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【摘 要】 无菌性股骨头坏死已成为当今医学界公认的顽症之一，其高度致残率，给患者的学习和生活带来了极大的痛苦和不便，使其生活质量大为下降。目前，西医对于对于其早期治疗并无行之有效的方法，因而只能任其发展，直到晚期完全性的坏死和吸收，而晚期股骨头置换手术失败率亦较高[1]，且其高昂的手术费用和术后恢复费用使得很多患者望而却步。因此，寻找有效且不昂贵的早期预防和治疗方法就成为当今研究股骨头坏死治疗方面的热点话题。
【关键词】 无菌性股骨头坏死 中医分型辨证 中药治疗
【中圖分类号】 R26 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0208-02
2003年“非典”来袭，给中国的医疗行业带来极大挑战的同时，也给很多患者及其家庭带来了极大的痛苦。许多患者因此失去了生命，但更多的患者，因为大量使用激素抑制免疫反应，从而保全了生命，但是却并发了股骨头坏死。这给患者自己及其家庭，还有社会带来了极大的负担。如今激素的广泛应用，加之现今社会不良的生活习惯，大量饮酒，嗜食高脂食物等，也进一步加剧了无菌性股骨头坏死的发病。
中医作为一门古老的医学，以前并没有股骨头坏死这一证名或是病名，根据其症状和现代诊断，大致相当于中医所言之骨痹。根据目前研究，中医将其病机分为以下几条：气滞血瘀；风寒湿痹；肝肾不足；痰湿阻络[2]。目前西医比较一致的观点是，各种原因所致脂质代谢紊乱，包括大量使用激素，大量长期饮酒，自体脂质代谢障碍等，导致脂质微粒沉积在股骨头部的毛细血管，使得局部血液循环阻滞，进而诱发局部骨坏死[3]。而在实验研究当中，动物实验也大都根据以上理论进行造模，并取得了较好的拟合效果[4，5]。上述这些论述，较好的拟合了中医关于痰湿阻络，瘀血阻络的概念。下面就中医在此方面的治疗与研究做一下具体介绍。
1 瘀血型
根据股骨头坏死的严重的疼痛，以及西医关于局部病变的研究，瘀血成为中医论治股骨头坏死的主流病机。肖正权等[6]认为瘀血阻滞是其主要病机。中医理论认为“久病从瘀，久病入络”，不论是由于长期使用激素还是长期酗酒导致的股骨头坏死，其共同的病机特点都是有较长期的致病因素刺激，并且最终均导致股骨头局部毛细血管的堵塞[3]。因此不论是中医和西医都较支持瘀血致病这一理论。从其实践来看，运用治疗瘀血证的的方剂来治疗股骨头坏死也取得了较好的进展。梁伯进等[7]运用加味身痛逐瘀汤治疗了44例GANFH取得了较好的临床疗效，治疗44例，37例有效，明显优于对照组。胡心愿等[8]亦认为瘀血是导致本病的一个重要因素.。李复耀[9]运用活血通瘀汤治疗18例无菌性股骨头坏死，也取得较好的效果。一般认为，王清任所创立的活血化瘀方剂具有较好的活血化瘀的疗效，具有去瘀生新，活血通脉的的疗效。实验研究和临床观察均证明这类方剂能够很好的达到加快血流速度，改善血液粘稠度，加快酸性代谢产物排泄的效果[10]。而正好印证了中医关于瘀血的定义和治疗效果的期望。一般采用在逐瘀汤类方剂中再配伍适量的活血化瘀药物，如桃仁，红花，丹参等，使得活血化瘀效果更为加强。实验验证活血化瘀药当中所含的有效成分能够明显的改善外周血流量[11]和改善血液粘度[8]。因此，中医在从瘀血论治股骨头坏死时总体具有较好的疗效。
2 肝肾不足型
