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1 病历资料
患者男，69岁，身高172cm，体重70Kg，体表面积1.82㎡，KPS评分80分，既往有高血压病史6年，无冠心病、糖尿病史，有红汞过敏史，无食物过敏史。2014.2，24诊断为肺低分化腺癌，2014.2.29开始行GP方案化疗4周期，具体为：吉西他滨（泽菲）1.6g d1，8+顺铂40mg d2-4，疗效评价为PR，末次化疗时间为2014.5.11。而后给予局部放疗5600cGy/28f。病理科复诊病理片示：小细胞肺癌。2014.8.9开始给予EC方案化疗2周期，化疗后骨髓抑制Ⅳ°，复查NSE升高，ECT示多发骨转移。2014.10.8-2014.10.12改用紫杉醇270mg d1+异环磷酰胺2.0g d2-4方案化疗一周期，紫杉醇使用时常规预处理，具体为：用药前12小时、6小时分别给予地塞米松20mg口服，用药前30分钟给予苯海拉明40mg肌注，静脉注射西咪替丁300mg。异环磷酰胺也常规采取处理措施，应用第0、4、8小时分别静脉注射400mg美司钠。化疗第4天（2014.10.12）患者出现双下肢疼痛，麻木，发热，无明显恶心、呕吐等不适，查体：双下肢胫前区及足背区出现多发紫癜，伴有轻度瘙痒，立即查血常规正常，凝血系列正常。请皮肤科会诊诊断为紫癜性皮炎，考虑与化疗有关，给予硫代硫酸钠1280mg溶解于20ml注射用水中静脉推注，每天一次，连用4天，依巴斯汀（开思亭）10mg 口服，每日一次，维生素C片 200mg 口服，每日三次，并给予吲哚美辛栓1枚肛入每日两次。3日（2014.10.15）后紫癜明显减少，疼痛、麻木减轻。
2 讨论
紫杉醇（PTX）属紫杉类药物，为20世纪末开发的抗癌新药，其作用机制独特，对很多耐药病人有效。可促进微管蛋白装配成微管，但抑制微管的解聚，
从而导致微管束的排列异常，使纺锤体失去正常功能导致细胞死亡，对乳腺癌、卵巢癌疗效突出。紫杉醇为二萜类化合物，不溶于水，其注射剂需加助溶剂。紫杉醇主要毒副作用为血液毒性、神经系统毒性、超敏反应等，且随剂量增加，毒副作用有增大的趋势。
2.1 过敏反应的观察及处理
过敏反应是紫杉醇特有的反应[2]，其原因与溶媒（聚氧乙烯蓖麻油）有关。近年来由于采取了预防措施，使严重不良反应减少，但仍有1%-2%的过敏反应发生[3]。其预防措施为：用药前12小时、6小时分别给予地塞米松10-20mg口服，用药前30分钟给予苯海拉明50mg肌注或口服，静脉注射西咪替丁300mg。对于化疗过程中同时使用的异环磷酰胺，并未有资料报道有过敏反应的发生。该患者应用后双下肢胫前区及足背区出现多发紫癜，伴有轻度瘙痒，与使用紫杉醇有关。经硫代硫酸钠1280mg静脉推注治疗；依巴斯汀（开思亭）10mg 口服，每日一次。3天后症状缓解。硫代硫酸钠，又名大苏打，为氰化物的解毒剂，本品还有抗过敏作用，临床可用于皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹、药疹和氰化物以及砷剂等的解毒[4]。用药期间一定要严格执行治疗前的抗过敏反应用药，治疗期间细致观察，对患者产生的过敏反应及时对症处理。
2.2 神经毒性的观察及处理
神经毒性是紫杉醇常见的副作用，是紫杉醇剂量限制性毒性。表现为肢体麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常等。一般情况下，紫杉醇剂量超过200mg/㎡时，大多数病例均能观察到神经毒性。中毒症状一般在给药后2小时左右出现，可持续数日至数月，具有剂量蓄积性。对于轻度的神经毒性一般不考虑采用药物治疗，对于中度的神经毒性 ，一般采用相应的药物减轻症状，如维生素B1、维生素B6，吲哚美辛等非麻醉性的止痛药，神经生长因子等[5]。对于化疗过程中同时使用的异环磷酰胺，并未有资料报道有神经毒性反应的发生。该患者在应用化疗后第4天出现双下肢疼痛、麻木，考虑与紫杉醇
有关。
3 治疗体会
紫杉醇的问世，为肿瘤的治疗增添了新药，但其不良反应往往给病人带来痛苦，在治疗过程中应该严格执行预处理，并严密观察病情变化，出现不良反应及时对症处理
参考文献
[1]郭军，何芙蓉.紫杉醇致严重过敏反应1例.家用医学杂志[J]，2005，21（3）：274
[2]丁海波.刘桂霞.田丽萍.邵荣.紫杉醇治疗肺癌不良反应的观察.药物不良反应杂志[J]， 2000，1：38-40
[3]Hainsworth JD，Greco A，Paclitaxel administered by 1-hour infusion preliminary results of a phase Ⅰ/Ⅱ trial comparing two schedules.Cancer，1994，74（4）：1377.
[4]周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].第二版.北京：金盾出版社，1997：659-660.
