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【摘要】 目的 探讨手术室工作环境对工作人员的职业危害及防护措施。方法 通过对手术室环境的评估及分析认为，手术室工作存在空气污染、生物感染、电离辐射等，是一个职业危害较为严重的工作场所之一。结果 通过加强手术室工作人员自身保护意识的培训，同时采用加强室内空气流通，避免生物感染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施，降低了环境污染，降低手术室护士的职业危害，使工作人员健康素质有了很大提高。结论 减少或消除造成职业危害的各种因素，加强工作人员防护意识是降低职业危害的关键。
【关键词】 手术室； 职业危害； 防护
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，以及艾滋病（AIDS）等传染病的增多，给临床工作带来了挑战［1］。工作量的加重，工作节奏的加快，手术室工作环境相对密闭，不能像病房一样通风换气，工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射的环境里，使其心理和身体健康受到不同程度的影响［2］。为了降低职业危害及提高工作人员的自我保护意识，对手术室工作环境等问题进行初步探讨，现总结如下。
1 职业危害因素
1.1 空气污染 包括化学消毒剂的挥发，使用高频电刀时组织散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。如甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。这些物质用于手术室的空气、地面消毒、器械消毒、浸泡标本等，均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用，甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常［3］。安氟醚是80年代开始广泛应用于临床的一种新的麻醉药，含乙烯基，是一种潜在的致突变、致癌物质［4］。它们长期低剂量存在于手术室，通过皮肤、呼吸道进入人体，对人群健康造成危害。空气污染物的损害效应决定于它的特征、化学结构、浓度和人体接触的时间，而手术室大气中经常是多种有害物质的混合性污染，这是最常见的有害物质的毒性相加现象。手术室内空气污染有特殊的一面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备、手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。污染物在手术间内每个角落的污染环境的综合时限不相同，不论何种污染物，在同一时间内与污染源、排放量、污染程度均成正比。如麻醉师在麻醉机旁，与患者从气囊呼出的残余麻醉气体接触机会多。手术医师使用高频电刀机会较多，与高频电刀使用时，皮肤或组织散发出的气味接触多。器械护士接触甲醛、戊二醛的机会较多。
1.2 生物感染 由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。另外针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可通过针刺这一媒介传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效治疗的人类免疫缺陷病毒（HTV），肿瘤的种植生长等。
1.3 电离辐射 随着科学技术的发展，手术中摄片及透视直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会越来越多。
1.4 身体疲劳与心理危害 手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张，压力感所致。他们长期处于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，工作性质是细致的脑力劳动与体力劳动相结合。所以工作人员患溃疡病、心脏病、偏头痛、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆疾病的机会偏多，由此也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等。
2 防护措施
2.1 加强室内流通，改善、添置空调设备，完善空气排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，形成一种空气污染。药液散发的多少与空气中暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比。在对患者进行麻醉前，首先检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染。消毒剂现配现用，严格执行有效的配制浓度，进行科学配制。改变用量越多，消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害。操作前、后正确洗手，严格遵守无菌技术操作，减少交叉感染的机会。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，进行终末消毒处理，尽量减少污染周围环境。
2.2 避免生物感染，术前必须了解患者的病史及传染项目的检查结果，是很重要的预防措施。对检查结果阳性的患者要提前做好预防准备，如手套有破损，立即重新更换手套，工作人员避免直接接触患者的血液、分泌物。皮肤如有损伤，立即用3%碘酒、75%酒精消毒，立即注射乙肝疫苗等。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000 ml盛于专用容器中，置于手术间，以方便麻醉医生、巡回护士在给患者操作前、后随时洗手，手术间门口铺经过0.5%过氧乙酸浸透的台布，对工作人员进出进行鞋底消毒，以减少交叉感染。
2.3 对电离辐射要进行职业防护，在使用有害射线时，穿职业防护服。妊娠期禁止与有害射线线接触。
2.4 进行职业安全教育，提倡愉快工作，及时调整心态，防止身体疲劳。工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等，对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强锻炼加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛，精神集中，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
3 小结
通过对手术室工作环境的改善和人员综合素质的培训、提高，使手术室工作环境及人员素质得到明显改变，极大地降低了高危环境对工作人员的职业伤害，保障了工作人员的从业安全，做到了身心健康，愉快工作。
参 考 文 献
［1］ 张师前.护士的职业危害及预防.护士进修杂志，2009,9（8）:8.
［2］ 李跃荣，何琴，赵伟鹏，等.手术室护士健康教育现状的调查.中华现代护理，2011，17（3）:294-295.