中医认为肾主骨，肝主筋，而涂扬茂等[12]认为股骨头坏死对病人造成的主要影响即是髋部及膝部疼痛，关节活动受限，跛行，畏寒肢冷，腰背酸痛，精神不振，不耐劳累等，因此认为临床治疗当从肝肾不足论治。而其代表方剂为独活寄生汤，补益肝肾，强筋健骨。其能增加股骨头部的钙沉积，骨密度，同时止痛效果较好[8]。而有学者认为[13]，有效的消炎镇痛，减少局部炎症反应，是治疗无菌性股骨头坏死的重要方法。而独活寄生汤的补益肝肾与其消炎镇痛作用有何联系，原文并未提到。由于从无菌性股骨头坏死的致病因素（包括应用激素，酗酒，高脂饮食等）看来多属实证，故临床当中补益肝肾的方法也较少应用。但是，通过补益肝肾来给骨细胞营造一个良好的内环境，确实有利于延缓股骨头坏死的发生和发展[2]。
3 痰湿阻络型
由于长期使用激素和激素导致的后续效应[14]以及酗酒高脂饮食常常导致血脂等血生化指标升高，从而导致股骨头部的毛细血管发生不可逆的阻塞。而这些生化指标所对应的中医意义，大致是痰湿[15]。痰湿停滞于身体某处的络脉，阻塞局部气机的运行，营卫不能周荣身体则会导致废而不举的现象，不通则痛则会有强烈的疼痛想象出现。在这方面的治疗方法中医主要以清利湿热、消瘀化痰[16]的治法为主，方剂以苓桂术甘汤合桃红四物汤加减为主[17]，苓桂术甘汤能够健脾利湿，温通经络，而桃红四物仍以活血化瘀为主。因而可以看出，瘀血理论在整个辩证施治中的地位[13]。同时通过实验和临床均可以证明清利湿热，消瘀化痰在实践当中还是有确切疗效的。范春兰[18]运用苓桂术甘汤治疗骨伤类疾病取得了较好的临床疗效，包括椎间盘突出症和髋关节置换术等，其在辨证上均属于痰湿阻络证。
显而易见，中医在无菌性股骨头坏死的早期预防和治疗方面较西医具有较大的优势[14]，中医通过分型辨证来治疗股骨头坏死，其疗效确切已为临床和实验证实，费用相对较低廉，而且能够最大程度上避免股骨头置换术给病人带来的痛苦和不便。然而，在治疗过程当中也出现了辨证不准确等问题。辨证施治是中医学的灵魂，由于无菌性股骨头坏死不符合传统理论中风寒暑湿燥火六淫的致病规律和特点，这给准确的辨证施治带来了困难，使得部分患者的临床疗效不是那么的满意。再者，中药质量参差不一，使得治疗效果的稳定性和可比性大大降低，同一方剂对于同一证型的病人可能因为不同地域药物质量不同的原因而治疗效果出现较大的差距。这使得治疗效果的可重复验证性降低，从而导致了临床施治效果的降低。也进一步限制了中医中药治疗股骨头坏死的普及和推广，以及相关成药和其他剂型的研发。 但是，应当看到中医在这方面的前景是光明的。首先，进一步明确中医对于股骨头坏死的分型问题，对于提高疗效有莫大裨益。再者，研制相关中药成药，量化相关治疗标准也很重要。陈可新等[ ]在研究和治疗时，均采用相关制剂的片剂成药。另外，提取相关有效成分，制成有效的注射剂型，对于更好更快地提高疗效不失为一种新思路，新方法。
参考文献
[1]李欣，王裕民，郭学峰.成人股骨头缺血性坏死的治疗进展[J].医学综述，2006，12（14）：858-860.
[2]王冬雪，马丽.股骨头坏死的中医辨证及治疗进展[J].世界中西医结合杂志，2008，3（12）：747-749.
[3]赵海燕.股骨头坏死病因与发病机制研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：604-607.
[4]马坤.股骨头坏死动物模型制作方法的研究进展[J].中周介人影像与治疗，2009，6（3）：286-289.
