【摘 要】
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幽门螺杆菌(Hp)感染在我国十分常见,感染后机体难以自发清除,如不进行治疗,往往造成终生感染.又因Hp感染与胃炎、胃溃疡,甚至胃癌等疾病有相关性,因此发现阳性者一般建议根除治疗.四联(三联)疗法是消化系统溃疡伴Hp感染最常用的治疗手段,由制酸药(多用质子泵抑制剂)、1～2种抗生素以及铋剂组成.我院皮肤科近1年来接诊了数十例使用抗Hp四联或三联疗法后出现急性荨麻疹的患者,现报告如下,并对相关机制进行分析,以供同道参考.
【机 构】
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浙江省宁波市国家高新区梅墟街道社区卫生服务中心皮肤科
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幽门螺杆菌(Hp)感染在我国十分常见,感染后机体难以自发清除,如不进行治疗,往往造成终生感染.又因Hp感染与胃炎、胃溃疡,甚至胃癌等疾病有相关性,因此发现阳性者一般建议根除治疗.四联(三联)疗法是消化系统溃疡伴Hp感染最常用的治疗手段,由制酸药(多用质子泵抑制剂)、1～2种抗生素以及铋剂组成.我院皮肤科近1年来接诊了数十例使用抗Hp四联或三联疗法后出现急性荨麻疹的患者,现报告如下,并对相关机制进行分析,以供同道参考.
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对于在基层医疗机构就诊的糖尿病患者,大部分医生关注的是血糖是否控制满意,膳食结构是否合理,运动、服药是否规律,很少有医生真正关注患者是否发生过低血糖、是否有“苏木杰现象”或“黎明现象”.
心绞痛是心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧反射到身体表面所感觉到的疼痛,产生疼痛感觉的直接原因可能是在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢,传至大脑产生痛觉.其典型的表现为前胸阵发性、压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢.但临床上,关于心绞痛的描述在个体之间很不一致,虽然大部分患者症状还是比较典型,但也有部分患者是以咽痛、牙痛、腹痛、肩痛,甚至头痛而来诊,稍不留神,极容易误诊.
近年来,糖尿病与胰腺癌二者发病率逐年增加,有研究表明,本身就患有糖尿病的患者,患上胰腺癌的几率会比普通人更高.现分享一例胰腺癌误诊为糖尿病的病例.rn案例回顾rn患者,女性,55岁,既往体健,无不良生活习惯,2年前始觉小便次数明显增多,排尿顺畅,无尿频、尿急、里急后重感,同时伴口干,多饮,食欲旺盛.怀疑是糖尿病,遂来我院内分泌科门诊,检查空腹血糖高达18mmol/L,尿常规显示蛋白质(++++),镜检未见红、白细胞.确诊为2型糖尿病,给予二甲双胍与格列美脲联合治疗,并嘱控制饮食、适当运动等.患者严格遵嘱执
我们在进行肺功能检查的时候,一定要注意结合患者的胸部CT影像,这样可以相互印证的同时,也能加深对肺功能的理解.rn有一次,住院医生小芳拿着一个患者的肺功能报告问我:“这个COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者的肺功能图形有点奇怪(图1),不知如何解释.”
心力衰竭是临床中常见的疾病,其诊断和治疗也是每个临床医生都需要掌握的.心力衰竭分为射血分数下降型心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留型心力衰竭(HFpEF),前者为左室射血分数(EF)下降(<50％),后者为左室EF不下降(≥50％).射血分数保留型心力衰竭又称舒张性心力衰竭,由此看出这部分患者左心室收缩功能正常,但左室舒张功能一定是下降的.
早泄是一种多发于青少年男性的常见疾病,就笔者临床所见,近年来早泄一病在年轻人中的发病率逐年升高,原因可能有以下几点:①初次性生活年龄年轻化,很多青少年在十七八岁就有了初次性生活;②长期熬夜酗酒;③体育锻炼减少,饮食营养失衡;④性伴侣不固定.现举典型医案二则,与同行探讨.
孕早期的恶心呕吐是妊娠反应的一种,很多时候被通俗称为“孕反”,通常是在怀孕5～6周开始出现,8～10周达到高峰,然后慢慢消退.部分孕妇反应比较剧烈,食入即吐甚至不能进食进水,这种情况需要住院处理;也有个别情况是在孕早期恶心呕吐了一段时间,突然就没“反应”了,这种孕反突然消失的情况,也需引起警惕.
又到了过敏性紫癜高发的季节,最近几乎每个急诊夜班都会遇到.过敏性紫癜好发于4～7岁小儿,经典的临床表现是双下肢突然出现对称分布的散在红色斑疹,斑疹从芝麻到绿豆大小不等,深红色,略带暗红(初始可能是鲜红),摸起来稍微凸起.这些紫癜好发于人体体位的低位,皮肤表现往往是该疾病最开始的症状和最容易看到的,所以患者大部分首先到了皮肤科就诊.
医疗纠纷处理实践中,常有些情景困扰院内纠纷处置人员.要么处理起来棘手,要么急着处理了,但没有达成调处目的.比如:患者投诉,一来就要求见院长;投诉者威胁今天必须解决,否则就找媒体、向卫健局投诉;医患双方就纠纷解决方案难以形成共识;临床科室不配合调查、或坚决不认同医调委调解意见;患者一来投诉,纠纷处理人员就着急想问清楚投诉相关情况,但患者这时候并不愿意停止倾诉.
溃疡性结肠炎是直肠及结肠黏膜及其黏膜下层的慢性非特异性溃疡性疾病,临床多以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现.中医学没有溃疡性结肠炎这一病名记载,但根据临床表现将其归属于“久痢”“肠澼”“滞下”“便血”“泄泻”等范畴,患者多在素体脾肾亏虚基础上因外感时邪、饮食不节(洁)、情志内伤而患此病.中医药可改善患者临床症状,促进溃疡愈合;增强患者体质,预防复发,且不良反应较少.