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【关键词】老年性便秘；灌肠； 护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0740—01
排便的原因：正常的排便是一种反射性的动作，平时直肠内没有粪便，当肠蠕动将粪便推入直肠后，直肠内压升高，刺激直肠壁内的感受器产生冲动.传人冲动沿盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢.经背髓上传至大脑皮层，产生便意。初级排便中枢通过盆神经发放冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴部神经冲动。肛门外括约肌扩张。此外，由于支配膈肌和腹肌的神经兴奋，膈肌和腹肌发生收缩，腹内压增加，协助排便口。而老年人腹部肌张力及肛门括约肌张力降低，结肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，故易发便秘。
老年性便秘：指年龄在60周岁以上的慢性功能性便秘 以大便次数减少 一般2d以上无排便粪便在肠内停留过久及大便干结 排出困难或不尽为临床特点[1]一般认为与老年人盆底肌功能减退 运动量减少 食物缺乏纤维素 肛肠疾病的影响 长期使用缓泻剂及心理精神因素有关 便秘者易出现头昏～心悸～乏力～烦躁不安～失眠等症状 同时可诱发或加重许多心血管疾病 严重影响老年人健康和生活质量[2]随着我国人口老龄化的加快 老年性便秘患者越来越多 而通常这些患者都需要通过灌肠来帮助他们排便
老年性便秘形成的原因复杂多样 大多数老年便秘是由多种原因共同作用的结果，主要有以下几种[3]：①长期卧床，肠蠕动缓慢；②肛肠肌过度收缩；③精神体质欠佳， 活动量减少；④药物因素；⑤体内缺水；⑥饮食缺少纤维类食物。
传统灌肠法弊端较多 如灌肠液量大，压力高，短时间内进入直肠，灌入量达 1 50 ～2 0 0 ml 、直肠内压力>7. 3 kPa 时，直肠感受器发生兴奋[4]，患者即刻产生便意，灌肠液大量外溢， 保留时间短。 部分老年便秘患者， 因肛门括约肌松弛，当灌入少量灌肠液 20～30ml，甚至一灌入灌肠液便往外溢，导致灌肠无效。 又因肛管较粗，插管浅，灌入液体多停留在乙状结肠，使上段肠腔聚积的硬便未能得到充分润滑松懈。 而肥皂水浓度的配制随意，主要是利用肥皂水刺激肠蠕动而达到排便目的， 因而患者忍耐时间短， 排便快但不彻底，降低排便成功率。
灌肠时患者的体位也与灌肠效果有关 灌肠液的流入需要克服多种阻力，如肠管自身的曲折或肠道内容物阻塞形成阻力，液体沿肠道由低往高处流动自身的重力，直肠因刺激产生生理性阶段性收缩出现的集团蠕动力，直肠功能性或病理性痉挛产生的紧张力等 传统的左侧卧位灌肠时，直肠结肠处同一平面，两者不存在压力差，不利于液体进入结肠，观察组采用灌时臀高位，使直肠结肠之间存在较大压力差，灌肠液利用液体力学的重力快速进入结肠[5]，减少了灌肠液的漏出几率，使灌肠液在结肠内保留的时间更长，能更充分地软化粪便，从而达到良好的排便效果，现介绍本人的体会：
灌肠前的准备：
（1）心理疏导：首先热情主动与患者沟通，仔细倾听患者的感受和心理要求，耐心细致地问患者讲解本病的相关知识，解除心理紧张，配合顺利完成排便。在灌肠之前给予老年人人性化及精细化服务，床边放置坐便器及便盆，方便老人排便。
（2）操作方法：
操作者站在患者病床的右侧，协助其取左侧卧位，双膝屈曲，垫橡胶单和治疗巾于臀下，带好手套，用石蜡油润滑肛门后，左手分开臀部，显露肛门，右手将开塞露20ml直接灌入肛门内，用卫生纸在肛门处按揉数分钟，预防药液外渗，再抠出患者粪便。