［3］ 徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进.临床医学新进展,2005:211.
［4］ 刘俊杰.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社出版，2004:164.
（收稿日期：2011-07-13）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 手术室； 职业危害； 防护
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，以及艾滋病（AIDS）等传染病的增多，给临床工作带来了挑战［1］。工作量的加重，工作节奏的加快，手术室工作环境相对密闭，不能像病房一样通风换气，工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射的环境里，使其心理和身体健康受到不同程度的影响［2］。为了降低职业危害及提高工作人员的自我保护意识，对手术室工作环境等问题进行初步探讨，现总结如下。
1 职业危害因素
1.1 空气污染 包括化学消毒剂的挥发，使用高频电刀时组织散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。如甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。这些物质用于手术室的空气、地面消毒、器械消毒、浸泡标本等，均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用，甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常［3］。安氟醚是80年代开始广泛应用于临床的一种新的麻醉药，含乙烯基，是一种潜在的致突变、致癌物质［4］。它们长期低剂量存在于手术室，通过皮肤、呼吸道进入人体，对人群健康造成危害。空气污染物的损害效应决定于它的特征、化学结构、浓度和人体接触的时间，而手术室大气中经常是多种有害物质的混合性污染，这是最常见的有害物质的毒性相加现象。手术室内空气污染有特殊的一面，与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备、手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。污染物在手术间内每个角落的污染环境的综合时限不相同，不论何种污染物，在同一时间内与污染源、排放量、污染程度均成正比。如麻醉师在麻醉机旁，与患者从气囊呼出的残余麻醉气体接触机会多。手术医师使用高频电刀机会较多，与高频电刀使用时，皮肤或组织散发出的气味接触多。器械护士接触甲醛、戊二醛的机会较多。
1.2 生物感染 由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。另外针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可通过针刺这一媒介传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效治疗的人类免疫缺陷病毒（HTV），肿瘤的种植生长等。
1.3 电离辐射 随着科学技术的发展，手术中摄片及透视直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会越来越多。
1.4 身体疲劳与心理危害 手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张，压力感所致。他们长期处于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，工作性质是细致的脑力劳动与体力劳动相结合。所以工作人员患溃疡病、心脏病、偏头痛、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆疾病的机会偏多，由此也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等。
2 防护措施
2.1 加强室内流通，改善、添置空调设备，完善空气排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用。当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，形成一种空气污染。药液散发的多少与空气中暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比。在对患者进行麻醉前，首先检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染。消毒剂现配现用，严格执行有效的配制浓度，进行科学配制。改变用量越多，消毒效果越好的错误概念，以减少不必要的浪费和对人体的危害。操作前、后正确洗手，严格遵守无菌技术操作，减少交叉感染的机会。手术后对器械、污水、房间处理，严格按规章制度执行，进行终末消毒处理，尽量减少污染周围环境。
2.2 避免生物感染，术前必须了解患者的病史及传染项目的检查结果，是很重要的预防措施。对检查结果阳性的患者要提前做好预防准备，如手套有破损，立即重新更换手套，工作人员避免直接接触患者的血液、分泌物。皮肤如有损伤，立即用3%碘酒、75%酒精消毒，立即注射乙肝疫苗等。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000 ml盛于专用容器中，置于手术间，以方便麻醉医生、巡回护士在给患者操作前、后随时洗手，手术间门口铺经过0.5%过氧乙酸浸透的台布，对工作人员进出进行鞋底消毒，以减少交叉感染。
2.3 对电离辐射要进行职业防护，在使用有害射线时，穿职业防护服。妊娠期禁止与有害射线线接触。
2.4 进行职业安全教育，提倡愉快工作，及时调整心态，防止身体疲劳。工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦躁等，对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强锻炼加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛，精神集中，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
3 小结
通过对手术室工作环境的改善和人员综合素质的培训、提高，使手术室工作环境及人员素质得到明显改变，极大地降低了高危环境对工作人员的职业伤害，保障了工作人员的从业安全，做到了身心健康，愉快工作。
参 考 文 献
［1］ 张师前.护士的职业危害及预防.护士进修杂志，2009,9（8）:8.
［2］ 李跃荣，何琴，赵伟鹏，等.手术室护士健康教育现状的调查.中华现代护理，2011，17（3）:294-295.
［3］ 徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进.临床医学新进展,2005:211.
［4］ 刘俊杰.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社出版，2004:164.
（收稿日期：2011-07-13）
（本文编辑：车艳）