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摘 要 目的:探讨肝硬化腹水并低钠血症的诱因、诊断和防治措施。方法:回顾性分析61例肝硬化腹水并低钠血症的临床资料。结果:低钠血症的诱因中以长期限制钠盐摄入最多占62%,不合理应用利尿剂占328%。监测血清电解质可及时确诊低钠血症。结论:对肝硬化腹水的治疗应尽量避免有引起低钠血症的诱因。加强对血清电解质的监测,减少肝硬化腹水并低钠血症误诊的关键。
关键词 肝硬化 低钠血症 腹水
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
资料与方法
2003年12月～2008年6月收治肝硬化并低钠血症患者61例,均符合肝硬化的临床诊断标准[1],血清钠低于130mmol/L,且补钠治疗后症状减轻。男36例,女25例;年龄32～75岁,平均50.1岁。52例为病毒性肝炎后肝硬化,9例为酒精性肝硬化。均有腹水,并发上消化道出血11例,肝性脑病8例,肝肾综合征6例,自发性腹膜炎4例。肝功能child分级B级28例,C级33例。根据血清钠水平将肝硬化低钠血症分为轻、中、重3级,即125～130mmol/L为轻度,120～125mmol/L(包含125mmol/L)为中度,≤120mmol/L为重度[2]。本组病例轻度18例,中度27例,重度16例。
诱发因素:均存在一种或多种引起低钠血症的诱因,其中长期低盐饮食38例,大量利尿20例,反复大量放腹水13例,上消化道出血11例,呕吐、腹泻8例,长期静脉输注葡萄糖液2例。
诊断情况:查血电解质血清钠低及时确诊40例,误诊21例(34.4%),其中误诊为肝性脑病13例,肝病症状加重者5例,精神分裂症2例,肝肾综合征1例。
治疗及转归:61例经查血电解质确诊为肝硬化腹水并低钠血症后,积极处理引起低钠血症的各种诱因,给补钠、保肝、输注白蛋白,有低钠性脑病者静注20%甘露醇治疗,好转42例,其中肝功能child B级28例,C级14例。无效19例全部为肝功能child C级患者。死亡9例,其中6例死于肝肾综合征,3例死于肝性脑病。
讨 论
肝硬化腹水并发低钠血症往往症状不典型,当患者尿少、利尿效果差时多考虑低蛋白血症、肝肾综合症,因此容易造成误诊,应引起临床医师的重视。肝硬化腹水并发低钠血症诊断不难,查血电解质血清钠降低即可确诊。为避免延误诊断,应注意以下几点:①首先对肝硬化腹水患者当原有的肝病症状加重,出现表情淡漠、精神异常、意识障碍及利尿效果差等表现时,应想到并发低钠血症的可能;②对肝硬化腹水患者常规查血电解质;③当有引起低钠血症的诱因如长期低盐饮食,应用利尿剂,大量放腹水,呕吐、腹泻及上消化道出血时应及时复查血电解质;④补钠治疗后,症状明显减轻,或意识障碍转为清醒,更支持低钠血症的诊断。
本组肝功能Child B级28例经治疗全部好转,无效病例全部为肝功能Child C级患者,提示治疗效果与肝功能有关。临床观察肝硬化腹水并低钠血症患者补钠治疗后精神异常、意识障碍在短时间内好转,神志清楚;再应用利尿剂,尿量增多,腹胀减轻,肾功能好转。死亡病例:经治疗低钠血症无好转,说明低钠血症与肝功能分级、肾功能及预后等因素有关。因此临床医师在治疗肝硬化腹水的患者时应尽量避免有诱发低钠血症的因素,根据患者的不同情况决定钠盐的摄入量,合理应用利尿剂,尽量减少大量放腹水以防低钠血症的发生。低钠血症治疗越早效果越好,首先应及时确诊,轻度低钠血症严格限水,适当增加饮食中钠的含量,调整利尿剂用量或采用间歇口服疗法并祛除低钠血症的其他诱发因素即可好转。中至重度低钠血症患者需静脉补充高渗盐水,补钠量(mmol/L)=[142-实测血钠(mmol/L)]×0.6×体重(kg),先补充计算量的1/3～1/2,以后根据血清钠水平与临床表现调整[3],疗程3～5天。对低钠性脑病患者在补充高渗盐水的同时,静脉滴注20%甘露醇150ml,可取得良好效果。
参考文献
1 池肇春,马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学技术出版社,2003,11:532.
