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【摘 要】 在医疗行业之中，医疗风险无处不在，任何一个科室都不能够避免。文中就肛肠科医疗风险特征进行了阐述，并就引起肛肠科医疗风险的成因进行了分析，在此基础上探讨如何有效的避免肛肠科医疗风险。
【关键词】 医疗行业 肛肠科 医疗风险
医疗风险是指整个医疗行为过程中可能会导致病人损失或伤残的一切不安全事件[1]。主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、药物不良反应以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。医疗行业是一种服务于患者的高技术、高风险职业。医疗风险无处不在，已成为医疗卫生界的共识。有资料显示：全国有77.33%的医院出现过病人及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件。有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常医疗秩序。有76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后，拒绝出院或不缴纳住院费用。2000以来，医疗纠纷每年以11%的递增速度上升[2]。
1 肛肠科医疗风险特征
肛肠疾病诊治环境特殊，时间长，强度大，精度高，操作视野狭小，复诊、换药次数频繁。手术器材、方式更换快，潜在风险不断增多。故加强肛肠科风险管理和专业人员的风险意识教育，对保证医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷、缓和医患关系都有很大的促进意义。
2 肛肠科医疗风险的成因
2.1 医方因素
2.1.1 肛肠疾病无论施行何种体位检查，都有会阴暴露，稍有不慎，侵权纠纷由此而起。
2.1.2 不锈钢肛门镜及电子肠镜等非一次性使用器材，可能造成患者之间的交叉感染而 引起纠纷。
2.1.3 肛肠科的主要检查手段目前还是肛门镜检及指检，电子肛门镜尚未普及，精准的影像学证据资料缺乏。由于医生的主观判定存在差异，如果专业医生之间不团结协作，可能成为医疗纠纷的导火线。
2.1.4 肛肠科常用药物如：消痔灵、利多卡因、柳氮磺吡啶等引起的药物过敏反应。违规处方引起的医疗投诉等。
2.1.5 肛腸疾病检查、手术出现的并发症和后遗症。
2.1.6 大肠肿瘤等重大疾病的漏诊或误诊。
2.1.7 肛肠科的检查、手术器械、耗材由于质量差异带来的检查、治疗风险。
2.1.8 专业内部分诊疗术语的不规范：如肛乳头，或称肛乳头肥大、或肛乳头增生、或肛乳头纤维瘤、或肛乳头瘤等。引起病人误解，导致纠纷发生。
2.2 患方因素
患者对医学科学和肛肠专业的特殊性缺乏了解，对肛肠疾病的预后期望值过高。或病人个体差异对诊疗的不同反应，从而导致纠纷的发生。
2.3 社会因素
一些针对医疗行业的国家法律、法规的颁布实施，电视、电影节目对医疗行业的映射或暗示，使人们维权意识增强。医疗纠纷的举证倒置降低了病人的诉讼难度；部分媒体的失实报道及不公正舆论导向增加了医院的负面影响；医保体制的覆盖及保障制度影响了患者的就医需求，加之医院周围大量依托、医闹的存在，使医疗纠纷的发生率明显增高。
3 肛肠科医疗风险的防范
3.1 加强医学“三基”培训学习，提高肛肠疾病的诊疗水平避免误诊、误治。
3.2 积极参加医学相关法律、法规如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例、》《中华人民共和国侵权责任法》等的学习，严格依法执业，提高医疗风险意识和自我保护意识。
3.3 肛肠检查尽量做到有护士或家属参与，或先征得患者的同意，并做好病历记录，避免不必要的纠纷发生。
3.4 对就诊肛肠科的患者，特别是有便血的患者，必须首先进行肛门镜检查和直肠指检，并且尽量使用一次性器材，发现可疑征像，及时跟进相关辅助检查（如电子结肠镜等）或转诊，避免漏诊或误诊。
3.5 详细询问有无药物过敏史及过敏种类，避免药物不良反应。不开大处方、不超说明书范围用药。
3.6 施行电子肠镜、直肠活检、各类肛肠手术前，需完善相关辅助检查，并详尽告之患者及家属可能发生的风险，征得其同意后，签订患者知情同意书。此外，某些特殊药品（自费药品、进口药品等）、特殊耗材（吻合器）的使用等，医生有告知义务并签订知情同意书。
