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【摘要】目的 调查分析某市急诊科医护人员遭受职场暴力现状及其对职场暴力的认知与防范等情况，为有针对性地采取有效预防措施，保障急诊医护人员人身安全提供科学依据。方法 选取某市9家公立医院的急诊科医护人员为研究对象，采取手机问答的方式，调查急诊科医护人员经历的工作场所暴力情况。结果 共填写问卷258份，其中有效问卷239份，有效率 92.64%。239名急诊科医护人员在过去的一年中目睹暴力事件的发生率为96.35%，亲身经历暴力事件的发生率为82.37%，其中辱骂占92.43%，威胁占56.23%，身体攻击占16.23%;医护人员的应对方式主要为回避忍让、耐心解释、向他人求助。56.72%的医护人员认为医院对既往暴力事件处理不得力;医护人员遭受职业暴力后大多会有气愤、委屈、工作热情降低等表现。结论 急诊医护人员遭受职场暴力的现象相当普遍，医院应从多方面着手，减少急诊科工作场所暴力的发生，为医护人员提供安全的工作环境。
【关键词】急诊科;工作场所;职业暴力;调查研究
【中图分类号】R192.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-205-03
近年来，职业场所暴力已成为全球医疗保健机构的重要话题， WHO将工作场所暴力（workplace violence， WPV）定义为卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、 威胁或袭击，从而对其安全、幸福和健康造成明确 或潜在的危害，分为身体暴力和心理暴力【1】。WHO指出，医疗行业的工作人员比其他行业工作者承担着更大的职场暴力风险，其主要暴力来源是患者及其家属【2】。虽然各国医疗模式不同，但在医疗机构中由患者发生的工作场所暴力已成为许多国家越来越严重的问题【1】。遭遇暴力后，医护人员会出现压力大、焦虑、恐惧和创伤后应激反应，进而出现员工士气低落、工作效率降低、离职率上升等状况【3】。为了了解医院暴力事件的现况及对医护人员的影响，探讨事件发生的原因和医护人员的防护措施，现对某市急诊科医护人员进行调查研究，旨在为医院降低暴力事件提供有效依据。
1.调查对象及方法
1.1 研究对象：选取2018年3月-6月在某市9家公立医院的急诊科医护人员为研究对象。纳入标准：（1）在日常工作中直接和患者接触者;（2）在急诊科工作1年及以上;（3）知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：（1）尚处于试用期或轮转期的医护人员;（2）调查期间休病假、产假、年休假或外出学习进修的医护人员;（3）在急诊科工作不满1年的医护人员。
1.2 研究方法：采用问卷调查法。调查问卷包括：（1）一般资料表：根据研究目的自行设计，包括职业、性别、年龄、职称、接触患者群体性质及在院工作时间等。（2）医院工作场所暴力调查问卷：内容包括过去1年中，语言攻击、躯体攻击等类型暴力的发生频次、发生时间、地点及暴力者基本情况;医护人员对工作场所暴力事件的认知情況及事件带来的影响;面对暴力事件医护人员的态度及采取的应对方式;工作场所暴力发生后，医院采取的应对方法及医护人员的认同度等。
1.3 资料收集方法：研究者借助市门急诊学组微信群与各医院急诊科联系，说明本课题的研究目的，取得急诊科护理管理者的配合进行问卷调查。利用问卷星将问卷发布，由各医院急诊科护理管理者转发给各家医院急诊科医护人员填写，以匿名方式独立完成问卷并提交。共填写问卷258份，其中有效问卷239份，有效率 92.64%。
1.4 统计学方法 将回收的调查问卷整理及数据统计分析，计数资料以比率表示，组间比较采用t检验，p< O.05为差异有统计学意义。所有数据采用SPSS 21.0 软件进行分析。
2.结果
2.1共填写问卷258份，其中有效问卷239份，有效率92.64%。经统计有效问卷，男性 117 名，女性 122 名，男女比例为 1 ∶1.128;学历：中专15名，大专81名，本科136名，研究生7名;职称：初级职称96名，中级职称 128 名，高级职称15名。
2.2 急诊科医护人员遭受职业暴力情况
