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【摘 要】目的：探讨肾上腺占位性病变的螺旋CT和超声诊断价值 方法：将病理证实的45例肾上腺肿瘤与7例随访复查证实的肾上腺血肿病人的螺旋CT和超声检查结果作回顾性分析与比较 结果：52例肾上腺占位病变中，皮质腺瘤14例，嗜铬细胞瘤13例，髓样脂肪瘤12例，双侧肾上腺NHL2例，转移性肿瘤4例，血肿7例。螺旋CT的检出率为96.15%（50/52），超声92.30（48/52），两种方法无显著差异（c2=0.07，P>0.05）。螺旋CT定性诊断正确率为90.38%（47/52），超声为69.23%（36/52），两种方法有显著差异（c2=7.22，P<0.05）；螺旋CT，各种类型肿瘤的表现特点比较明显；超声，各类良性肿瘤的特异性不强，恶性肿瘤表现有一定特点。结论：螺旋CT及超声诊断肾上腺占位性病变为两种很好的检查方法，其疾病的检出率均较高；两种检查方法各有其特点，在定性诊断方面，螺旋CT更优于超聲检查。
【关键词】肾上腺；占位性病变；螺旋CT；
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0789—01
本文收集了自2005年1月～2013年1月资料完整的螺旋CT和超声诊断肾上腺占位性病变的52例病例作回顾性对比分析，旨在探讨其螺旋CT与超声检查各自的表现特点与诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组52例患者中，男29例，女23例；年龄24～75岁，平均年龄43.06岁；右侧肾上腺38例、左侧10例、两侧4例。临床症状：27例有不同程度的高血压史，7例有腹痛，8例有外伤史，2例有皮质醇增多症表现，2例出现周期性软瘫，有肺癌与肝癌史各2例，无症状8例。除7例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余45例均经病理确诊。
1.2方法 采用西门子Somatom Balabce螺旋CT扫描机。先作上腹部常规扫描，再行肾上腺区薄层平扫，层厚1-3mm。增强扫描结束后行薄层重建。超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查与彩色多普勒观察。7例血肿行非手术治疗，并进行螺旋CT与超声随访复查作前后对比分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，c2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 52例肾上腺占位病变中，螺旋CT检查与超声检查分布情况见附表。
2.2螺旋CT表现：各种类型肿瘤的表现特点比较明显。
皮质腺瘤，为单侧发病，大小0.9～4.8cm，圆形或类圆形，包膜完整，密度不均匀，强化不明显（图1）。嗜铬细胞瘤，大小1.0～6.5cm，椭圆形，边界光滑，强化均匀（图2）。髓样脂肪瘤，显示特异性很强的肿瘤内脂肪密度（图3），CT值为-80～-120Hu。淋巴瘤，多为双侧发病，表现为肾上腺弥漫性巨大软组织肿块（图4），密度均匀，强化明显。转移性肿瘤，为不规则软组织肿块，强化明显。血肿，多见右侧，肾上腺单发的卵圆形或索条状块影，直径约2-4cm，CT值为50-75Hu，强化扫描，有边缘强化或环状强化环，随访复查，逐渐缩小或消失或机化，有时出现血肿周围环行强化。
2.3超声表现：各类良性肿瘤的特异性不强，恶性肿瘤表现有一定特点。
皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤，两者均表现为边界尚清，中低回声，分布欠均的肿块，无彩色血流（图5），两者无特异性，结合临床可定性。髓样脂肪瘤，表现有边界，回声较高，分布不均肿块（图6），无血流。淋巴瘤，肾上腺出现不规则低回声软组织肿瘤，形态不规则，向腹腔延伸，内有血流，腹腔内淋巴结肿大。转移性肿瘤，有大小不等软组织肿块，以低回声为主，形态不规则，有零星状血流。血肿，为圆形或弧形低回声区，常在周边有不同程度的积液暗区，积液多时腹腔间隙内均见液性暗区。
3 讨论
