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【摘 要】目的：在胆囊切除术中对比全凭静脉麻醉下丙泊酚与静吸复合全身麻醉下的异氟醚的应用对于促炎性细胞因子与抗炎性细胞因子的影响效果。方法：随机将24例慢性胆囊炎或胆囊结石患者随机分为全凭静脉麻醉组（甲组）与静吸复合麻醉组（乙组），每组各12例。对两组患者麻醉前、术后4小时及12小时血浆细胞因子白细胞介素水平进行测定。结果：术后4小时两组患者血浆中IL-6、IL-10水平都明显升高（P<0.05）。术后12小时血浆IL-6 水平甲组明显低于乙组（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉下丙泊酚能够使抗炎细胞因子反应增强，对于手术应激炎症反应的减轻具有促进作用。
【关键词】静脉麻醉；丙泊酚；白细胞介素
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3765-01
1 前言
术后炎症反应中的细胞因子反应是一个重要环节，大量炎性细胞因子容易产生过度应激，平衡炎性与抗炎性细胞因子对于防御宿主免疫十分重要。本研究针对胆囊切除术中丙泊酚静脉输注全凭静脉麻醉影响促炎性与抗炎性细胞因子进行观察，并对比与静吸复合全身麻醉下异氟醚的临床效果。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集24例慢性胆囊炎或胆囊结石患者，术前检查心、肝、肺、肾功能及生化指标都为正常，患者不存在影响机体免疫功能的糖尿病史或风湿性关节炎等病史，若患者应用激素，应停药半年以上。随机将患者分为全凭静脉麻醉组（甲组）与静吸复合麻醉组（乙组），甲组采用2毫克/千克丙泊酚、0.1毫克/千克咪唑安定、0.15毫克/千克维库溴铵与0.5微克/千克·分钟雷米芬太尼的麻醉方法，诱导90秒后实施气管插管，采用IPPV 机械进行通气。麻醉维持采用微量泵对丙泊酚與雷米芬太尼持续进行静脉输注，术中按照实际需要对输注速度进行调节。两组患者都采取维库溴铵间断追加方法以实现对肌松的维持作用，手术完毕前5分钟停止用药，并采用新斯的明拮达到残余肌松的抵抗作用，将患者气管导管拔出后回到病房。
2.2 监测麻醉
术中对患者舒张压、收缩压、平均动脉压、脉搏血氧饱和度及心率等指标进行持续监测。
2.3 血样处理及测定血浆细胞因子白细胞介素水平
对两组患者采血都采取肘正中静脉穿刺方式，分别在麻醉前、术后4小时及12小时进行采血。分别将每次采到的3毫升血液置于预冷的抗凝试管中，立即以3000转/分钟的速度进行10分钟离心操作以实现血浆分离，保存在冰柜中不超过三个月待测，采用放射酶联免疫吸附测量法由专业技术人员操作测定IL-6 与IL-10细胞因子。
2.4 统计分析
采用统计软件分析两组患者的有关数据，在年龄、身高及手术时间等方面存在的差异不具有统计学意义。
3 结果
术后4小时两组患者血浆中IL-6、IL-10水平都明显升高（P<0.05）。术后12小时血浆IL-6 水平甲组明显低于乙组（P<0.05），两组之间存在的差异不具有统计意义。血浆中IL-6与IL-10水平具有相同变化趋势，在术后4小时、12小时都明显升高（P<0.05），两组患者比较存在的差异不具有统计学意义。
4 讨论
作为急性期反应合成蛋白与聚集炎症细胞重要因素的IL-6，其浓度在大手术后循环中都会不断升高，升高水平与手术时间、创伤程度及术后并发症等因素都具有一定关系，是对手术应激反应一个最好反映指标。B细胞、Th2 细胞、单核巨噬细胞产生的IL-10是具有生物活性多向性的一种免疫抑制因子，它可以对单核细胞产生TNF-A、IL-1（6、8）等进行抑制，明显降低抗原递呈细胞上二型组织相容性复合体的分子表达，而IL-10活化后可引起血中肿瘤坏死因子可容性受体释放受体拮抗药等抗炎性介质，所以IL-10作为体内一种抗炎反因子备受关注。
有关研究结果显示，IL-10能够对促炎症细胞因子作用进行广泛抑制，该细胞因子具有强效免疫抑制性，也能够对产生的细胞因子进行抑制，具有调节免疫功能及抗炎作用。腹部大手术患者IL-10 增高的血清或血浆，对于抗促炎性细胞因子能够实现，术后炎症反应的有效缓解，具有抑制免疫倾向的表现。由于改变的机体免疫功能由手术、创伤及麻醉所引起，与术后并发症具有比较紧密的关系，因此应尽可能对产生的该反应进行抑制，也有研究结果显示麻醉因素能够对围术期生成的细胞因子进行改变。
雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉尤其适用于短小手术，是一种最理想的全凭静脉麻醉搭配方法。二者术中应用可加大剂量，术毕可实现快速恢复，对于时间较短的手术十分合适。基于炎性细胞因子反应，机体可利用抗炎性应答对细胞因子平衡进行维持。研究结果显示，全凭静脉方式对于抗炎细胞因子反应的增强，手术导致的细胞因子反应的减轻都具有重要作用。
参考文献：
[1] 朱俊杰，陈惠裕，钱燕宁等.手术和镇痛对胆囊切除术患者血浆细胞因子含量的影响[J]， 临床麻醉学杂志，2010.16
[2] 柯剑娟，吴云，饶艳等.不同麻醉方法对白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响[J]，武汉大学学报，2011.10