如排便不彻底就使用石蜡油50ml加温至34℃，用吸痰管轻插肛门，深度为20-22厘米，将药液缓慢注入，速度不宜过快，灌肠完毕后嘱患者保留20min再排便并随时观察患者反应，做好记录。用吸痰管的原因：采用一次性吸痰管作用保留灌肠，因一次性吸痰管比肛门管软细长，易反折，对肠黏膜刺激小，但导管易在肠内盘曲或堵寨，因此病人插入肛管10cm后也边推注边插管，灌注药液的冲击力使导管变直不易盘曲，同时药液的冲击力使粪便渣避免导管口堵塞，起到为导管开路润滑作用，由此减少插管失败。
护理体会：
1，心理护理：多因没做过灌肠治疗，有紧张恐怖感，因此要多关心安慰体贴患者，帮助其消除紧张心理并积极配合治疗
2，病情观察：在灌肠过程中注意观察患者有无心慌出汗、腹痛、腹胀等特殊不适，特别是高血压、冠心病的患者更应警惕，随时询问患者，调整滴速。如出现上述情況应立即减慢速度或停止灌肠并及时报告医生进行处理。
3，饮食及健康指导：指导患者养成合理的饮食习惯，按时就餐，不食辛辣、生冷、油腻的食物，多吃清淡、易消化、高纤维润肠通便的食物。多饮水，每天8-10杯，营养搭配均衡，戒烟酒，适量运动，还可以按摩腹部，以肚脐为中心顺时针揉腹部，每次100下，以此促进肠蠕动。
参考文献：
[1] 陈琼.老年性便秘护理体会 JJ.医学信息s2010s23<8>=2687-2688.
[2] 蔡云清s王惠娟s张旭s等.老年人便秘患病率及其亚健康症状关系的调查 JJ.中华老年医学杂志s2004s23<4>=207-209.
[3] 邵国龙， 姜新荣， 田翠环，等.老年慢性便秘患自主神经功能紊乱与运动锻炼的关系[J] . 中国近代医学杂志， 20 03， 13 （18） ：62-64.
[4] 任伟s曹玉瑞.保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎插管深度的探讨 JJ.齐鲁护理杂志s2000s6<3>=223-224.
[5] 缨格敏.改良灌肠法联合综合护理干预在灌肠病人护理中的应用研究 JJ.护理研究s2010s24<12>=3138-3139.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0740—01
排便的原因：正常的排便是一种反射性的动作，平时直肠内没有粪便，当肠蠕动将粪便推入直肠后，直肠内压升高，刺激直肠壁内的感受器产生冲动.传人冲动沿盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢.经背髓上传至大脑皮层，产生便意。初级排便中枢通过盆神经发放冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴部神经冲动。肛门外括约肌扩张。此外，由于支配膈肌和腹肌的神经兴奋，膈肌和腹肌发生收缩，腹内压增加，协助排便口。而老年人腹部肌张力及肛门括约肌张力降低，结肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，故易发便秘。
老年性便秘：指年龄在60周岁以上的慢性功能性便秘 以大便次数减少 一般2d以上无排便粪便在肠内停留过久及大便干结 排出困难或不尽为临床特点[1]一般认为与老年人盆底肌功能减退 运动量减少 食物缺乏纤维素 肛肠疾病的影响 长期使用缓泻剂及心理精神因素有关 便秘者易出现头昏～心悸～乏力～烦躁不安～失眠等症状 同时可诱发或加重许多心血管疾病 严重影响老年人健康和生活质量[2]随着我国人口老龄化的加快 老年性便秘患者越来越多 而通常这些患者都需要通过灌肠来帮助他们排便
老年性便秘形成的原因复杂多样 大多数老年便秘是由多种原因共同作用的结果，主要有以下几种[3]：①长期卧床，肠蠕动缓慢；②肛肠肌过度收缩；③精神体质欠佳， 活动量减少；④药物因素；⑤体内缺水；⑥饮食缺少纤维类食物。