3.1肾上腺位于后腹膜，体积小，过去检查手段有限，疾病诊断困难。随着影像技术的快速发展，尤其是螺旋CT的薄层扫描与高分辨率超声的广泛应用，肾上腺占位性病变的检出率与定性诊断的正确率均有显著提高[1、2]。本文螺旋CT对肾上腺占位性病变的检出率达96.15%，超声达92.30%，均与文献报告相近[3、4]；对于肾上腺占位性病变的定性诊断方面，本文显示螺旋CT优越于超声检查，螺旋CT的定性正确率达90.38%，而超声为69.23%，两种检查方法有显著差异。
3.2螺旋CT与超声检查肾上腺占位性病变的优越性比较
3.2.1螺旋CT的分辨率高，再加上薄层扫描的应用，以及冠状位、矢状位重建，能清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，大大提高了肾上腺肿瘤的诊断正确率[5]，而且通过对肿瘤内部结构与增强前后CT值变化的分析，在定性诊断方面发挥着很大的优势，对不同类型的肾上腺占位作出鉴别诊断。特别是对于肾上腺的良性肿瘤，超声往往缺乏特异性表现，虽然可以根据临床表现，作出定性诊断，但通常定性诊断的正确率较低，有时超声医生只能提示肾上腺良性占位性病变，对什么病理类型肿瘤无法确认。而螺旋CT可以根据肿瘤内部的结构、密度以及强化后的表现，作出正确的定性诊断，这是螺旋CT优越于超声检查的方面。
综上所述，肾上腺占位性病变的螺旋CT与超声检查，检出率均较高，是两种很好的检查方法，但两种方法各有其特点，特别是在定性诊断方面，螺旋CT优于超声检查。
参考文献：
[1] 马新力，校东卫.螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值.辽宁医学院学报[J]，2008，29（6）：521～523
[2] 徐绍斌.肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.中国CT和MRI杂志[J]，2008，6（5）：42～45
[3] 刘屹立，郭文川，刘同才，等.肾上腺肿瘤的影像学诊断（附350例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，21（3）：133～134
[4] 汪维，龚振华，戴玉田.B型超声检查对肾上腺肿瘤的诊断诊价值.现代泌尿外科杂志[J]，2005，10（01）：17～19
[5] Lee M J ， Hahn P F ， Papanicolaou N ， et al . Benign and malignant adrenal masses：CT disinction with attenuation cocfficients size and observer analysis . Radiology ，1991，1792）：415-421
[6] 杨全新，陈红菊，邓蕾，等.无功能性肾上腺肿瘤的CT诊断价值.实用放射学杂志[J]，2008，24（07）：923～924
【关键词】肾上腺；占位性病变；螺旋CT；
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0789—01
本文收集了自2005年1月～2013年1月资料完整的螺旋CT和超声诊断肾上腺占位性病变的52例病例作回顾性对比分析，旨在探讨其螺旋CT与超声检查各自的表现特点与诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组52例患者中，男29例，女23例；年龄24～75岁，平均年龄43.06岁；右侧肾上腺38例、左侧10例、两侧4例。临床症状：27例有不同程度的高血压史，7例有腹痛，8例有外伤史，2例有皮质醇增多症表现，2例出现周期性软瘫，有肺癌与肝癌史各2例，无症状8例。除7例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余45例均经病理确诊。
1.2方法 采用西门子Somatom Balabce螺旋CT扫描机。先作上腹部常规扫描，再行肾上腺区薄层平扫，层厚1-3mm。增强扫描结束后行薄层重建。超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查与彩色多普勒观察。7例血肿行非手术治疗，并进行螺旋CT与超声随访复查作前后对比分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，c2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 52例肾上腺占位病变中，螺旋CT检查与超声检查分布情况见附表。