3.7 履行医师职责，遵守执业操守。祥问病史、细心查体，完善辅助检查，规范书写各类医学文书，避免漏诊、误诊。医务人员团结协作，相互谅解，避免不必要的纠纷发生。
3.8 加强肛肠科护理人员的培训 护士应主动向患者做自我介绍，让患者感到亲切。治疗护理前需要解释，治疗护理后要询问，消除患者的疑问、紧张和恐惧感，增强患者对医护人员的信任感和安全感。肛门疾病术后换药时间长，结、直肠术后病人病情重，护理内容复杂、难度大、专业技能要求高，所以肛肠科护理人员必须经过系统的专业护理培训，才能促成患者术后顺利康复，避免手术并发症、后遗症的出现。
3.9转移风险 凡诊断不明确、手术难度大、成功率低或遭遇容易发生医疗纠纷的“高危”患者及家属，坚决转诊。
3.10 加强医患沟通，构建和谐医患关系。
良好的医患沟通有助于良好医患关系的建立，从而降低医患纠纷的发生。因此，医疗过程中应当把医患沟通作为一门艺术看待。医生应当学会“察言观色”，在不同场合，针对不同对象，应当有不同的沟通内容和方式，而且要时刻体现对患者的友善和关切，把病人当亲人。对患者的提问尽量耐心解释，积极争取患者的认同和信任。
4 小结
随着医疗体制改革的不断深入，群众看病难、看病贵的现象得到了缓解，但紧随而来的医疗风险和医疗纠纷却不断增加。广大群众和新闻媒体对医疗行业的过度关注，给医疗机构和医务人员带来了很大压力。医疗行业本身就是高风险行业，医疗过程中的每一个环节都存在不安全因素。但有资料显示，在频发的医疗纠纷案件中，由于技术原因引起的不到20%，其余80%均缘于医务人员的服务态度、语言沟通和医德医风问题。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高，肛肠科各级医务人员都将面临比以往更高的职业风险和压力。但只要我们坚持依法执业，坚持良好的医德医风、扎实过硬的专业基础和技能，以“仁心仁术”服务于患者，一定能维护好医患双方的共同利益，将肛肠科的医疗风险降低到最低。
参考文献
[1]刘振华，王吉普.医疗风险预防管理学[M]，北京：科学技术文献出版社，2007：1-20.
[2]李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2004：139.
【关键词】 医疗行业 肛肠科 医疗风险
医疗风险是指整个医疗行为过程中可能会导致病人损失或伤残的一切不安全事件[1]。主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、药物不良反应以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。医疗行业是一种服务于患者的高技术、高风险职业。医疗风险无处不在，已成为医疗卫生界的共识。有资料显示：全国有77.33%的医院出现过病人及家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件。有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常医疗秩序。有76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后，拒绝出院或不缴纳住院费用。2000以来，医疗纠纷每年以11%的递增速度上升[2]。
1 肛肠科医疗风险特征
肛肠疾病诊治环境特殊，时间长，强度大，精度高，操作视野狭小，复诊、换药次数频繁。手术器材、方式更换快，潜在风险不断增多。故加强肛肠科风险管理和专业人员的风险意识教育，对保证医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷、缓和医患关系都有很大的促进意义。
2 肛肠科医疗风险的成因
2.1 医方因素
2.1.1 肛肠疾病无论施行何种体位检查，都有会阴暴露，稍有不慎，侵权纠纷由此而起。
2.1.2 不锈钢肛门镜及电子肠镜等非一次性使用器材，可能造成患者之间的交叉感染而 引起纠纷。
2.1.3 肛肠科的主要检查手段目前还是肛门镜检及指检，电子肛门镜尚未普及，精准的影像学证据资料缺乏。由于医生的主观判定存在差异，如果专业医生之间不团结协作，可能成为医疗纠纷的导火线。
