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重症肌无力(myasthenia gravis，MG，下同)是一种表现为神经—肌肉联结点传递障碍的自身免疫性疾病，年发病率4/10万，发病年龄20~40岁，但自新生儿至老年都可发病。根据疾病侵犯部位及受累程度，临床常按Osserman分型为：眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重症激进型、迟发重症型、伴肌萎缩型。本人2006年7月接诊了1例MG患者，系由胸腺肿瘤所致，其临床表现和CT影像都具有特征性，现总结汇报如下，供基层医务人员借鉴，以提高对本病的认识水平。
1临床资料
病例：某女，57岁，2006年3月就诊于我院眼科。主诉：左侧眼睑下垂，睁眼困难3个月，晨起轻，傍晚时加重。体检：T36.4℃、P86次/分、R18次/分、BP126/82mmHg，表情谈漠，慢性病容，颈软，甲状腺不大，心脏正常，肺部听诊呼吸音粗糙，无干湿性罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统检查未见异常。专科检查：双眼祼视力0.8，左侧眼睑下垂，结膜充血，左眼角膜血管翳，双侧晶状体稍混浊，眼底正常。辅助检查：肝、肾功能正常，血、尿、便常规化验正常。初步诊断：①左动眼神经麻痹可能；②左侧结膜角膜炎。处理：眼部消炎，对症治疗。三个月后复诊，上术症状未见好转并伴有四肢无力、行走困难，说话不清。为排除脑病变，申请头颅CT检查，检查结果阴性。又查血清电介质，结果血Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-正常值范围。为查明原因，一月后患者到某三甲医院眼科求治，拟诊：MG病，建议胸部CT检查。本院胸部CT示前纵隔中部见不规则形肿块，大小约2×4cm，密度不均，心包膜腔及气管隆突处均见肿物，心包积液多，双侧胸腔少量积液。增强扫描上述肿块不均质强化并包绕左肺动脉及气管。CT诊断：侵袭性胸腺瘤(三期)。本院实验室检查：血乙酰胆碱受体抗体测定阳性，甲状腺功能正常。抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明试验阳性。临床诊断：MG伴侵袭性胸腺瘤。予以内科治疗，症状缓解。
2讨论
2.1MG虽然病因是全身性的，但并非全身肌肉平均受累而往往有所侧重，甚至明显局限，以累及眼外肌最为多见，呈现斜视、复视，常波及提上睑肌而眼垂，早晨眼裂较大，午后睑垂加重，眼轮匝肌无力时闭目不紧，累及咀嚼肌时影响连续咀嚼，进食时常须反复休息，累及延髓所支配各肌(咽、喉、腭、舌)时发生吞咽困难，也可累及颈肌、肩胛带肌和呼吸肌以及全身肌引起相应临床表现。本病早期常可自发缓解，晚期肌肉运动障碍加重，虽经休息也不能完全复原，甚至肌肉发生萎缩。本病例由于初诊医生认识MG不足，未能及时明确诊断，致使病人病情发展，受累肌群由眼外肌向其他肌群扩展，应引起医生警惕。
2.2MG的胸腺瘤发病率因年龄而异，20岁以下只占3%，21岁~45岁发病率为21%，而45岁以上则占35%，临床对诊断为MG的患者应做胸部CT检查，以了解胸腺有无增生或胸腺瘤，为治疗提供依据，值得注意的是15%的胸腺瘤是侵袭性的，其治疗除了手术外还要结合放射治疗和化学治疗。本病例是典型侵袭性胸腺瘤病，其CT表现为前纵隔中部肿块，形状不规则，边缘不清楚，密度不均匀，易侵犯气管、大动静脉，纵隔胸膜和心包，引起胸水，心包积液，增强扫描时肿块明显强化。侵袭性胸腺瘤一旦侵犯胸膜面时可向前覆盖胸壁，向后沿着纵隔胸膜发展，甚至可沿胸膜反折种植到同侧后纵隔，后肋膈角或心包，而不与原发肿瘤相连，故在疑为侵袭性胸腺瘤时，CT扫描范围要包括最低的后肋膈角。而良性胸腺瘤多表现卵圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度与正常胸腺相似，位于前纵隔的一侧胸腺包膜内。
