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随着呼吸机临床应用的逐渐增多，危重新生儿抢救存活率显著提高，但是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率也越来越高，成为新生儿住院期间很重要的获得性感染1，也成为新生儿重要的死亡原因之一。回顾分析214例需要行机械通气患儿的临床资料，对危重症新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素进行总结分析，现报告如下。
资料与方法
2010年7月～2012年6月收治行机械通气>48小时的新生儿214例，早产儿131例，足月儿83例；出生胎龄29～41周，平均34.27±2.48周；入院日龄5分钟～27天，平均16.28±4.55天；出生体重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生儿呼吸窘迫综合征95例，重度窒息及并发症33例，感染性肺炎27例，反复呼吸暂停25例，肺出血24例，先天性心脏病10例。
方法：经鼻插管后连接呼吸机，根据患儿临床表现以及学期分析结果对呼吸机参数进行设定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg，逐漸向持续呼吸道正压通气过度，直至撤掉呼吸机。
诊断标准：机械通气48小时后患者X线胸片检查发现肺浸润的同时有发热或外周血白细胞升高超过20.0×109或CRP>8mg/L或气道分泌物细菌培养阳性2。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
结果
胎龄≤38周、通气时间>1周、采取仰卧位是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05），而是否有人陪护在发生VAP的几率方面差异不明显（P>0.05）。见表1。
对策：①严格管理制度：规范操作建立健全病房管理制度，在诊疗活动中严格无菌操作原则，特别是行气管内插管时喉镜叶片可以采用高压蒸汽灭菌，一方面节省时间，另一方面避免了人为因素导致的消毒不充分。于呼吸机旁安装洗手设施，放置洗手液和消毒剂，医务人员务必于每次治疗和检查前后进行洗手、消毒。强化医务人员洗手的规范性、依从性。通过培训增强医护人员的无菌意识和法律意识，一切操作严格遵照规章制度。②改善NICU环境：对病房内人员流动进行严格控制，除特别危重患儿可以允许家属每天进入病室进行探视外，其余患儿家属可于单号穿戴隔离衣帽，更换入室拖鞋，戴口罩并进行手消毒后进行探望。每天开窗通风至少2次，每次时间≥30分钟。使用热水及消毒剂对地面及物体表面进行擦拭，如有污染应使用500mg/L含氯消毒液消毒。定时进行空气消毒、监测，当空气质量相对较差时应增加消毒时间和次数，空气培养细菌数应<155CFU/m3。③加强口腔气道护理新生儿口腔多处于开放状态，唾液分泌少，黏膜较为干燥，口腔抵抗力和自洁力均较弱，容易增生大量细菌。特别是危重新生儿容易发生误吸，将咽喉部病原体带入肺部，而肺部抵抗力也低，对病原体不能及时进行清除，就会发生感染。每天2～5次对新生儿进行口腔护理，擦洗部位包括颊部黏膜、齿龈以及舌，时间应≥1分钟3。漱口液的选择应根据口腔pH值进行选择。对于有溃疡的新生儿应选择无刺激的漱口液。对于伴有大量分泌物者可给予持续口腔负压吸引，保持其口腔的清洁性。④正确摆放体位：肩部抬高25°～40°，保持气道通畅，并减少胃反流，防止误吸，引起内源性细菌感染。进行鼻饲时应使气体充满气管气囊，并严格控制节奏；鼻饲结束后应先通过抽吸胃管确定基本排空后彻底清除气囊周围分泌物并释放气囊。⑤加强监测，及早撤机：详细记录患者的各项生命体征、意识状况、药物使用情况以及动态病情，每30～60分钟记录1次，医生根据记录数据对撤机指征进行评估，病情稳定后及早撤机。
讨论
影响VAP发生的因素很多，本研究中早产、通气时间>1周、采取仰卧位均是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素。早产儿和低体重儿由于自身免疫功能较差，很容易发生肺部感染。长期或者反复气管插管对呼吸道黏膜造成损伤，并增加了病原微生物沿插管入肺的几率，因此应严格掌握插管指征，缩短插管时间。体位对于VAP发生亦有明显影响，因此应为患儿摆放合适体位，积极引流。
总之，危重症新生儿呼吸机相关性肺炎与多种因素相关，临床工作中应严格遵守规章制度，为患儿营造适宜的环境，加强护理和监测，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
参考文献
1朱宏斌，张凤仙.新生儿呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性监测[J].儿科药学杂志，2005，11（1）：29-30.
2钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，2009，27（3）：230-235.
3刘雪，徐仲璇，李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7（3）：74-75.