[5]赵金东，吕松岑，薛震等.激素性股骨头坏死动物模型的建立与评价[J].中国骨肿瘤骨病，2007，6（4）：220-225.
[6]肖正权.健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死1 20例临床观察[J].中医药学报，2002，30（4）：33
[7]梁伯进，李宇明.加味身痛逐瘀汤治疗激素性股骨头坏死的临床研究[J].中医药学刊，2005，23（5）：952
[8]胡心愿，全健，刘英纯.浅淡股骨头坏死的中医三期论治[J].陕西中医，2006，27（3）：314-315.
[9]李复耀.活血通淤汤治疗股骨头无菌性坏死18例临床观察[J].甘肃中医，1994，7（3）：13
[10]师彬，孙国栋，王吉荣.中药治疗缺血性股骨头坏死的实验研究进展[J].辽宁中药大学学报，2010，12（5）：56-59.
[11]徐理纳，曹立德，尹钟诛等.22种活血化瘀药对狗外周血流量的作用[J].新医药学杂志，1976，（5）：38-40
[12]涂扬茂，张朝驹，刘鹏.活骨丸治疗股骨头缺血性坏死的临床研究[J].湖北中医学院学报，2006，8（3）：48-49.
[13]陈筑红，李悦，杨凡等.独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用[J] .现代中西医结合杂志，，2006，15（11）：1493.
[14]周彬，刘建，朱静等.糖皮質激案类药物的不良反应和并发症[J].药学专论，2002，11（6）：43.
[15]王荣田，林娜，朱文锋等.股骨头坏死的证素辨证初步研究[J].北京中医药大学学报，2011，34（7）：495-499.
[16]李刚，王均玉.股骨头坏死的中医认识与研究现状[J].山西中医，2010，26（5）：52-54
[17]邹海鹏，陈卫衡.中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究[J].北京中医药，2010，29（1）：43-45.
[18]范春兰.苓桂术甘汤在中医骨伤科中的应用举隅[J].江西中医药，2011，9（42）：51-52.
[19]陈可新，赵艳丽.股骨头缺血性坏死的非手术治疗概况[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（10）：79-80.
【关键词】 无菌性股骨头坏死 中医分型辨证 中药治疗
【中圖分类号】 R26 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0208-02
2003年“非典”来袭，给中国的医疗行业带来极大挑战的同时，也给很多患者及其家庭带来了极大的痛苦。许多患者因此失去了生命，但更多的患者，因为大量使用激素抑制免疫反应，从而保全了生命，但是却并发了股骨头坏死。这给患者自己及其家庭，还有社会带来了极大的负担。如今激素的广泛应用，加之现今社会不良的生活习惯，大量饮酒，嗜食高脂食物等，也进一步加剧了无菌性股骨头坏死的发病。
中医作为一门古老的医学，以前并没有股骨头坏死这一证名或是病名，根据其症状和现代诊断，大致相当于中医所言之骨痹。根据目前研究，中医将其病机分为以下几条：气滞血瘀；风寒湿痹；肝肾不足；痰湿阻络[2]。目前西医比较一致的观点是，各种原因所致脂质代谢紊乱，包括大量使用激素，大量长期饮酒，自体脂质代谢障碍等，导致脂质微粒沉积在股骨头部的毛细血管，使得局部血液循环阻滞，进而诱发局部骨坏死[3]。而在实验研究当中，动物实验也大都根据以上理论进行造模，并取得了较好的拟合效果[4，5]。上述这些论述，较好的拟合了中医关于痰湿阻络，瘀血阻络的概念。下面就中医在此方面的治疗与研究做一下具体介绍。
