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【摘 要】 目的 探究院前急救对急性颅脑损伤患者产生的临床效果。方法 选取2011年12月～2013年12月我院急救收治的66例急性颅脑损伤患者为研究对象，将其按照院前护理方式的不同分为观察组和对照组，其中观察组给予院前急救护理，对照组未经院前急救护理由家属直接送入院，分析比较两组患者在护理效果的差异。结果 治疗后，观察组患者良好率为63.64%较对照组的33.33%高，两组患者的植物人或死亡率比较χ2=4.1634（p=0.0413），重度残疾比较χ2=3.9346（p=0.0473），中度残疾比较χ2=4.6226（p=0.0316），良好率比较χ2=21.6267（p=0.0000），差异具有统计学意义。结论 院前急救护理对急性颅脑损伤患者的临床护理效果显著，不仅可以有效的提高患者的生存率，为到院内治疗创造了有利的条件，而且明显的降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量，且患者的预后良好，具有高度的临床使用价值。
【关键词】 急性颅脑损伤 院前急救 护理效果
【中图分类号】 R 651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0191-02
颅脑损伤的主要原因在于直接或间接暴力对头部的创伤，造成颅脑组织的损伤、骨折等，一般情况下病情发展快且急，并且预后差，如果处理或转运时不注意，就对患者造成致残或致死[1]。临床上对此病症的首选治疗方法是行手术治疗，但是患者往往在送医途中就发生死亡，因此对其的院前护理就成为了治疗的关键。为探究院前护理对急性颅脑损伤患者产生的护理效果，本文对我院66例急性颅脑损伤患者采取不同的院前护理方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月～2013年12月我院急救收治的66例急性颅脑损伤患者为研究对象，将其按照院前护理方式的不同分为观察组和对照组，每组33例患者。其中男性42例，女性24例；年龄在18～70岁，平均（42.7±3.1）岁；车祸伤44例，高处坠落伤7例，锐器伤9例，坠落物砸伤4例，其他伤2例；患者受伤至入院时间在20～85min，平均（45.8±10.7）min。行CT检查结果显示：硬膜下血肿25例，脑内血肿4例，原发性脑干伤3例，大范围脑挫裂伤15例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折7例。两组患者在性别、年龄、受伤类型以及发病类型的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 院前护理方法
对照组患者未经院前急救直接到院就诊。观察组患者进行院前急救护理，具体内容如下：①急救人员在抵达现场后进行指挥，快速帮患者脱离危急环境，根据患者的伤情给予吸氧，患者取平卧位，对处于深度昏迷的病患，需要将其下颌抬高或者是将通气管置入口咽，防止舌根后坠阻塞气道；针对缺氧或者是呼吸困难的病人及时行吸氧处理；而呼吸不规则或是已经停止的病人需要及时进行气管内插管，联合简易呼吸机辅助呼吸。②对心跳、呼吸已经停止的患者需要立刻进行心肺复苏，给予心电监护，密切观察患者的血压、心率以及呼吸等情况，有利于医生进行初步诊断，尽早确定治疗方案。③保持呼吸道的畅通，将患者的头部抬高15～30度，以减少颅内出血情况，已经休克的患者要保持头部偏向一侧；对意识不清楚的患者需要及时清除患者口内的痰液、呕吐物、分泌物、血块等。④配合治疗，对出血的部位进行加压止血、包扎，有利于缓解低血压的发生；若患者四肢等发生骨折也需要进行简单的外固定处理。迅速建立两条有效的静脉通路，其中一条进行输血治疗，另一条对患者进行补液。⑤对患者的运送实施安全有效的保护，在搬动时必须保持患者头部的固定，以免加重由颈椎或脊柱损伤引起颅脑损伤患者的病情。护理人员在送医途中应对患者的生命体征进行密切的观察，保持静脉通路的畅通并注意对患者进行保暖，有助于患者的后期手术治疗。所有患者入院后，根据病情行手术治疗。
1.3 疗效判定指标
以GCS评分标准评定疗效[2]：术后恢复良好，伴轻微缺陷但不影响学习工作，行CT检查出血停止且无血肿——良好；部分精神或神经障碍，但可进行基本生活自理，行CT检查出血停止且无血肿——中度残疾；意识清楚，生活不能自理，行CT检查出血停止且无血肿——重度残疾；昏迷，临床症状及体征未改善甚至加重——植物人或死亡。
