论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析子宫输卵管造影对诊断输卵管性不孕的诊断价值及实用性。方法：2010 年 8月 一2013 年 8 月在我院門诊检查的 120 例不孕症患者为研究对象，评价子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG ）在诊断输卵管性不孕的价值。结论：子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕症的首选方法之一，同时对输卵管性不孕症的治疗也发挥一定的作用。
【关键词】不孕；子宫输卵管造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0788—01
输卵管性不孕约占女性不孕病因的36%～44%，可由感染、子宫内膜异位症、盆腔手术创伤等引起。子宫输卵管造影 （hysterosalpingography，HSG ）作为评价输卵管功能的一线筛查手段，用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度判断阻塞部位，诊断子宫先天性畸形以及宫腔粘连，盆腔粘连等病理情况，并具有一定的治疗作用. 输卵管造影是通过导管向官腔及输卵管注入造影剂，利用数字胃肠透视机行X线透视及照相，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查具有迅速、快捷及损伤小的特点，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。
1资料与方法
1.1研究对象
以2010年8月一2012年8月，我院共收治的120例不孕症妇女，年龄最大39岁，最小21岁，平均30岁。其中患者主诉子宫内膜异位症病史5例，多囊卵巢综合征病史6例，子宫肌瘤病史2例，有盆腔炎症病史72例，宫外孕病史35例。大多数患者均是婚后夫妻同居2 年以上不孕。
1.2检测方法
1.2.1 造影前准备：检查时间为月经干净后 3～7 d，禁性生活，排空大小便，妇科检查排除急性生殖器官炎症；血常规、胸部x线透视、心电图等常规检查无禁忌证，碘过敏试验阴性。
1.2.2操作步骤：阴道冲洗消毒，窥器暴露宫颈，经宫颈送入双腔气囊管，于气囊管内注入0.9生理盐水3～4 m L，轻轻下拉导管，使气囊紧塞宫颈内口，取出窥器和宫颈钳。造影剂用国产76泛影葡胺，注入造影剂时应先排空导管内气体，避免气泡进入混淆诊断。在x线监视下经双腔管缓慢推入76泛影葡胺20～25 m L。随时观察造影剂进入宫腔和输卵管的情况，并随机摄片，显影不良时可稍增加推注压力或纠正导管位置和方向。泛影葡胺10min， 15 m in 需拍片观察有无输卵管积水和造影剂在盆腔的弥散情况。
1.2.3随访：所有病例通过复诊、上门询问等方法随访，随访期限 2～5 年，或至妊娠 。未孕患者选择进一步的治疗方案。
1.3统计分析
本研究结果采用 SP SS11.5 软件进行统计学分析，行x检验 ，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
120例不孕症妇女，表现正常者35例，29.17%；输卵管异常中炎症、扩张积水 、阻塞者77例 ，占64.17%；结核、先天发育异常者8例 ，占 6.66%。
3讨论
导致女性不孕症的因素有很多，不孕症的病因学调查表明，不孕症单男或女方原因各占30%～40%，双方原因不明的20% 。我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕占不孕症的25%～50%[1]。输卵管在精子输送、卵子摄取、受精卵送人宫腔等过程中起重要作用，因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。疏通输卵管阻塞，恢复生育功能，是患者所热切盼望的.也是医生义不容辞的职责。输卵管是精卵结合的唯一场所，功能正常是自然受孕的必要条件之一[2]。
输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前输卵管通畅检查可以分为两大类：（1）不能直观的，如通气术、通色素液术、通液术，虽不通也不能明确阻塞部位：（2 ） 可以直观的，如腹腔镜榆查、超声学检查，必须与通液同步进行检查，才可以测知阻塞部位。子宫输卵管造影可直接显示子宫与输卵管管腔的①形态（如双角子宫双宫颈双阴道、双角子宫双宫颈单阴道、双角子宫单宫颈、完全中隔子宫、单角子宫等）；②大小；③功能（如输卵管的蠕动、子宫颈内口闭合等）；④通畅性的检查方法：⑤对输卵管通而不畅的病例也有一定的治疗作用。该检查既能了解对于慢性输卵管炎轻度粘连造成不全梗阻者，行药物或空气再通治疗者，可在治疗期内再行输卵管造影，以明确疾病进展程度及治疗效果。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变，一直被认为是输卵管功能检测的重要方法 其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性，并作出明确的诊断，重要的是其具有一定治疗意义。