传统灌肠法弊端较多 如灌肠液量大，压力高，短时间内进入直肠，灌入量达 1 50 ～2 0 0 ml 、直肠内压力>7. 3 kPa 时，直肠感受器发生兴奋[4]，患者即刻产生便意，灌肠液大量外溢， 保留时间短。 部分老年便秘患者， 因肛门括约肌松弛，当灌入少量灌肠液 20～30ml，甚至一灌入灌肠液便往外溢，导致灌肠无效。 又因肛管较粗，插管浅，灌入液体多停留在乙状结肠，使上段肠腔聚积的硬便未能得到充分润滑松懈。 而肥皂水浓度的配制随意，主要是利用肥皂水刺激肠蠕动而达到排便目的， 因而患者忍耐时间短， 排便快但不彻底，降低排便成功率。
灌肠时患者的体位也与灌肠效果有关 灌肠液的流入需要克服多种阻力，如肠管自身的曲折或肠道内容物阻塞形成阻力，液体沿肠道由低往高处流动自身的重力，直肠因刺激产生生理性阶段性收缩出现的集团蠕动力，直肠功能性或病理性痉挛产生的紧张力等 传统的左侧卧位灌肠时，直肠结肠处同一平面，两者不存在压力差，不利于液体进入结肠，观察组采用灌时臀高位，使直肠结肠之间存在较大压力差，灌肠液利用液体力学的重力快速进入结肠[5]，减少了灌肠液的漏出几率，使灌肠液在结肠内保留的时间更长，能更充分地软化粪便，从而达到良好的排便效果，现介绍本人的体会：
灌肠前的准备：
（1）心理疏导：首先热情主动与患者沟通，仔细倾听患者的感受和心理要求，耐心细致地问患者讲解本病的相关知识，解除心理紧张，配合顺利完成排便。在灌肠之前给予老年人人性化及精细化服务，床边放置坐便器及便盆，方便老人排便。
（2）操作方法：
操作者站在患者病床的右侧，协助其取左侧卧位，双膝屈曲，垫橡胶单和治疗巾于臀下，带好手套，用石蜡油润滑肛门后，左手分开臀部，显露肛门，右手将开塞露20ml直接灌入肛门内，用卫生纸在肛门处按揉数分钟，预防药液外渗，再抠出患者粪便。
如排便不彻底就使用石蜡油50ml加温至34℃，用吸痰管轻插肛门，深度为20-22厘米，将药液缓慢注入，速度不宜过快，灌肠完毕后嘱患者保留20min再排便并随时观察患者反应，做好记录。用吸痰管的原因：采用一次性吸痰管作用保留灌肠，因一次性吸痰管比肛门管软细长，易反折，对肠黏膜刺激小，但导管易在肠内盘曲或堵寨，因此病人插入肛管10cm后也边推注边插管，灌注药液的冲击力使导管变直不易盘曲，同时药液的冲击力使粪便渣避免导管口堵塞，起到为导管开路润滑作用，由此减少插管失败。
护理体会：
1，心理护理：多因没做过灌肠治疗，有紧张恐怖感，因此要多关心安慰体贴患者，帮助其消除紧张心理并积极配合治疗
2，病情观察：在灌肠过程中注意观察患者有无心慌出汗、腹痛、腹胀等特殊不适，特别是高血压、冠心病的患者更应警惕，随时询问患者，调整滴速。如出现上述情況应立即减慢速度或停止灌肠并及时报告医生进行处理。
3，饮食及健康指导：指导患者养成合理的饮食习惯，按时就餐，不食辛辣、生冷、油腻的食物，多吃清淡、易消化、高纤维润肠通便的食物。多饮水，每天8-10杯，营养搭配均衡，戒烟酒，适量运动，还可以按摩腹部，以肚脐为中心顺时针揉腹部，每次100下，以此促进肠蠕动。
参考文献：
[1] 陈琼.老年性便秘护理体会 JJ.医学信息s2010s23<8>=2687-2688.
[2] 蔡云清s王惠娟s张旭s等.老年人便秘患病率及其亚健康症状关系的调查 JJ.中华老年医学杂志s2004s23<4>=207-209.
[3] 邵国龙， 姜新荣， 田翠环，等.老年慢性便秘患自主神经功能紊乱与运动锻炼的关系[J] . 中国近代医学杂志， 20 03， 13 （18） ：62-64.
[4] 任伟s曹玉瑞.保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎插管深度的探讨 JJ.齐鲁护理杂志s2000s6<3>=223-224.
[5] 缨格敏.改良灌肠法联合综合护理干预在灌肠病人护理中的应用研究 JJ.护理研究s2010s24<12>=3138-3139.