1.4 统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
颅脑损伤属于神经外科常见的危急病症之一，多由创伤导致，可造成患者意识丧失、失忆、神经功能障碍等。相关研究报道[3]，颅脑受到的创伤往往是不可逆的，治疗颅脑损伤的黄金时间为伤后的10min以内。院前急救是缩短时间的关键，在对患者进行急救时必须抓紧时间，及时对患者受伤时间、原因和过程进行简单的了解，立刻对伤者的全身情况和头部损伤情况进行快速到位的检查，有助于医生制定相关手术治疗的方案。
对本文研究数据的分析可得，观察组患者在院内治疗后植物人或死亡率为12.12%较对照的33.33%低；证明在经院前急救护理后，观察组患者入院治疗的恢复较对照组好；病情观察组患者的中度以及重度残疾率均低于对照组患者，说明院前急救的护理措施，对患者产生了良好的效果，减轻了颅脑损伤对机体的损伤，避免了严重不良后果的发生；观察组患者良好率为75.76%较对照组的18.18%高，說明院前急救护理为患者争取到了救治的时间，避免了颅内出血对大脑的损伤，让患者在入院后治疗后得到了较好的恢复。纵观整个研究结果：观察组患者在各方面的治疗效果经较对照组优异，两组患者的治疗效果比较，差异具有显著的统计学意义（p<0.05）。说明了对急性颅脑损伤的患者实施积极有效的院前急救护理可促进患者后期的手术治疗，为患者争取了时间，有效提高患者的生存率。但是在抢救过程中应注意：抢救人员的专业程度和责任心，能够对患者的病情进行迅速的判断和分析，熟练使用各种急救器材，大大降低患者发病持续时间[4]。
综上所述，对急性颅脑损伤患者实施积极有效的院前急救护理，对颅内出血、休克等症状具有显著地缓解效果，并对后期的手术治疗提供了保障，有效降低致残率和致死率，值得在临床上进行广泛的使用[5]。
参考文献
[1]邓卫丽.急性颅脑损伤82例院前急救护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：43-44.
[2]汤波静.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（4）：373-374.
[3]王德宇.急性重型颅脑损伤的院前处治临床效果观察[J].中国美容医学，2012，21（8）：215-216.
[4]胡明军，徐如祥，姜晓丹等.交通事故性重型颅脑损伤院前急救与预后关联分析（附1107例报告）[J].中华神经医学杂志，2011，10（3）：276-279.
[5]徐平，曹灵红，章成等.院前急救颅脑损伤流行病学调查及预后相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1107-1109.
【关键词】 急性颅脑损伤 院前急救 护理效果
【中图分类号】 R 651.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0191-02
颅脑损伤的主要原因在于直接或间接暴力对头部的创伤，造成颅脑组织的损伤、骨折等，一般情况下病情发展快且急，并且预后差，如果处理或转运时不注意，就对患者造成致残或致死[1]。临床上对此病症的首选治疗方法是行手术治疗，但是患者往往在送医途中就发生死亡，因此对其的院前护理就成为了治疗的关键。为探究院前护理对急性颅脑损伤患者产生的护理效果，本文对我院66例急性颅脑损伤患者采取不同的院前护理方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月～2013年12月我院急救收治的66例急性颅脑损伤患者为研究对象，将其按照院前护理方式的不同分为观察组和对照组，每组33例患者。其中男性42例，女性24例；年龄在18～70岁，平均（42.7±3.1）岁；车祸伤44例，高处坠落伤7例，锐器伤9例，坠落物砸伤4例，其他伤2例；患者受伤至入院时间在20～85min，平均（45.8±10.7）min。行CT检查结果显示：硬膜下血肿25例，脑内血肿4例，原发性脑干伤3例，大范围脑挫裂伤15例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折7例。两组患者在性别、年龄、受伤类型以及发病类型的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 院前护理方法