在239名急诊科医护人员中，有197人亲身经历工作场所职业暴力事件（躯体攻击与语言攻击），发生率为82.4%。其中，遭受躯体攻击的有20人，发生躯体攻击的人次数为36次;遭受过语言攻击的有192人，发生躯体攻击的人次数为323次。急诊医护人员遭受职业暴力具体情况见表 1。
2.3 急诊科医护人员遭受职业暴力事件的时间和地点
对急诊科医护人员所遭受职业暴力事件的时间进行分析，发现多数职业暴力事件发生在18：00–24：00这个时间段;该时间段的躯体攻击事件占30%，语言攻击事件占40.1%。而对医护人员所遭受职业暴力事件的地点进行分析，发现在分诊台为职业暴力事件发生的主要地点;该地点发生的躯体攻击事件占35%，语言攻击事件占49.5%。（见表2、表3）
2.4急诊科医护人员对其工作环境满意度及对暴力事件担心度情况
本研究显示，未遭受过工作场所职业暴力的急诊科医护人员对工作环境的满意度得分明显高于遭受过职业暴力的医护人员，且遭受过职业暴力的医护人员对暴力事件的担心度明显高于未遭受过职业暴力的医护人员（ 均p<0.05）;说明职业暴力会降低急诊科医护人员的工作环境满意度，增加其对职业暴力事件的担心度。（见表4）
2.5 医护人员面对暴力事件的态度及采取的应对方式
职业暴力发生后护士的应对方式中，排前5位的选项是忍让回避（62.35%）、耐心解释（56.32%）、求助于保安（62.35%）、求助于同事（89.56%）、报警（12.36%）。根据调查数据分析，在遭受职场暴力对被调查者，感到气愤的占78.23%，感到委屈的占76.32%，工作热情降低的，58.33%，工作质量下降的占40.36%，有辞职想法的占22.32%，无所谓的占10.35%。100%的急诊医护人员听过职业暴力，80.2%的认为职业暴力不可避免，24.1%的认为职业暴力不值得吃惊;87.2%的认为岗前培训可以预防职场暴力发生，93.4%的愿意参加职业暴力防护培训，91.0%的认为会受益于职场暴力防护培训;93.1%的认为有必要专设预防职业暴力的机构，100%的医护人员支持对职场暴力“零容忍”的观点。 2.6 工作场所暴力发生后，医院采取的应对方法及医护人员的认同度
根据统计数据，100%的医院开展过职场暴力防护培训，86.75% 的医院鼓励医护人员上报职场暴力事件，22.6%的急诊护士认为医院悦理暴力得当。接受调查的医护人员所在医院采取的预防职场暴力的措施有保安定岗、增加安装摄像头、配备各类防护设备等举措。56.22%的医护人员认为所在医院能依据事实公平公正处理职业暴力事件、积极维护员工利益。能不管就不管的占32.56%，不问原委就责罚员工的占11.16%。
3.讨论
随着暴力伤医事件的屡屡出现，医患关系成为了社会的焦点、热点问题，已经引起社会各界的广泛关注【4】。暴力事件的发生不仅危害医护人员的身心健康，同时极大程度上影响了医疗机构的服务质量【5】。根据本次针对急诊科医护人员的调查研究数据可知，目前该市内急诊科医护人员发生职业暴力的情况普遍存在。虽然调查显示，所有医疗机构均会对员工进行有关预防职业暴力的培训，并且所有人都了解职业暴力的存在，但是实际上，多数医疗机构并没有有效预防职业暴力的方法，医护人员也缺乏足够的应对职业暴力的能力。因此应当鼓励员工在遭受职场暴力后及时上报， 采用公平的态度解决问题，对暴力事件“零容忍”，积极维护员工的利益，以降低暴力事件发生率【6】。另外，应当在医院层面上解决急诊科就诊环境、人力资源，防爆设备和配备保安岗等，以期通过提供优质的服务和保证强大的震慑力，维护急诊医护人员的安全。此外，国外学者【7】研究发现，遭受职场暴力的医护人员之后会出现不同程度的生理和心理失衡，离职倾向较未遭受过职业暴力的医护人员明显，医院管理者可通过教育培训、情景演练、心理咨询等手段，缓解医护人员的负性情绪【8】。同时也应当注重职场暴力发生后的有效处理，积极帮助受害护士维权，并提供心理辅导和各方面支持，维持该群体的职业情感，避免因职场暴力伤害所带来的职业认同感下降【9】。本次研究也显示，急诊分诊台、输液室和诊室是最容易发生暴力事件的地方，这可能与这些地点人员流动相对较大、医护人员服务不到位、态度欠佳，医疗护理效果与患者的愿望相矛盾等原因造成，因此，全面提升医护人员的服务水平，优化就诊流程，暴力事件高发区合理增配保卫力量和巡视强度在一定程度上可以缓解这一现状。
4.结论