1 瘀血型
根据股骨头坏死的严重的疼痛，以及西医关于局部病变的研究，瘀血成为中医论治股骨头坏死的主流病机。肖正权等[6]认为瘀血阻滞是其主要病机。中医理论认为“久病从瘀，久病入络”，不论是由于长期使用激素还是长期酗酒导致的股骨头坏死，其共同的病机特点都是有较长期的致病因素刺激，并且最终均导致股骨头局部毛细血管的堵塞[3]。因此不论是中医和西医都较支持瘀血致病这一理论。从其实践来看，运用治疗瘀血证的的方剂来治疗股骨头坏死也取得了较好的进展。梁伯进等[7]运用加味身痛逐瘀汤治疗了44例GANFH取得了较好的临床疗效，治疗44例，37例有效，明显优于对照组。胡心愿等[8]亦认为瘀血是导致本病的一个重要因素.。李复耀[9]运用活血通瘀汤治疗18例无菌性股骨头坏死，也取得较好的效果。一般认为，王清任所创立的活血化瘀方剂具有较好的活血化瘀的疗效，具有去瘀生新，活血通脉的的疗效。实验研究和临床观察均证明这类方剂能够很好的达到加快血流速度，改善血液粘稠度，加快酸性代谢产物排泄的效果[10]。而正好印证了中医关于瘀血的定义和治疗效果的期望。一般采用在逐瘀汤类方剂中再配伍适量的活血化瘀药物，如桃仁，红花，丹参等，使得活血化瘀效果更为加强。实验验证活血化瘀药当中所含的有效成分能够明显的改善外周血流量[11]和改善血液粘度[8]。因此，中医在从瘀血论治股骨头坏死时总体具有较好的疗效。
2 肝肾不足型
中医认为肾主骨，肝主筋，而涂扬茂等[12]认为股骨头坏死对病人造成的主要影响即是髋部及膝部疼痛，关节活动受限，跛行，畏寒肢冷，腰背酸痛，精神不振，不耐劳累等，因此认为临床治疗当从肝肾不足论治。而其代表方剂为独活寄生汤，补益肝肾，强筋健骨。其能增加股骨头部的钙沉积，骨密度，同时止痛效果较好[8]。而有学者认为[13]，有效的消炎镇痛，减少局部炎症反应，是治疗无菌性股骨头坏死的重要方法。而独活寄生汤的补益肝肾与其消炎镇痛作用有何联系，原文并未提到。由于从无菌性股骨头坏死的致病因素（包括应用激素，酗酒，高脂饮食等）看来多属实证，故临床当中补益肝肾的方法也较少应用。但是，通过补益肝肾来给骨细胞营造一个良好的内环境，确实有利于延缓股骨头坏死的发生和发展[2]。
3 痰湿阻络型
由于长期使用激素和激素导致的后续效应[14]以及酗酒高脂饮食常常导致血脂等血生化指标升高，从而导致股骨头部的毛细血管发生不可逆的阻塞。而这些生化指标所对应的中医意义，大致是痰湿[15]。痰湿停滞于身体某处的络脉，阻塞局部气机的运行，营卫不能周荣身体则会导致废而不举的现象，不通则痛则会有强烈的疼痛想象出现。在这方面的治疗方法中医主要以清利湿热、消瘀化痰[16]的治法为主，方剂以苓桂术甘汤合桃红四物汤加减为主[17]，苓桂术甘汤能够健脾利湿，温通经络，而桃红四物仍以活血化瘀为主。因而可以看出，瘀血理论在整个辩证施治中的地位[13]。同时通过实验和临床均可以证明清利湿热，消瘀化痰在实践当中还是有确切疗效的。范春兰[18]运用苓桂术甘汤治疗骨伤类疾病取得了较好的临床疗效，包括椎间盘突出症和髋关节置换术等，其在辨证上均属于痰湿阻络证。