2.2螺旋CT表现：各种类型肿瘤的表现特点比较明显。
皮质腺瘤，为单侧发病，大小0.9～4.8cm，圆形或类圆形，包膜完整，密度不均匀，强化不明显（图1）。嗜铬细胞瘤，大小1.0～6.5cm，椭圆形，边界光滑，强化均匀（图2）。髓样脂肪瘤，显示特异性很强的肿瘤内脂肪密度（图3），CT值为-80～-120Hu。淋巴瘤，多为双侧发病，表现为肾上腺弥漫性巨大软组织肿块（图4），密度均匀，强化明显。转移性肿瘤，为不规则软组织肿块，强化明显。血肿，多见右侧，肾上腺单发的卵圆形或索条状块影，直径约2-4cm，CT值为50-75Hu，强化扫描，有边缘强化或环状强化环，随访复查，逐渐缩小或消失或机化，有时出现血肿周围环行强化。
2.3超声表现：各类良性肿瘤的特异性不强，恶性肿瘤表现有一定特点。
皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤，两者均表现为边界尚清，中低回声，分布欠均的肿块，无彩色血流（图5），两者无特异性，结合临床可定性。髓样脂肪瘤，表现有边界，回声较高，分布不均肿块（图6），无血流。淋巴瘤，肾上腺出现不规则低回声软组织肿瘤，形态不规则，向腹腔延伸，内有血流，腹腔内淋巴结肿大。转移性肿瘤，有大小不等软组织肿块，以低回声为主，形态不规则，有零星状血流。血肿，为圆形或弧形低回声区，常在周边有不同程度的积液暗区，积液多时腹腔间隙内均见液性暗区。
3 讨论
3.1肾上腺位于后腹膜，体积小，过去检查手段有限，疾病诊断困难。随着影像技术的快速发展，尤其是螺旋CT的薄层扫描与高分辨率超声的广泛应用，肾上腺占位性病变的检出率与定性诊断的正确率均有显著提高[1、2]。本文螺旋CT对肾上腺占位性病变的检出率达96.15%，超声达92.30%，均与文献报告相近[3、4]；对于肾上腺占位性病变的定性诊断方面，本文显示螺旋CT优越于超声检查，螺旋CT的定性正确率达90.38%，而超声为69.23%，两种检查方法有显著差异。
3.2螺旋CT与超声检查肾上腺占位性病变的优越性比较
3.2.1螺旋CT的分辨率高，再加上薄层扫描的应用，以及冠状位、矢状位重建，能清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，大大提高了肾上腺肿瘤的诊断正确率[5]，而且通过对肿瘤内部结构与增强前后CT值变化的分析，在定性诊断方面发挥着很大的优势，对不同类型的肾上腺占位作出鉴别诊断。特别是对于肾上腺的良性肿瘤，超声往往缺乏特异性表现，虽然可以根据临床表现，作出定性诊断，但通常定性诊断的正确率较低，有时超声医生只能提示肾上腺良性占位性病变，对什么病理类型肿瘤无法确认。而螺旋CT可以根据肿瘤内部的结构、密度以及强化后的表现，作出正确的定性诊断，这是螺旋CT优越于超声检查的方面。
综上所述，肾上腺占位性病变的螺旋CT与超声检查，检出率均较高，是两种很好的检查方法，但两种方法各有其特点，特别是在定性诊断方面，螺旋CT优于超声检查。
参考文献：
[1] 马新力，校东卫.螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值.辽宁医学院学报[J]，2008，29（6）：521～523
[2] 徐绍斌.肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.中国CT和MRI杂志[J]，2008，6（5）：42～45
[3] 刘屹立，郭文川，刘同才，等.肾上腺肿瘤的影像学诊断（附350例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，21（3）：133～134
[4] 汪维，龚振华，戴玉田.B型超声检查对肾上腺肿瘤的诊断诊价值.现代泌尿外科杂志[J]，2005，10（01）：17～19
[5] Lee M J ， Hahn P F ， Papanicolaou N ， et al . Benign and malignant adrenal masses：CT disinction with attenuation cocfficients size and observer analysis . Radiology ，1991，1792）：415-421
[6] 杨全新，陈红菊，邓蕾，等.无功能性肾上腺肿瘤的CT诊断价值.实用放射学杂志[J]，2008，24（07）：923～924