2.3MG的诊断主要依据其临床表现和实验室检查，对怀疑为重症肌无力的病人应做新斯的明实验，或腾西龙试验，也可做血清乙酰胆碱受体抗体测定，肌电图试验。若检查结果阳性可支持该诊断，当然，为了解有无胸腺病应做胸部CT检查，并须做甲状腺功能检查，以排除可能并发的甲亢。此外，本病还应与肌无力综合症、低钾性麻痹、脑干和脑神经病变、感染性多发神经相鉴别，在此不一一赘述。
作者单位：233200安徽省定远县人民医院放射科
1临床资料
病例：某女，57岁，2006年3月就诊于我院眼科。主诉：左侧眼睑下垂，睁眼困难3个月，晨起轻，傍晚时加重。体检：T36.4℃、P86次/分、R18次/分、BP126/82mmHg，表情谈漠，慢性病容，颈软，甲状腺不大，心脏正常，肺部听诊呼吸音粗糙，无干湿性罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统检查未见异常。专科检查：双眼祼视力0.8，左侧眼睑下垂，结膜充血，左眼角膜血管翳，双侧晶状体稍混浊，眼底正常。辅助检查：肝、肾功能正常，血、尿、便常规化验正常。初步诊断：①左动眼神经麻痹可能；②左侧结膜角膜炎。处理：眼部消炎，对症治疗。三个月后复诊，上术症状未见好转并伴有四肢无力、行走困难，说话不清。为排除脑病变，申请头颅CT检查，检查结果阴性。又查血清电介质，结果血Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-正常值范围。为查明原因，一月后患者到某三甲医院眼科求治，拟诊：MG病，建议胸部CT检查。本院胸部CT示前纵隔中部见不规则形肿块，大小约2×4cm，密度不均，心包膜腔及气管隆突处均见肿物，心包积液多，双侧胸腔少量积液。增强扫描上述肿块不均质强化并包绕左肺动脉及气管。CT诊断：侵袭性胸腺瘤(三期)。本院实验室检查：血乙酰胆碱受体抗体测定阳性，甲状腺功能正常。抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明试验阳性。临床诊断：MG伴侵袭性胸腺瘤。予以内科治疗，症状缓解。
2讨论
2.1MG虽然病因是全身性的，但并非全身肌肉平均受累而往往有所侧重，甚至明显局限，以累及眼外肌最为多见，呈现斜视、复视，常波及提上睑肌而眼垂，早晨眼裂较大，午后睑垂加重，眼轮匝肌无力时闭目不紧，累及咀嚼肌时影响连续咀嚼，进食时常须反复休息，累及延髓所支配各肌(咽、喉、腭、舌)时发生吞咽困难，也可累及颈肌、肩胛带肌和呼吸肌以及全身肌引起相应临床表现。本病早期常可自发缓解，晚期肌肉运动障碍加重，虽经休息也不能完全复原，甚至肌肉发生萎缩。本病例由于初诊医生认识MG不足，未能及时明确诊断，致使病人病情发展，受累肌群由眼外肌向其他肌群扩展，应引起医生警惕。
2.2MG的胸腺瘤发病率因年龄而异，20岁以下只占3%，21岁~45岁发病率为21%，而45岁以上则占35%，临床对诊断为MG的患者应做胸部CT检查，以了解胸腺有无增生或胸腺瘤，为治疗提供依据，值得注意的是15%的胸腺瘤是侵袭性的，其治疗除了手术外还要结合放射治疗和化学治疗。本病例是典型侵袭性胸腺瘤病，其CT表现为前纵隔中部肿块，形状不规则，边缘不清楚，密度不均匀，易侵犯气管、大动静脉，纵隔胸膜和心包，引起胸水，心包积液，增强扫描时肿块明显强化。侵袭性胸腺瘤一旦侵犯胸膜面时可向前覆盖胸壁，向后沿着纵隔胸膜发展，甚至可沿胸膜反折种植到同侧后纵隔，后肋膈角或心包，而不与原发肿瘤相连，故在疑为侵袭性胸腺瘤时，CT扫描范围要包括最低的后肋膈角。而良性胸腺瘤多表现卵圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度与正常胸腺相似，位于前纵隔的一侧胸腺包膜内。
2.3MG的诊断主要依据其临床表现和实验室检查，对怀疑为重症肌无力的病人应做新斯的明实验，或腾西龙试验，也可做血清乙酰胆碱受体抗体测定，肌电图试验。若检查结果阳性可支持该诊断，当然，为了解有无胸腺病应做胸部CT检查，并须做甲状腺功能检查，以排除可能并发的甲亢。此外，本病还应与肌无力综合症、低钾性麻痹、脑干和脑神经病变、感染性多发神经相鉴别，在此不一一赘述。
作者单位：233200安徽省定远县人民医院放射科