2 徐晓光,蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展[J].中华消化内科杂志,2002,22(9):56.
3 朱代生.肝硬化腹腔积液并发低钠血症52例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(6):571.
关键词 肝硬化 低钠血症 腹水
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
资料与方法
2003年12月～2008年6月收治肝硬化并低钠血症患者61例,均符合肝硬化的临床诊断标准[1],血清钠低于130mmol/L,且补钠治疗后症状减轻。男36例,女25例;年龄32～75岁,平均50.1岁。52例为病毒性肝炎后肝硬化,9例为酒精性肝硬化。均有腹水,并发上消化道出血11例,肝性脑病8例,肝肾综合征6例,自发性腹膜炎4例。肝功能child分级B级28例,C级33例。根据血清钠水平将肝硬化低钠血症分为轻、中、重3级,即125～130mmol/L为轻度,120～125mmol/L(包含125mmol/L)为中度,≤120mmol/L为重度[2]。本组病例轻度18例,中度27例,重度16例。
诱发因素:均存在一种或多种引起低钠血症的诱因,其中长期低盐饮食38例,大量利尿20例,反复大量放腹水13例,上消化道出血11例,呕吐、腹泻8例,长期静脉输注葡萄糖液2例。
诊断情况:查血电解质血清钠低及时确诊40例,误诊21例(34.4%),其中误诊为肝性脑病13例,肝病症状加重者5例,精神分裂症2例,肝肾综合征1例。
治疗及转归:61例经查血电解质确诊为肝硬化腹水并低钠血症后,积极处理引起低钠血症的各种诱因,给补钠、保肝、输注白蛋白,有低钠性脑病者静注20%甘露醇治疗,好转42例,其中肝功能child B级28例,C级14例。无效19例全部为肝功能child C级患者。死亡9例,其中6例死于肝肾综合征,3例死于肝性脑病。
讨 论
肝硬化腹水并发低钠血症往往症状不典型,当患者尿少、利尿效果差时多考虑低蛋白血症、肝肾综合症,因此容易造成误诊,应引起临床医师的重视。肝硬化腹水并发低钠血症诊断不难,查血电解质血清钠降低即可确诊。为避免延误诊断,应注意以下几点:①首先对肝硬化腹水患者当原有的肝病症状加重,出现表情淡漠、精神异常、意识障碍及利尿效果差等表现时,应想到并发低钠血症的可能;②对肝硬化腹水患者常规查血电解质;③当有引起低钠血症的诱因如长期低盐饮食,应用利尿剂,大量放腹水,呕吐、腹泻及上消化道出血时应及时复查血电解质;④补钠治疗后,症状明显减轻,或意识障碍转为清醒,更支持低钠血症的诊断。
本组肝功能Child B级28例经治疗全部好转,无效病例全部为肝功能Child C级患者,提示治疗效果与肝功能有关。临床观察肝硬化腹水并低钠血症患者补钠治疗后精神异常、意识障碍在短时间内好转,神志清楚;再应用利尿剂,尿量增多,腹胀减轻,肾功能好转。死亡病例:经治疗低钠血症无好转,说明低钠血症与肝功能分级、肾功能及预后等因素有关。因此临床医师在治疗肝硬化腹水的患者时应尽量避免有诱发低钠血症的因素,根据患者的不同情况决定钠盐的摄入量,合理应用利尿剂,尽量减少大量放腹水以防低钠血症的发生。低钠血症治疗越早效果越好,首先应及时确诊,轻度低钠血症严格限水,适当增加饮食中钠的含量,调整利尿剂用量或采用间歇口服疗法并祛除低钠血症的其他诱发因素即可好转。中至重度低钠血症患者需静脉补充高渗盐水,补钠量(mmol/L)=[142-实测血钠(mmol/L)]×0.6×体重(kg),先补充计算量的1/3～1/2,以后根据血清钠水平与临床表现调整[3],疗程3～5天。对低钠性脑病患者在补充高渗盐水的同时,静脉滴注20%甘露醇150ml,可取得良好效果。
参考文献
1 池肇春,马素真.胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学技术出版社,2003,11:532.
2 徐晓光,蔡洪培.肝硬化低钠血症研究进展[J].中华消化内科杂志,2002,22(9):56.
3 朱代生.肝硬化腹腔积液并发低钠血症52例[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(6):571.