随着呼吸机临床应用的逐渐增多，危重新生儿抢救存活率显著提高，但是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率也越来越高，成为新生儿住院期间很重要的获得性感染1，也成为新生儿重要的死亡原因之一。回顾分析214例需要行机械通气患儿的临床资料，对危重症新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素进行总结分析，现报告如下。
资料与方法
2010年7月～2012年6月收治行机械通气>48小时的新生儿214例，早产儿131例，足月儿83例；出生胎龄29～41周，平均34.27±2.48周；入院日龄5分钟～27天，平均16.28±4.55天；出生体重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生儿呼吸窘迫综合征95例，重度窒息及并发症33例，感染性肺炎27例，反复呼吸暂停25例，肺出血24例，先天性心脏病10例。
方法：经鼻插管后连接呼吸机，根据患儿临床表现以及学期分析结果对呼吸机参数进行设定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg，逐漸向持续呼吸道正压通气过度，直至撤掉呼吸机。
诊断标准：机械通气48小时后患者X线胸片检查发现肺浸润的同时有发热或外周血白细胞升高超过20.0×109或CRP>8mg/L或气道分泌物细菌培养阳性2。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
结果
胎龄≤38周、通气时间>1周、采取仰卧位是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05），而是否有人陪护在发生VAP的几率方面差异不明显（P>0.05）。见表1。
对策：①严格管理制度：规范操作建立健全病房管理制度，在诊疗活动中严格无菌操作原则，特别是行气管内插管时喉镜叶片可以采用高压蒸汽灭菌，一方面节省时间，另一方面避免了人为因素导致的消毒不充分。于呼吸机旁安装洗手设施，放置洗手液和消毒剂，医务人员务必于每次治疗和检查前后进行洗手、消毒。强化医务人员洗手的规范性、依从性。通过培训增强医护人员的无菌意识和法律意识，一切操作严格遵照规章制度。②改善NICU环境：对病房内人员流动进行严格控制，除特别危重患儿可以允许家属每天进入病室进行探视外，其余患儿家属可于单号穿戴隔离衣帽，更换入室拖鞋，戴口罩并进行手消毒后进行探望。每天开窗通风至少2次，每次时间≥30分钟。使用热水及消毒剂对地面及物体表面进行擦拭，如有污染应使用500mg/L含氯消毒液消毒。定时进行空气消毒、监测，当空气质量相对较差时应增加消毒时间和次数，空气培养细菌数应<155CFU/m3。③加强口腔气道护理新生儿口腔多处于开放状态，唾液分泌少，黏膜较为干燥，口腔抵抗力和自洁力均较弱，容易增生大量细菌。特别是危重新生儿容易发生误吸，将咽喉部病原体带入肺部，而肺部抵抗力也低，对病原体不能及时进行清除，就会发生感染。每天2～5次对新生儿进行口腔护理，擦洗部位包括颊部黏膜、齿龈以及舌，时间应≥1分钟3。漱口液的选择应根据口腔pH值进行选择。对于有溃疡的新生儿应选择无刺激的漱口液。对于伴有大量分泌物者可给予持续口腔负压吸引，保持其口腔的清洁性。④正确摆放体位：肩部抬高25°～40°，保持气道通畅，并减少胃反流，防止误吸，引起内源性细菌感染。进行鼻饲时应使气体充满气管气囊，并严格控制节奏；鼻饲结束后应先通过抽吸胃管确定基本排空后彻底清除气囊周围分泌物并释放气囊。⑤加强监测，及早撤机：详细记录患者的各项生命体征、意识状况、药物使用情况以及动态病情，每30～60分钟记录1次，医生根据记录数据对撤机指征进行评估，病情稳定后及早撤机。
讨论
影响VAP发生的因素很多，本研究中早产、通气时间>1周、采取仰卧位均是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素。早产儿和低体重儿由于自身免疫功能较差，很容易发生肺部感染。长期或者反复气管插管对呼吸道黏膜造成损伤，并增加了病原微生物沿插管入肺的几率，因此应严格掌握插管指征，缩短插管时间。体位对于VAP发生亦有明显影响，因此应为患儿摆放合适体位，积极引流。
总之，危重症新生儿呼吸机相关性肺炎与多种因素相关，临床工作中应严格遵守规章制度，为患儿营造适宜的环境，加强护理和监测，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
参考文献
1朱宏斌，张凤仙.新生儿呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性监测[J].儿科药学杂志，2005，11（1）：29-30.
2钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，2009，27（3）：230-235.
3刘雪，徐仲璇，李丽.洗必泰在机械通气病人口腔护理中的临床应用[J].临床护理杂志，2008，7（3）：74-75.