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薛老板做建材生意多年，前不久，他皮肤出现乌青块（民间叫做“鬼捏青”），到医院检查发现血小板降低，诊断为“血小板减少性紫癜”。医生询问病史发现，薛老板患扁桃体炎，正在服用复方新诺明。
原来，老薛的病是吃药吃出来的，按医嘱停药1周后，他的皮肤紫癜渐渐消退，血小板也恢复正常。朋友还就此事跟他开玩笑：“你姓薛，它姓血；你是老板，它是小板；你吃药，它吃紧。”
老薛的病叫做药源性血小板减少症（DITP），是服用某些药物后引起的。它让血小板吃紧，更让薛老板吃亏。
擦亮双眼，识别DITP
DITP通常在用药后1～2周发病，服用骨髓抑制性药物的患者多在治疗后期发病，多数免疫性血小板减少症发生在用药24小时至7天内，少数可于服药数周至数月后发病。患者症状较轻时仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至出现颅内出血。症状较严重者除出血症状外，还可伴发全身症状，如寒战、发热、全身酸痛等，或出现恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。
本病应与一些疾病本身引起的血小板减少相区别，一般而言，判断DITP有以下几条原则——
◇发病前有确切应用某种引起血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常；
◇起病前仅用某一种药物，或同时使用其他药物，但停药后继续使用其他药物不影响血小板计数；
◇排除其他可导致血小板减少的原因；
◇重新使用该药后血小板减少症又复发。
如果符合以上4项即可确诊；符合前3项者，血小板减少很可能与药物相关，患者还应接受外周血检查血小板计数和骨髓象分析。
DITP黑名单
有不少药物会引起DITP，包括：抗生素，如青霉素、头孢菌素、链霉素、庆大霉素、四环素类、红霉素、氯霉素等；磺胺类，如磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）、磺胺嘧啶等；抗结核药，如利福平、对氨基水杨酸钠、异烟肼、吡嗪酰胺、利福定等；抗疟药，如氯喹、羟氯喹、乙胺嘧啶等；口服降糖药，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；心血管药，如洋地黄毒苷、甲基多巴、硝酸甘油、奎尼丁、卡托普利等；解热镇痛药，如吲哚美辛、保泰松、水杨酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等；利尿药，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；抗肿瘤药，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等；其他，如有机砷类、地昔帕明、多塞平、阿米替林、地西泮、氯氮平、三唑仑、氯丙嗪、苯妥英钠、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、疫苗等。
其中，复方磺胺甲噁唑、保泰松、吲哚美辛、奎尼丁、氨苄西林、氯噻酮、呋塞米、氯霉素、氯喹、西咪替丁、利福平、氯磺丙脲等较常见。
发生DITP怎么办
吃药后如出现DITP，应找医生进行诊断，若确认系某种药物所引起，应按医嘱停药。医生还会根据病情采取相应治疗措施。
患骨髓抑制性DITP的患者，轻症者停药后，出血可在1周内逐渐停止，无需其他治疗；重症者停药并接受血小板输注后症状可缓解。由重金属如金盐及砷化合物引起的DITP，可应用二巯基丙醇加速重金属离子排出，以二巯基丙醇注射液每次0.1～0.2克肌内注射，前两天每天2～3次，以后每天1～2次，7～10天为1疗程；也可选用二巯丁二钠，用0.9%氯化钠注射液配制成10%溶液缓慢静脉注射。
对于患免疫性DITP患者，轻症者一般停药1周左右可以恢复，有严重出血症状者，停药后短期内用皮质激素可促进血小板数回升。可用泼尼松60毫克/天，分次口服，出血停止后减量，疗程7～10天，直至血小板计数正常后方可停药。
当患者服用洋地黄毒苷出现DITP时，可用相应抗体治疗。可用大剂量IgG静脉注射（每天50～400毫克/千克体重），连用5～7天；重症患者（有致命性出血，血小板计数＜10×109/升）可接受间歇性血小板输注以及静脉滴注免疫球蛋白。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com
原来，老薛的病是吃药吃出来的，按医嘱停药1周后，他的皮肤紫癜渐渐消退，血小板也恢复正常。朋友还就此事跟他开玩笑：“你姓薛，它姓血；你是老板，它是小板；你吃药，它吃紧。”
老薛的病叫做药源性血小板减少症（DITP），是服用某些药物后引起的。它让血小板吃紧，更让薛老板吃亏。
擦亮双眼，识别DITP
DITP通常在用药后1～2周发病，服用骨髓抑制性药物的患者多在治疗后期发病，多数免疫性血小板减少症发生在用药24小时至7天内，少数可于服药数周至数月后发病。患者症状较轻时仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至出现颅内出血。症状较严重者除出血症状外，还可伴发全身症状，如寒战、发热、全身酸痛等，或出现恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。
本病应与一些疾病本身引起的血小板减少相区别，一般而言，判断DITP有以下几条原则——
◇发病前有确切应用某种引起血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常；
◇起病前仅用某一种药物，或同时使用其他药物，但停药后继续使用其他药物不影响血小板计数；
◇排除其他可导致血小板减少的原因；
◇重新使用该药后血小板减少症又复发。
如果符合以上4项即可确诊；符合前3项者，血小板减少很可能与药物相关，患者还应接受外周血检查血小板计数和骨髓象分析。
DITP黑名单
有不少药物会引起DITP，包括：抗生素，如青霉素、头孢菌素、链霉素、庆大霉素、四环素类、红霉素、氯霉素等；磺胺类，如磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）、磺胺嘧啶等；抗结核药，如利福平、对氨基水杨酸钠、异烟肼、吡嗪酰胺、利福定等；抗疟药，如氯喹、羟氯喹、乙胺嘧啶等；口服降糖药，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；心血管药，如洋地黄毒苷、甲基多巴、硝酸甘油、奎尼丁、卡托普利等；解热镇痛药，如吲哚美辛、保泰松、水杨酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等；利尿药，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等；抗肿瘤药，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等；其他，如有机砷类、地昔帕明、多塞平、阿米替林、地西泮、氯氮平、三唑仑、氯丙嗪、苯妥英钠、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、疫苗等。
其中，复方磺胺甲噁唑、保泰松、吲哚美辛、奎尼丁、氨苄西林、氯噻酮、呋塞米、氯霉素、氯喹、西咪替丁、利福平、氯磺丙脲等较常见。
发生DITP怎么办
吃药后如出现DITP，应找医生进行诊断，若确认系某种药物所引起，应按医嘱停药。医生还会根据病情采取相应治疗措施。
患骨髓抑制性DITP的患者，轻症者停药后，出血可在1周内逐渐停止，无需其他治疗；重症者停药并接受血小板输注后症状可缓解。由重金属如金盐及砷化合物引起的DITP，可应用二巯基丙醇加速重金属离子排出，以二巯基丙醇注射液每次0.1～0.2克肌内注射，前两天每天2～3次，以后每天1～2次，7～10天为1疗程；也可选用二巯丁二钠，用0.9%氯化钠注射液配制成10%溶液缓慢静脉注射。
对于患免疫性DITP患者，轻症者一般停药1周左右可以恢复，有严重出血症状者，停药后短期内用皮质激素可促进血小板数回升。可用泼尼松60毫克/天，分次口服，出血停止后减量，疗程7～10天，直至血小板计数正常后方可停药。
当患者服用洋地黄毒苷出现DITP时，可用相应抗体治疗。可用大剂量IgG静脉注射（每天50～400毫克/千克体重），连用5～7天；重症患者（有致命性出血，血小板计数＜10×109/升）可接受间歇性血小板输注以及静脉滴注免疫球蛋白。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com