[5]廖明阳，马华智.紫杉醇的临床毒副作用分析.解放军药学报[J]，1999，15（5）：25
患者男，69岁，身高172cm，体重70Kg，体表面积1.82㎡，KPS评分80分，既往有高血压病史6年，无冠心病、糖尿病史，有红汞过敏史，无食物过敏史。2014.2，24诊断为肺低分化腺癌，2014.2.29开始行GP方案化疗4周期，具体为：吉西他滨（泽菲）1.6g d1，8+顺铂40mg d2-4，疗效评价为PR，末次化疗时间为2014.5.11。而后给予局部放疗5600cGy/28f。病理科复诊病理片示：小细胞肺癌。2014.8.9开始给予EC方案化疗2周期，化疗后骨髓抑制Ⅳ°，复查NSE升高，ECT示多发骨转移。2014.10.8-2014.10.12改用紫杉醇270mg d1+异环磷酰胺2.0g d2-4方案化疗一周期，紫杉醇使用时常规预处理，具体为：用药前12小时、6小时分别给予地塞米松20mg口服，用药前30分钟给予苯海拉明40mg肌注，静脉注射西咪替丁300mg。异环磷酰胺也常规采取处理措施，应用第0、4、8小时分别静脉注射400mg美司钠。化疗第4天（2014.10.12）患者出现双下肢疼痛，麻木，发热，无明显恶心、呕吐等不适，查体：双下肢胫前区及足背区出现多发紫癜，伴有轻度瘙痒，立即查血常规正常，凝血系列正常。请皮肤科会诊诊断为紫癜性皮炎，考虑与化疗有关，给予硫代硫酸钠1280mg溶解于20ml注射用水中静脉推注，每天一次，连用4天，依巴斯汀（开思亭）10mg 口服，每日一次，维生素C片 200mg 口服，每日三次，并给予吲哚美辛栓1枚肛入每日两次。3日（2014.10.15）后紫癜明显减少，疼痛、麻木减轻。
2 讨论
紫杉醇（PTX）属紫杉类药物，为20世纪末开发的抗癌新药，其作用机制独特，对很多耐药病人有效。可促进微管蛋白装配成微管，但抑制微管的解聚，
从而导致微管束的排列异常，使纺锤体失去正常功能导致细胞死亡，对乳腺癌、卵巢癌疗效突出。紫杉醇为二萜类化合物，不溶于水，其注射剂需加助溶剂。紫杉醇主要毒副作用为血液毒性、神经系统毒性、超敏反应等，且随剂量增加，毒副作用有增大的趋势。
2.1 过敏反应的观察及处理
过敏反应是紫杉醇特有的反应[2]，其原因与溶媒（聚氧乙烯蓖麻油）有关。近年来由于采取了预防措施，使严重不良反应减少，但仍有1%-2%的过敏反应发生[3]。其预防措施为：用药前12小时、6小时分别给予地塞米松10-20mg口服，用药前30分钟给予苯海拉明50mg肌注或口服，静脉注射西咪替丁300mg。对于化疗过程中同时使用的异环磷酰胺，并未有资料报道有过敏反应的发生。该患者应用后双下肢胫前区及足背区出现多发紫癜，伴有轻度瘙痒，与使用紫杉醇有关。经硫代硫酸钠1280mg静脉推注治疗；依巴斯汀（开思亭）10mg 口服，每日一次。3天后症状缓解。硫代硫酸钠，又名大苏打，为氰化物的解毒剂，本品还有抗过敏作用，临床可用于皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹、药疹和氰化物以及砷剂等的解毒[4]。用药期间一定要严格执行治疗前的抗过敏反应用药，治疗期间细致观察，对患者产生的过敏反应及时对症处理。
2.2 神经毒性的观察及处理
神经毒性是紫杉醇常见的副作用，是紫杉醇剂量限制性毒性。表现为肢体麻木、触觉丧失、伴有疼痛性的感觉异常等。一般情况下，紫杉醇剂量超过200mg/㎡时，大多数病例均能观察到神经毒性。中毒症状一般在给药后2小时左右出现，可持续数日至数月，具有剂量蓄积性。对于轻度的神经毒性一般不考虑采用药物治疗，对于中度的神经毒性 ，一般采用相应的药物减轻症状，如维生素B1、维生素B6，吲哚美辛等非麻醉性的止痛药，神经生长因子等[5]。对于化疗过程中同时使用的异环磷酰胺，并未有资料报道有神经毒性反应的发生。该患者在应用化疗后第4天出现双下肢疼痛、麻木，考虑与紫杉醇
有关。
3 治疗体会
紫杉醇的问世，为肿瘤的治疗增添了新药，但其不良反应往往给病人带来痛苦，在治疗过程中应该严格执行预处理，并严密观察病情变化，出现不良反应及时对症处理
参考文献
[1]郭军，何芙蓉.紫杉醇致严重过敏反应1例.家用医学杂志[J]，2005，21（3）：274
[2]丁海波.刘桂霞.田丽萍.邵荣.紫杉醇治疗肺癌不良反应的观察.药物不良反应杂志[J]， 2000，1：38-40
[3]Hainsworth JD，Greco A，Paclitaxel administered by 1-hour infusion preliminary results of a phase Ⅰ/Ⅱ trial comparing two schedules.Cancer，1994，74（4）：1377.
[4]周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].第二版.北京：金盾出版社，1997：659-660.
[5]廖明阳，马华智.紫杉醇的临床毒副作用分析.解放军药学报[J]，1999，15（5）：25