有数据表明【10】， 急诊科职场暴力事件的发生率占医院暴力事件近1/4，已经成为一个普遍现象，因此急诊科医护人员是职场暴力的高危人群。无论是個人、医院、社会都应该更加关注医院工作场所暴力事件，加强立法、增强 培训，积极预防工作场所暴力事件的发生。建议医院从行政管理维度、环境设施维度、和语言行为维度等方面着手，提高急诊医务人员应对能力和沟通能力，完善保卫措施，秉持对暴力事件“零容忍”的态度，降低急诊科职场暴力事件发生率，为医护人员提供安全的工作环境。
参考文献
① 郭婧，吴世超等.我国136家三级公立医院医护人员经历医院暴力现状调查【J】.中国健康教育2019，35（4）：312-317
② 王淳民，张晓丽.急诊护士遭受职场暴力及其影响因素调查研究【J】.卫生职业教.2019，37（1）： 127-129
③ Wguagha Ashleigh C，杨秋霞，陈晶.美国医务人员目击工作场所暴力现状调查【J】.医学与社会，2018，31（3）： 4-7
④ 张秀梅，张孝斌.暴力伤医对医护人员创伤后应激障碍及职业倦怠的研究【J】.中国卫生标准管理，2018，9（19）： 45-47
⑤ 林楠楠，陈领，李娴.从护患关系角度探讨急诊护理人员工作场所暴力的处置对策及防范【J】.中国医药指南，2018，16（29）：296-297
⑥ Alkorashy，Hanan A，Ezzat.Workplace violence against nursing staff in a Saudi university hospital【J】.International Nursing Review，2016，63（2）：226-232
⑦ Bashtawy A L.Workplace violence against nurses in emergency departments in Jordan【J】.International Council of Nurses，2013（2）：550-555
⑧ 林菲仪，黄丽华.某医学中心护理人员职场暴力发生率及其相关因素探讨【J】.秀传医学杂志，2016，15（3）：79-91
⑨ 关雪，徐丽梅.职场暴力对急诊科护士职业认同感的影响调查【J】.基层医学论坛，2018，22（18）： 2585-2586.
⑩ 王晓燕，叶百加.护士遭受患方暴力的原因分析与应对措施研究进展【J】.中国护理管理，2015，15（7）：839-841.
课题名称：基于整体的医护人员职业卫生防护体系的构建
项目来源：南宁市科学技术局下达科学研究与技术开发计划项目 合同编号：20173021-5
课题名称：整体性干预对急诊科医护人员工作场所发生暴力的影响研究 项目来源：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 合同编号：Z20180597
【关键词】急诊科;工作场所;职业暴力;调查研究
【中图分类号】R192.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-205-03
近年来，职业场所暴力已成为全球医疗保健机构的重要话题， WHO将工作场所暴力（workplace violence， WPV）定义为卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、 威胁或袭击，从而对其安全、幸福和健康造成明确 或潜在的危害，分为身体暴力和心理暴力【1】。WHO指出，医疗行业的工作人员比其他行业工作者承担着更大的职场暴力风险，其主要暴力来源是患者及其家属【2】。虽然各国医疗模式不同，但在医疗机构中由患者发生的工作场所暴力已成为许多国家越来越严重的问题【1】。遭遇暴力后，医护人员会出现压力大、焦虑、恐惧和创伤后应激反应，进而出现员工士气低落、工作效率降低、离职率上升等状况【3】。为了了解医院暴力事件的现况及对医护人员的影响，探讨事件发生的原因和医护人员的防护措施，现对某市急诊科医护人员进行调查研究，旨在为医院降低暴力事件提供有效依据。
1.调查对象及方法
1.1 研究对象：选取2018年3月-6月在某市9家公立医院的急诊科医护人员为研究对象。纳入标准：（1）在日常工作中直接和患者接触者;（2）在急诊科工作1年及以上;（3）知情同意且自愿参与本次研究。排除标准：（1）尚处于试用期或轮转期的医护人员;（2）调查期间休病假、产假、年休假或外出学习进修的医护人员;（3）在急诊科工作不满1年的医护人员。