2004年英国皇家妇产科医师协会在指南[3]中建议，对于没有明显盆腔炎或子宫内膜异位 症的不孕妇女，HSG应作为评价输卵管通畅性的首选筛查方法。
据Palmer报道[4]，子宫输卵管造影（ hys terosalpingography ，HSG ） 显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未行H SG检查者高3倍[5]。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6月内受孕[6]。表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关[7]：（1）注入的造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用；（2） 造影剂发挥了对局部的杀菌作用；（3）操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连；（4） 改善了子宫颈管的黏液环境。（5）造影剂在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕症的首选方法之一，同时对输卵管性不孕症的治疗也发挥一定的作用。
参考文献：
[1] 罗丽兰.不孕 与不 育 [M ].北京 ：人 民卫生 出 版社 ，1998 ：121-17 4 .
[2] 刘 庆轲 .子宫输卵管造影诊 断不 孕症的价值叨.中国医药导报，2008，5（32）：81.
[3] National Institute f（1r Clinical Excellence.Fertility：assess—m ent and treatm ent forpeople with fertility problem s [E B/OL ].[2007—01—27 ]
[4] Palmer A.Eth iodol hysterosa1Pingography for thet reatmen t of inferti1ing [J】.Fertil Steril，1960，l1：311.
[5] 郎景和.要重视不孕症的诊断和治疗 [J】.中华妇产科杂志，1 999，24 （4 ）： 1 94.
[6] 张今浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验【M].上海：第二军医大学出版社，1 999：1 79.
[7] 马丽.泛影葡胺子宫输卵管造影 1 57 3 例临床分析 [J】.中华医学研究杂志，2004，4 （4 ）：308.
【关键词】不孕；子宫输卵管造影
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0788—01
输卵管性不孕约占女性不孕病因的36%～44%，可由感染、子宫内膜异位症、盆腔手术创伤等引起。子宫输卵管造影 （hysterosalpingography，HSG ）作为评价输卵管功能的一线筛查手段，用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度判断阻塞部位，诊断子宫先天性畸形以及宫腔粘连，盆腔粘连等病理情况，并具有一定的治疗作用. 输卵管造影是通过导管向官腔及输卵管注入造影剂，利用数字胃肠透视机行X线透视及照相，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查具有迅速、快捷及损伤小的特点，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。
1资料与方法
1.1研究对象
以2010年8月一2012年8月，我院共收治的120例不孕症妇女，年龄最大39岁，最小21岁，平均30岁。其中患者主诉子宫内膜异位症病史5例，多囊卵巢综合征病史6例，子宫肌瘤病史2例，有盆腔炎症病史72例，宫外孕病史35例。大多数患者均是婚后夫妻同居2 年以上不孕。
1.2检测方法
1.2.1 造影前准备：检查时间为月经干净后 3～7 d，禁性生活，排空大小便，妇科检查排除急性生殖器官炎症；血常规、胸部x线透视、心电图等常规检查无禁忌证，碘过敏试验阴性。
1.2.2操作步骤：阴道冲洗消毒，窥器暴露宫颈，经宫颈送入双腔气囊管，于气囊管内注入0.9生理盐水3～4 m L，轻轻下拉导管，使气囊紧塞宫颈内口，取出窥器和宫颈钳。造影剂用国产76泛影葡胺，注入造影剂时应先排空导管内气体，避免气泡进入混淆诊断。在x线监视下经双腔管缓慢推入76泛影葡胺20～25 m L。随时观察造影剂进入宫腔和输卵管的情况，并随机摄片，显影不良时可稍增加推注压力或纠正导管位置和方向。泛影葡胺10min， 15 m in 需拍片观察有无输卵管积水和造影剂在盆腔的弥散情况。