显而易见，中医在无菌性股骨头坏死的早期预防和治疗方面较西医具有较大的优势[14]，中医通过分型辨证来治疗股骨头坏死，其疗效确切已为临床和实验证实，费用相对较低廉，而且能够最大程度上避免股骨头置换术给病人带来的痛苦和不便。然而，在治疗过程当中也出现了辨证不准确等问题。辨证施治是中医学的灵魂，由于无菌性股骨头坏死不符合传统理论中风寒暑湿燥火六淫的致病规律和特点，这给准确的辨证施治带来了困难，使得部分患者的临床疗效不是那么的满意。再者，中药质量参差不一，使得治疗效果的稳定性和可比性大大降低，同一方剂对于同一证型的病人可能因为不同地域药物质量不同的原因而治疗效果出现较大的差距。这使得治疗效果的可重复验证性降低，从而导致了临床施治效果的降低。也进一步限制了中医中药治疗股骨头坏死的普及和推广，以及相关成药和其他剂型的研发。 但是，应当看到中医在这方面的前景是光明的。首先，进一步明确中医对于股骨头坏死的分型问题，对于提高疗效有莫大裨益。再者，研制相关中药成药，量化相关治疗标准也很重要。陈可新等[ ]在研究和治疗时，均采用相关制剂的片剂成药。另外，提取相关有效成分，制成有效的注射剂型，对于更好更快地提高疗效不失为一种新思路，新方法。
参考文献
[1]李欣，王裕民，郭学峰.成人股骨头缺血性坏死的治疗进展[J].医学综述，2006，12（14）：858-860.
[2]王冬雪，马丽.股骨头坏死的中医辨证及治疗进展[J].世界中西医结合杂志，2008，3（12）：747-749.
[3]赵海燕.股骨头坏死病因与发病机制研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：604-607.
[4]马坤.股骨头坏死动物模型制作方法的研究进展[J].中周介人影像与治疗，2009，6（3）：286-289.
[5]赵金东，吕松岑，薛震等.激素性股骨头坏死动物模型的建立与评价[J].中国骨肿瘤骨病，2007，6（4）：220-225.
[6]肖正权.健骨颗粒治疗无菌性股骨头坏死1 20例临床观察[J].中医药学报，2002，30（4）：33
[7]梁伯进，李宇明.加味身痛逐瘀汤治疗激素性股骨头坏死的临床研究[J].中医药学刊，2005，23（5）：952
[8]胡心愿，全健，刘英纯.浅淡股骨头坏死的中医三期论治[J].陕西中医，2006，27（3）：314-315.
[9]李复耀.活血通淤汤治疗股骨头无菌性坏死18例临床观察[J].甘肃中医，1994，7（3）：13
[10]师彬，孙国栋，王吉荣.中药治疗缺血性股骨头坏死的实验研究进展[J].辽宁中药大学学报，2010，12（5）：56-59.
[11]徐理纳，曹立德，尹钟诛等.22种活血化瘀药对狗外周血流量的作用[J].新医药学杂志，1976，（5）：38-40
[12]涂扬茂，张朝驹，刘鹏.活骨丸治疗股骨头缺血性坏死的临床研究[J].湖北中医学院学报，2006，8（3）：48-49.
[13]陈筑红，李悦，杨凡等.独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用[J] .现代中西医结合杂志，，2006，15（11）：1493.
[14]周彬，刘建，朱静等.糖皮質激案类药物的不良反应和并发症[J].药学专论，2002，11（6）：43.
[15]王荣田，林娜，朱文锋等.股骨头坏死的证素辨证初步研究[J].北京中医药大学学报，2011，34（7）：495-499.
[16]李刚，王均玉.股骨头坏死的中医认识与研究现状[J].山西中医，2010，26（5）：52-54
[17]邹海鹏，陈卫衡.中晚期股骨头坏死中医综合治疗的临床研究[J].北京中医药，2010，29（1）：43-45.
[18]范春兰.苓桂术甘汤在中医骨伤科中的应用举隅[J].江西中医药，2011，9（42）：51-52.
[19]陈可新，赵艳丽.股骨头缺血性坏死的非手术治疗概况[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（10）：79-80.