1.2 研究方法：采用问卷调查法。调查问卷包括：（1）一般资料表：根据研究目的自行设计，包括职业、性别、年龄、职称、接触患者群体性质及在院工作时间等。（2）医院工作场所暴力调查问卷：内容包括过去1年中，语言攻击、躯体攻击等类型暴力的发生频次、发生时间、地点及暴力者基本情况;医护人员对工作场所暴力事件的认知情況及事件带来的影响;面对暴力事件医护人员的态度及采取的应对方式;工作场所暴力发生后，医院采取的应对方法及医护人员的认同度等。
1.3 资料收集方法：研究者借助市门急诊学组微信群与各医院急诊科联系，说明本课题的研究目的，取得急诊科护理管理者的配合进行问卷调查。利用问卷星将问卷发布，由各医院急诊科护理管理者转发给各家医院急诊科医护人员填写，以匿名方式独立完成问卷并提交。共填写问卷258份，其中有效问卷239份，有效率 92.64%。
1.4 统计学方法 将回收的调查问卷整理及数据统计分析，计数资料以比率表示，组间比较采用t检验，p< O.05为差异有统计学意义。所有数据采用SPSS 21.0 软件进行分析。
2.结果
2.1共填写问卷258份，其中有效问卷239份，有效率92.64%。经统计有效问卷，男性 117 名，女性 122 名，男女比例为 1 ∶1.128;学历：中专15名，大专81名，本科136名，研究生7名;职称：初级职称96名，中级职称 128 名，高级职称15名。
2.2 急诊科医护人员遭受职业暴力情况
在239名急诊科医护人员中，有197人亲身经历工作场所职业暴力事件（躯体攻击与语言攻击），发生率为82.4%。其中，遭受躯体攻击的有20人，发生躯体攻击的人次数为36次;遭受过语言攻击的有192人，发生躯体攻击的人次数为323次。急诊医护人员遭受职业暴力具体情况见表 1。
2.3 急诊科医护人员遭受职业暴力事件的时间和地点
对急诊科医护人员所遭受职业暴力事件的时间进行分析，发现多数职业暴力事件发生在18：00–24：00这个时间段;该时间段的躯体攻击事件占30%，语言攻击事件占40.1%。而对医护人员所遭受职业暴力事件的地点进行分析，发现在分诊台为职业暴力事件发生的主要地点;该地点发生的躯体攻击事件占35%，语言攻击事件占49.5%。（见表2、表3）
2.4急诊科医护人员对其工作环境满意度及对暴力事件担心度情况
本研究显示，未遭受过工作场所职业暴力的急诊科医护人员对工作环境的满意度得分明显高于遭受过职业暴力的医护人员，且遭受过职业暴力的医护人员对暴力事件的担心度明显高于未遭受过职业暴力的医护人员（ 均p<0.05）;说明职业暴力会降低急诊科医护人员的工作环境满意度，增加其对职业暴力事件的担心度。（见表4）
2.5 医护人员面对暴力事件的态度及采取的应对方式
职业暴力发生后护士的应对方式中，排前5位的选项是忍让回避（62.35%）、耐心解释（56.32%）、求助于保安（62.35%）、求助于同事（89.56%）、报警（12.36%）。根据调查数据分析，在遭受职场暴力对被调查者，感到气愤的占78.23%，感到委屈的占76.32%，工作热情降低的，58.33%，工作质量下降的占40.36%，有辞职想法的占22.32%，无所谓的占10.35%。100%的急诊医护人员听过职业暴力，80.2%的认为职业暴力不可避免，24.1%的认为职业暴力不值得吃惊;87.2%的认为岗前培训可以预防职场暴力发生，93.4%的愿意参加职业暴力防护培训，91.0%的认为会受益于职场暴力防护培训;93.1%的认为有必要专设预防职业暴力的机构，100%的医护人员支持对职场暴力“零容忍”的观点。 2.6 工作场所暴力发生后，医院采取的应对方法及医护人员的认同度
根据统计数据，100%的医院开展过职场暴力防护培训，86.75% 的医院鼓励医护人员上报职场暴力事件，22.6%的急诊护士认为医院悦理暴力得当。接受调查的医护人员所在医院采取的预防职场暴力的措施有保安定岗、增加安装摄像头、配备各类防护设备等举措。56.22%的医护人员认为所在医院能依据事实公平公正处理职业暴力事件、积极维护员工利益。能不管就不管的占32.56%，不问原委就责罚员工的占11.16%。
3.讨论