1.2.3随访：所有病例通过复诊、上门询问等方法随访，随访期限 2～5 年，或至妊娠 。未孕患者选择进一步的治疗方案。
1.3统计分析
本研究结果采用 SP SS11.5 软件进行统计学分析，行x检验 ，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
120例不孕症妇女，表现正常者35例，29.17%；输卵管异常中炎症、扩张积水 、阻塞者77例 ，占64.17%；结核、先天发育异常者8例 ，占 6.66%。
3讨论
导致女性不孕症的因素有很多，不孕症的病因学调查表明，不孕症单男或女方原因各占30%～40%，双方原因不明的20% 。我国调查资料显示输卵管疾病而导致的不孕占不孕症的25%～50%[1]。输卵管在精子输送、卵子摄取、受精卵送人宫腔等过程中起重要作用，因此准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的重要环节。疏通输卵管阻塞，恢复生育功能，是患者所热切盼望的.也是医生义不容辞的职责。输卵管是精卵结合的唯一场所，功能正常是自然受孕的必要条件之一[2]。
输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前输卵管通畅检查可以分为两大类：（1）不能直观的，如通气术、通色素液术、通液术，虽不通也不能明确阻塞部位：（2 ） 可以直观的，如腹腔镜榆查、超声学检查，必须与通液同步进行检查，才可以测知阻塞部位。子宫输卵管造影可直接显示子宫与输卵管管腔的①形态（如双角子宫双宫颈双阴道、双角子宫双宫颈单阴道、双角子宫单宫颈、完全中隔子宫、单角子宫等）；②大小；③功能（如输卵管的蠕动、子宫颈内口闭合等）；④通畅性的检查方法：⑤对输卵管通而不畅的病例也有一定的治疗作用。该检查既能了解对于慢性输卵管炎轻度粘连造成不全梗阻者，行药物或空气再通治疗者，可在治疗期内再行输卵管造影，以明确疾病进展程度及治疗效果。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变，一直被认为是输卵管功能检测的重要方法 其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性，并作出明确的诊断，重要的是其具有一定治疗意义。
2004年英国皇家妇产科医师协会在指南[3]中建议，对于没有明显盆腔炎或子宫内膜异位 症的不孕妇女，HSG应作为评价输卵管通畅性的首选筛查方法。
据Palmer报道[4]，子宫输卵管造影（ hys terosalpingography ，HSG ） 显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未行H SG检查者高3倍[5]。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6月内受孕[6]。表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关[7]：（1）注入的造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用；（2） 造影剂发挥了对局部的杀菌作用；（3）操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连；（4） 改善了子宫颈管的黏液环境。（5）造影剂在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。子宫输卵管造影是诊断输卵管性不孕症的首选方法之一，同时对输卵管性不孕症的治疗也发挥一定的作用。
参考文献：
[1] 罗丽兰.不孕 与不 育 [M ].北京 ：人 民卫生 出 版社 ，1998 ：121-17 4 .
[2] 刘 庆轲 .子宫输卵管造影诊 断不 孕症的价值叨.中国医药导报，2008，5（32）：81.
[3] National Institute f（1r Clinical Excellence.Fertility：assess—m ent and treatm ent forpeople with fertility problem s [E B/OL ].[2007—01—27 ]
[4] Palmer A.Eth iodol hysterosa1Pingography for thet reatmen t of inferti1ing [J】.Fertil Steril，1960，l1：311.
[5] 郎景和.要重视不孕症的诊断和治疗 [J】.中华妇产科杂志，1 999，24 （4 ）： 1 94.
[6] 张今浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验【M].上海：第二军医大学出版社，1 999：1 79.
[7] 马丽.泛影葡胺子宫输卵管造影 1 57 3 例临床分析 [J】.中华医学研究杂志，2004，4 （4 ）：308.