2.1.4 肛肠科常用药物如：消痔灵、利多卡因、柳氮磺吡啶等引起的药物过敏反应。违规处方引起的医疗投诉等。
2.1.5 肛腸疾病检查、手术出现的并发症和后遗症。
2.1.6 大肠肿瘤等重大疾病的漏诊或误诊。
2.1.7 肛肠科的检查、手术器械、耗材由于质量差异带来的检查、治疗风险。
2.1.8 专业内部分诊疗术语的不规范：如肛乳头，或称肛乳头肥大、或肛乳头增生、或肛乳头纤维瘤、或肛乳头瘤等。引起病人误解，导致纠纷发生。
2.2 患方因素
患者对医学科学和肛肠专业的特殊性缺乏了解，对肛肠疾病的预后期望值过高。或病人个体差异对诊疗的不同反应，从而导致纠纷的发生。
2.3 社会因素
一些针对医疗行业的国家法律、法规的颁布实施，电视、电影节目对医疗行业的映射或暗示，使人们维权意识增强。医疗纠纷的举证倒置降低了病人的诉讼难度；部分媒体的失实报道及不公正舆论导向增加了医院的负面影响；医保体制的覆盖及保障制度影响了患者的就医需求，加之医院周围大量依托、医闹的存在，使医疗纠纷的发生率明显增高。
3 肛肠科医疗风险的防范
3.1 加强医学“三基”培训学习，提高肛肠疾病的诊疗水平避免误诊、误治。
3.2 积极参加医学相关法律、法规如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例、》《中华人民共和国侵权责任法》等的学习，严格依法执业，提高医疗风险意识和自我保护意识。
3.3 肛肠检查尽量做到有护士或家属参与，或先征得患者的同意，并做好病历记录，避免不必要的纠纷发生。
3.4 对就诊肛肠科的患者，特别是有便血的患者，必须首先进行肛门镜检查和直肠指检，并且尽量使用一次性器材，发现可疑征像，及时跟进相关辅助检查（如电子结肠镜等）或转诊，避免漏诊或误诊。
3.5 详细询问有无药物过敏史及过敏种类，避免药物不良反应。不开大处方、不超说明书范围用药。
3.6 施行电子肠镜、直肠活检、各类肛肠手术前，需完善相关辅助检查，并详尽告之患者及家属可能发生的风险，征得其同意后，签订患者知情同意书。此外，某些特殊药品（自费药品、进口药品等）、特殊耗材（吻合器）的使用等，医生有告知义务并签订知情同意书。
3.7 履行医师职责，遵守执业操守。祥问病史、细心查体，完善辅助检查，规范书写各类医学文书，避免漏诊、误诊。医务人员团结协作，相互谅解，避免不必要的纠纷发生。
3.8 加强肛肠科护理人员的培训 护士应主动向患者做自我介绍，让患者感到亲切。治疗护理前需要解释，治疗护理后要询问，消除患者的疑问、紧张和恐惧感，增强患者对医护人员的信任感和安全感。肛门疾病术后换药时间长，结、直肠术后病人病情重，护理内容复杂、难度大、专业技能要求高，所以肛肠科护理人员必须经过系统的专业护理培训，才能促成患者术后顺利康复，避免手术并发症、后遗症的出现。
3.9转移风险 凡诊断不明确、手术难度大、成功率低或遭遇容易发生医疗纠纷的“高危”患者及家属，坚决转诊。
3.10 加强医患沟通，构建和谐医患关系。
良好的医患沟通有助于良好医患关系的建立，从而降低医患纠纷的发生。因此，医疗过程中应当把医患沟通作为一门艺术看待。医生应当学会“察言观色”，在不同场合，针对不同对象，应当有不同的沟通内容和方式，而且要时刻体现对患者的友善和关切，把病人当亲人。对患者的提问尽量耐心解释，积极争取患者的认同和信任。
4 小结
随着医疗体制改革的不断深入，群众看病难、看病贵的现象得到了缓解，但紧随而来的医疗风险和医疗纠纷却不断增加。广大群众和新闻媒体对医疗行业的过度关注，给医疗机构和医务人员带来了很大压力。医疗行业本身就是高风险行业，医疗过程中的每一个环节都存在不安全因素。但有资料显示，在频发的医疗纠纷案件中，由于技术原因引起的不到20%，其余80%均缘于医务人员的服务态度、语言沟通和医德医风问题。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高，肛肠科各级医务人员都将面临比以往更高的职业风险和压力。但只要我们坚持依法执业，坚持良好的医德医风、扎实过硬的专业基础和技能，以“仁心仁术”服务于患者，一定能维护好医患双方的共同利益，将肛肠科的医疗风险降低到最低。
参考文献
[1]刘振华，王吉普.医疗风险预防管理学[M]，北京：科学技术文献出版社，2007：1-20.
[2]李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2004：139.