随着暴力伤医事件的屡屡出现，医患关系成为了社会的焦点、热点问题，已经引起社会各界的广泛关注【4】。暴力事件的发生不仅危害医护人员的身心健康，同时极大程度上影响了医疗机构的服务质量【5】。根据本次针对急诊科医护人员的调查研究数据可知，目前该市内急诊科医护人员发生职业暴力的情况普遍存在。虽然调查显示，所有医疗机构均会对员工进行有关预防职业暴力的培训，并且所有人都了解职业暴力的存在，但是实际上，多数医疗机构并没有有效预防职业暴力的方法，医护人员也缺乏足够的应对职业暴力的能力。因此应当鼓励员工在遭受职场暴力后及时上报， 采用公平的态度解决问题，对暴力事件“零容忍”，积极维护员工的利益，以降低暴力事件发生率【6】。另外，应当在医院层面上解决急诊科就诊环境、人力资源，防爆设备和配备保安岗等，以期通过提供优质的服务和保证强大的震慑力，维护急诊医护人员的安全。此外，国外学者【7】研究发现，遭受职场暴力的医护人员之后会出现不同程度的生理和心理失衡，离职倾向较未遭受过职业暴力的医护人员明显，医院管理者可通过教育培训、情景演练、心理咨询等手段，缓解医护人员的负性情绪【8】。同时也应当注重职场暴力发生后的有效处理，积极帮助受害护士维权，并提供心理辅导和各方面支持，维持该群体的职业情感，避免因职场暴力伤害所带来的职业认同感下降【9】。本次研究也显示，急诊分诊台、输液室和诊室是最容易发生暴力事件的地方，这可能与这些地点人员流动相对较大、医护人员服务不到位、态度欠佳，医疗护理效果与患者的愿望相矛盾等原因造成，因此，全面提升医护人员的服务水平，优化就诊流程，暴力事件高发区合理增配保卫力量和巡视强度在一定程度上可以缓解这一现状。
4.结论
有数据表明【10】， 急诊科职场暴力事件的发生率占医院暴力事件近1/4，已经成为一个普遍现象，因此急诊科医护人员是职场暴力的高危人群。无论是個人、医院、社会都应该更加关注医院工作场所暴力事件，加强立法、增强 培训，积极预防工作场所暴力事件的发生。建议医院从行政管理维度、环境设施维度、和语言行为维度等方面着手，提高急诊医务人员应对能力和沟通能力，完善保卫措施，秉持对暴力事件“零容忍”的态度，降低急诊科职场暴力事件发生率，为医护人员提供安全的工作环境。
参考文献
① 郭婧，吴世超等.我国136家三级公立医院医护人员经历医院暴力现状调查【J】.中国健康教育2019，35（4）：312-317
② 王淳民，张晓丽.急诊护士遭受职场暴力及其影响因素调查研究【J】.卫生职业教.2019，37（1）： 127-129
③ Wguagha Ashleigh C，杨秋霞，陈晶.美国医务人员目击工作场所暴力现状调查【J】.医学与社会，2018，31（3）： 4-7
④ 张秀梅，张孝斌.暴力伤医对医护人员创伤后应激障碍及职业倦怠的研究【J】.中国卫生标准管理，2018，9（19）： 45-47
⑤ 林楠楠，陈领，李娴.从护患关系角度探讨急诊护理人员工作场所暴力的处置对策及防范【J】.中国医药指南，2018，16（29）：296-297
⑥ Alkorashy，Hanan A，Ezzat.Workplace violence against nursing staff in a Saudi university hospital【J】.International Nursing Review，2016，63（2）：226-232
⑦ Bashtawy A L.Workplace violence against nurses in emergency departments in Jordan【J】.International Council of Nurses，2013（2）：550-555
⑧ 林菲仪，黄丽华.某医学中心护理人员职场暴力发生率及其相关因素探讨【J】.秀传医学杂志，2016，15（3）：79-91
⑨ 关雪，徐丽梅.职场暴力对急诊科护士职业认同感的影响调查【J】.基层医学论坛，2018，22（18）： 2585-2586.
⑩ 王晓燕，叶百加.护士遭受患方暴力的原因分析与应对措施研究进展【J】.中国护理管理，2015，15（7）：839-841.
课题名称：基于整体的医护人员职业卫生防护体系的构建
项目来源：南宁市科学技术局下达科学研究与技术开发计划项目 合同编号：20173021-5
课题名称：整体性干预对急诊科医护人员工作场所发生暴力的影响研究 项目来源：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 合同编号：Z20180597