[3] 魏灵欣，邓晓明，刘建华等.雷米芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者IL-6、IL-8和IL-10的影响[J]，临床麻醉学杂志，2010.11
[4] 叶嘉梅，张声笋，苏春恒.全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]，医学信息，2010.9
【关键词】静脉麻醉；丙泊酚；白细胞介素
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3765-01
1 前言
术后炎症反应中的细胞因子反应是一个重要环节，大量炎性细胞因子容易产生过度应激，平衡炎性与抗炎性细胞因子对于防御宿主免疫十分重要。本研究针对胆囊切除术中丙泊酚静脉输注全凭静脉麻醉影响促炎性与抗炎性细胞因子进行观察，并对比与静吸复合全身麻醉下异氟醚的临床效果。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集24例慢性胆囊炎或胆囊结石患者，术前检查心、肝、肺、肾功能及生化指标都为正常，患者不存在影响机体免疫功能的糖尿病史或风湿性关节炎等病史，若患者应用激素，应停药半年以上。随机将患者分为全凭静脉麻醉组（甲组）与静吸复合麻醉组（乙组），甲组采用2毫克/千克丙泊酚、0.1毫克/千克咪唑安定、0.15毫克/千克维库溴铵与0.5微克/千克·分钟雷米芬太尼的麻醉方法，诱导90秒后实施气管插管，采用IPPV 机械进行通气。麻醉维持采用微量泵对丙泊酚與雷米芬太尼持续进行静脉输注，术中按照实际需要对输注速度进行调节。两组患者都采取维库溴铵间断追加方法以实现对肌松的维持作用，手术完毕前5分钟停止用药，并采用新斯的明拮达到残余肌松的抵抗作用，将患者气管导管拔出后回到病房。
2.2 监测麻醉
术中对患者舒张压、收缩压、平均动脉压、脉搏血氧饱和度及心率等指标进行持续监测。
2.3 血样处理及测定血浆细胞因子白细胞介素水平
对两组患者采血都采取肘正中静脉穿刺方式，分别在麻醉前、术后4小时及12小时进行采血。分别将每次采到的3毫升血液置于预冷的抗凝试管中，立即以3000转/分钟的速度进行10分钟离心操作以实现血浆分离，保存在冰柜中不超过三个月待测，采用放射酶联免疫吸附测量法由专业技术人员操作测定IL-6 与IL-10细胞因子。
2.4 统计分析
采用统计软件分析两组患者的有关数据，在年龄、身高及手术时间等方面存在的差异不具有统计学意义。
3 结果
术后4小时两组患者血浆中IL-6、IL-10水平都明显升高（P<0.05）。术后12小时血浆IL-6 水平甲组明显低于乙组（P<0.05），两组之间存在的差异不具有统计意义。血浆中IL-6与IL-10水平具有相同变化趋势，在术后4小时、12小时都明显升高（P<0.05），两组患者比较存在的差异不具有统计学意义。
4 讨论
作为急性期反应合成蛋白与聚集炎症细胞重要因素的IL-6，其浓度在大手术后循环中都会不断升高，升高水平与手术时间、创伤程度及术后并发症等因素都具有一定关系，是对手术应激反应一个最好反映指标。B细胞、Th2 细胞、单核巨噬细胞产生的IL-10是具有生物活性多向性的一种免疫抑制因子，它可以对单核细胞产生TNF-A、IL-1（6、8）等进行抑制，明显降低抗原递呈细胞上二型组织相容性复合体的分子表达，而IL-10活化后可引起血中肿瘤坏死因子可容性受体释放受体拮抗药等抗炎性介质，所以IL-10作为体内一种抗炎反因子备受关注。
有关研究结果显示，IL-10能够对促炎症细胞因子作用进行广泛抑制，该细胞因子具有强效免疫抑制性，也能够对产生的细胞因子进行抑制，具有调节免疫功能及抗炎作用。腹部大手术患者IL-10 增高的血清或血浆，对于抗促炎性细胞因子能够实现，术后炎症反应的有效缓解，具有抑制免疫倾向的表现。由于改变的机体免疫功能由手术、创伤及麻醉所引起，与术后并发症具有比较紧密的关系，因此应尽可能对产生的该反应进行抑制，也有研究结果显示麻醉因素能够对围术期生成的细胞因子进行改变。
雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉尤其适用于短小手术，是一种最理想的全凭静脉麻醉搭配方法。二者术中应用可加大剂量，术毕可实现快速恢复，对于时间较短的手术十分合适。基于炎性细胞因子反应，机体可利用抗炎性应答对细胞因子平衡进行维持。研究结果显示，全凭静脉方式对于抗炎细胞因子反应的增强，手术导致的细胞因子反应的减轻都具有重要作用。
参考文献：
[1] 朱俊杰，陈惠裕，钱燕宁等.手术和镇痛对胆囊切除术患者血浆细胞因子含量的影响[J]， 临床麻醉学杂志，2010.16
[2] 柯剑娟，吴云，饶艳等.不同麻醉方法对白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响[J]，武汉大学学报，2011.10
[3] 魏灵欣，邓晓明，刘建华等.雷米芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者IL-6、IL-8和IL-10的影响[J]，临床麻醉学杂志，2010.11
[4] 叶嘉梅，张声笋，苏春恒.全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]，医学信息，2010.9