对照组患者未经院前急救直接到院就诊。观察组患者进行院前急救护理，具体内容如下：①急救人员在抵达现场后进行指挥，快速帮患者脱离危急环境，根据患者的伤情给予吸氧，患者取平卧位，对处于深度昏迷的病患，需要将其下颌抬高或者是将通气管置入口咽，防止舌根后坠阻塞气道；针对缺氧或者是呼吸困难的病人及时行吸氧处理；而呼吸不规则或是已经停止的病人需要及时进行气管内插管，联合简易呼吸机辅助呼吸。②对心跳、呼吸已经停止的患者需要立刻进行心肺复苏，给予心电监护，密切观察患者的血压、心率以及呼吸等情况，有利于医生进行初步诊断，尽早确定治疗方案。③保持呼吸道的畅通，将患者的头部抬高15～30度，以减少颅内出血情况，已经休克的患者要保持头部偏向一侧；对意识不清楚的患者需要及时清除患者口内的痰液、呕吐物、分泌物、血块等。④配合治疗，对出血的部位进行加压止血、包扎，有利于缓解低血压的发生；若患者四肢等发生骨折也需要进行简单的外固定处理。迅速建立两条有效的静脉通路，其中一条进行输血治疗，另一条对患者进行补液。⑤对患者的运送实施安全有效的保护，在搬动时必须保持患者头部的固定，以免加重由颈椎或脊柱损伤引起颅脑损伤患者的病情。护理人员在送医途中应对患者的生命体征进行密切的观察，保持静脉通路的畅通并注意对患者进行保暖，有助于患者的后期手术治疗。所有患者入院后，根据病情行手术治疗。
1.3 疗效判定指标
以GCS评分标准评定疗效[2]：术后恢复良好，伴轻微缺陷但不影响学习工作，行CT检查出血停止且无血肿——良好；部分精神或神经障碍，但可进行基本生活自理，行CT检查出血停止且无血肿——中度残疾；意识清楚，生活不能自理，行CT检查出血停止且无血肿——重度残疾；昏迷，临床症状及体征未改善甚至加重——植物人或死亡。
1.4 统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
颅脑损伤属于神经外科常见的危急病症之一，多由创伤导致，可造成患者意识丧失、失忆、神经功能障碍等。相关研究报道[3]，颅脑受到的创伤往往是不可逆的，治疗颅脑损伤的黄金时间为伤后的10min以内。院前急救是缩短时间的关键，在对患者进行急救时必须抓紧时间，及时对患者受伤时间、原因和过程进行简单的了解，立刻对伤者的全身情况和头部损伤情况进行快速到位的检查，有助于医生制定相关手术治疗的方案。
对本文研究数据的分析可得，观察组患者在院内治疗后植物人或死亡率为12.12%较对照的33.33%低；证明在经院前急救护理后，观察组患者入院治疗的恢复较对照组好；病情观察组患者的中度以及重度残疾率均低于对照组患者，说明院前急救的护理措施，对患者产生了良好的效果，减轻了颅脑损伤对机体的损伤，避免了严重不良后果的发生；观察组患者良好率为75.76%较对照组的18.18%高，說明院前急救护理为患者争取到了救治的时间，避免了颅内出血对大脑的损伤，让患者在入院后治疗后得到了较好的恢复。纵观整个研究结果：观察组患者在各方面的治疗效果经较对照组优异，两组患者的治疗效果比较，差异具有显著的统计学意义（p<0.05）。说明了对急性颅脑损伤的患者实施积极有效的院前急救护理可促进患者后期的手术治疗，为患者争取了时间，有效提高患者的生存率。但是在抢救过程中应注意：抢救人员的专业程度和责任心，能够对患者的病情进行迅速的判断和分析，熟练使用各种急救器材，大大降低患者发病持续时间[4]。
综上所述，对急性颅脑损伤患者实施积极有效的院前急救护理，对颅内出血、休克等症状具有显著地缓解效果，并对后期的手术治疗提供了保障，有效降低致残率和致死率，值得在临床上进行广泛的使用[5]。
参考文献
[1]邓卫丽.急性颅脑损伤82例院前急救护理效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：43-44.
[2]汤波静.急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（4）：373-374.
[3]王德宇.急性重型颅脑损伤的院前处治临床效果观察[J].中国美容医学，2012，21（8）：215-216.
[4]胡明军，徐如祥，姜晓丹等.交通事故性重型颅脑损伤院前急救与预后关联分析（附1107例报告）[J].中华神经医学杂志，2011，10（3）：276-279.
[5]徐平，曹灵红，章成等.院前急救颅脑损伤流行病学调查及预后相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1107-1109.