治疗后2周较治疗后1周升高； LY、CD3、CD4 治疗后1周实验组较对照组升高，治疗后2周实验组较对照组升高。见表2
3.讨论
Gln是L-谷氨酸- γ-羧基酰化的一种中性氨基酸，是免疫细胞发挥功能的必需底物。Gln的浓度与淋巴细胞的增殖成正比，与巨噬细胞吞噬功能呈量效关系。当机体缺乏Gln时，抵御感染能力下降。大量文献已证实，在危重症患者的营养支持治疗中加入Gln 可有效改善患者的营养、免疫状态，改善预后[1]。
rhGH是基因重组技术生产的重组人生长激素，可减轻损伤诱导的分解代谢，刺激蛋白合成，抑制过度全身炎症反应，调节机体免疫功能。有文献报道在需要行机械通气的COPD患者中应用rhGH可改善患者营养状况，有助于脱机[2]。
文献已表明Gln与rhGH 联用可以改善短肠综合征、肝硬化、严重烧伤患者的营养状况及预后；也可以改善老年危重症患者的免疫功能状况[3]。而本研究显示，经过添加Gln的免疫营养治疗，对照组患者在营养状况、免疫学指标方面较治疗前均有一定的改善，实验者亦然；而联合使用rhGH 及Gln 的患者，较单纯添加Gln营养治疗患者在营养指标和体内免疫指标以及细胞免疫指标方面有更进一步的改善，而且这种改善随着治疗时间的延长效果可能会更明显，故提示联用Gln 及rhGH 在有营养风险肺结核患者的营养治疗方面可能有一定价值，能够改善营养状况和免疫功能，以及改善临床结局。但对有营养风险的肺结核患者营养、免疫状况的改变机制，Gln、rhGH 联用的疗程、剂量等稳定，仍需要进一步的研究。
参考文献：
[1] 蔡国龙，严静，张召才，等.联合谷氨酰胺和生长激素强化营养对老年危重患者细胞免疫功能的影响[J].中华老年医学杂志，2007，26（ 1） ： 26-8.
[2] Gupta B，Kant S，Mishra R，et al.Nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients admitted in hospital with acute exacerbation[J].J Clin Med Res，2010，2 （ 2 ） ： 68-74.Epub 2010 Mar 16.
[3] Kolstad O；Jenssen TG；Ingebretsen OC，et al. Combinationof recombinant human growth hormone and glutamine -enriched total parenteral nutrition to surgical patients： effects on circulating amino acids[J].Clin Nutr.2001V20N6：503-10
关键词： 谷氨酰胺；生长激素；肺结核；营养；免疫
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-009-02
肺结核是一种慢性消耗性疾病，机体合成代谢减少，分解代谢增加，从而造成患者常有不同程度的营养不良，并伴随有免疫功能低下。添加谷氨酰胺（ Glutamine，Gln） 的免疫营养支持策略可能会调节免疫功能和炎症反应，改善营养状况。Gln与重组人生长激素（ recombined human growth hormone，rhGH） 联合使用在多种营养不良状态下均已证实可有效改善营养状态，改善临床结局，为探讨Gln、rhGH 联合使用对有营养风险的肺结核患者营养状况和免疫功能的影响，我们进行如下研究。
1.资料与方法
一、研究对象与治疗方法
选取我院在2012年1月～2012年12月收治的40例有营养风险的肺结核患者（NRS2002评分大于3分），其中男性23例，女性17例，平均年龄76.3岁。将40例患者随机分为两组，每组20例，实验组行Gln和生长激素的联合应用治疗，给予标准的营养支持治疗加静脉补充Gln（每天10%的Gln 100ml）再加肌肉注射生长素（每天10U）；对照组行Gln进行营养支持治疗，给予相同标准的营养支持治疗加静脉补充Gln。两组患者的性别、年龄以及临床症状等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
观察指标及统计方法
两组患者于营养治疗前、及治疗后1周和治疗后2周分别抽外周血送检营养指标和体内免疫指标血清白蛋白（ ALB） 、前白蛋白（PAB）、IgG以及细胞免疫指标淋巴细胞计数（LY）、CD3、CD4、CD4/CD8。
采用SPSS13. 0 软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（ x ± s） 表示，使用t 检验。计数资料比较采用卡方检验，P < 0. 05 认为差异均有统计学意义。
2.结果
一、两组患者治疗前后营养指标和体内免疫指标比较
两组患者ALB、PAB、IgG 治疗后1周较治疗前升高，治疗后2周较治疗后1周升高；ALB、PAB、IgG 治疗后1周实验组较对照组升高，治疗后2周实验组较对照组升高。见表1
二、两组患者治疗前后细胞免疫指标比较
两组患者LY、CD3、CD4 治疗后1周较治疗前升高，治疗后2周较治疗后1周升高； LY、CD3、CD4 治疗后1周实验组较对照组升高，治疗后2周实验组较对照组升高。见表2
3.讨论
Gln是L-谷氨酸- γ-羧基酰化的一种中性氨基酸，是免疫细胞发挥功能的必需底物。Gln的浓度与淋巴细胞的增殖成正比，与巨噬细胞吞噬功能呈量效关系。当机体缺乏Gln时，抵御感染能力下降。大量文献已证实，在危重症患者的营养支持治疗中加入Gln 可有效改善患者的营养、免疫状态，改善预后[1]。
rhGH是基因重组技术生产的重组人生长激素，可减轻损伤诱导的分解代谢，刺激蛋白合成，抑制过度全身炎症反应，调节机体免疫功能。有文献报道在需要行机械通气的COPD患者中应用rhGH可改善患者营养状况，有助于脱机[2]。
文献已表明Gln与rhGH 联用可以改善短肠综合征、肝硬化、严重烧伤患者的营养状况及预后；也可以改善老年危重症患者的免疫功能状况[3]。而本研究显示，经过添加Gln的免疫营养治疗，对照组患者在营养状况、免疫学指标方面较治疗前均有一定的改善，实验者亦然；而联合使用rhGH 及Gln 的患者，较单纯添加Gln营养治疗患者在营养指标和体内免疫指标以及细胞免疫指标方面有更进一步的改善，而且这种改善随着治疗时间的延长效果可能会更明显，故提示联用Gln 及rhGH 在有营养风险肺结核患者的营养治疗方面可能有一定价值，能够改善营养状况和免疫功能，以及改善临床结局。但对有营养风险的肺结核患者营养、免疫状况的改变机制，Gln、rhGH 联用的疗程、剂量等稳定，仍需要进一步的研究。
参考文献：
[1] 蔡国龙，严静，张召才，等.联合谷氨酰胺和生长激素强化营养对老年危重患者细胞免疫功能的影响[J].中华老年医学杂志，2007，26（ 1） ： 26-8.
[2] Gupta B，Kant S，Mishra R，et al.Nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients admitted in hospital with acute exacerbation[J].J Clin Med Res，2010，2 （ 2 ） ： 68-74.Epub 2010 Mar 16.
[3] Kolstad O；Jenssen TG；Ingebretsen OC，et al. Combinationof recombinant human growth hormone and glutamine -enriched total parenteral nutrition to surgical patients： effects on circulating amino acids[J].Clin Nutr.2001V20N6：503-10