论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术的手术疗效。方法：对78例前列腺良性增生患者的临床资料进行分析。结果：平均手术时间为62.5±9.5 min，切除前列腺组织平均重量为57.5±3.5 g，术中平均出血量为72.5±6.5 ml，平均住院时间为7.5±1.5 d；全部患者均痊愈出院，无1例出现尿道电切综合征、直肠和膀胱损伤、尿失禁等并发症。结论：经尿道前列腺电切术创伤轻、高效、安全、痛苦小、并发症少、住院时间短、术后恢复快、费用低，是目前治疗前列腺增生的最理想方法，值得临床推广。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0710-01
前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法[1～3]。我院于2005年1月至2007年12月采用TURP术治疗78例BPH，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
一般资料 本组78例男性患者。年龄51～81岁，平均67岁。病程3～12年，平均5.5年。主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院28例，带尿管入院14例。经腹B超测量剩余尿量（RU）为95.8±23.5 ml；利用腹部B超检查测量前列腺大小，根据公式前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算前列腺重量为45.5～80.5 g，平均65.5 g。本组患者中有69例（88.5%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压35例，冠心病9例，糖尿病28例，慢性支气管炎9例，肾功能不全2例。
2 治疗方法
术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88 kPa。采用连续硬膜外麻醉，取截石位。术中使用5%葡萄糖液冲洗，电切镜进入膀胱后先观察膀胱情况及辨清精阜，然后开始电切。前列腺中叶增生明显，一般先切除中叶；如中叶增生不明显；先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。将增生的前列腺组织全部切除、上缘从膀胱颈开始，下缘至精阜；四周至前列腺包膜、若见到膀胱颈的白色纤维，表示已至包膜，到了切除的深度。在前列腺尖部时勿损伤尿道外括约肌。彻底电凝止血。增生组织切除后用排空器（Ellik’s evacuator）反复冲洗促进膀胱内的组织碎片全部排出。取出电切镜，置三腔气囊导尿管，气囊注水30 ml，术后持续膀胱冲洗。对合并膀胱结石的患者，若结石小，用大力碎石钳将之夹碎，取出；若结石大，在电切术后行耻骨上膀胱切开将结石取出。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血[4]。
3 统计学处理
计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。结果：平均手术时间为62.5±9.5 min，切除前列腺组织平均重量为57.5±3.5 g，术中平均出血量为72.5±6.5 ml，平均住院时间为7.5±1.5 d，者术后病情平稳，无明显血压改变。术后膀胱持续冲洗通畅，冲洗液淡红，2～3天后冲洗液完全转清。本组病例均痊愈出院。
4 讨论
TURP是治疗前列腺增生症的一种主要方法，可有效解除梗阻，与开放手术比较，具有安全性强，并发症少等优点。相对于目前推广的铥激光与绿激光等，费用低，更适合基层医院推广。使手术死亡率从20世纪60年代的2.5%下降至80年代的0.2‰[5]。前列腺增生是男性老年人的常见疾病，随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步，我国老年人日趋增多，患者数量也会增加；不仅要使人们延长寿命、同时要提高生活質量。对这样常见的疾病必须引起广泛重视。如不及时治疗或治疗不恰当可能导致急性尿潴留、泌尿系感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾衰竭、痔、疝气等。
手术切除是前列腺增生的最有效的方法。经尿道前列腺电切术具有损伤小、恢复快、死亡率低等优点，现在基本上取代了开放手术。 我们对传统的电切步骤略加改进，先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。之所以采用上区电切，是因为这个区域腺体相对固定，解剖清楚，不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度。然后迅速自上而下电切下区腺体，随时止血。术中自始至终解剖清晰、定位准确。对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键，外括约肌位于精阜远侧，它与排尿控制能力有直接关系，任何损伤都可能造成尿失禁。我们体会到此处的手术界限以镜下切割组织表现为标准，只有确保切割的是前列腺组织就不会有尿失禁的危险。
本文采用的“先定终点分段分区电切法”，较好地解决了手术创面出血多、视野欠清晰的问题。这是因为该手术方法为依次区域切除，区域止血，解剖清晰，术者有一立体概念。不会因为过多切开创面而导致多处出血，视野模糊，延长手术时间。尽管TURP是微创手术，但对于>70岁的前列腺增生患者，尤其是并发心血管疾病类的患者，其手术耐受力差，仍有发生电切综合征等严重并发症的可能[6]。我们认为术前必须对心脑血管疾病、糖尿病、电解质失衡、低蛋白血症等进行积极治疗，有效控制后方可手术。术后出血是TURP手术的常见并发症之一，其发生与前列腺大小、质地、患者的凝血机制、手术操作者技巧熟练程度、术后膀胱痉挛、冲洗不畅、前列腺窝感染、大便时用力或干燥等因素有关。
我院经尿道前列腺电切术患者78例，疗效确切、住院时间短、无手术创口、痛苦小、并发症少、患者易接受等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郁全胜，钱晨，李宝军，等.经尿道电切加汽化切除良性前列腺增生：附81例报告[J].中国男科学杂志，2006，20（1）：53.
[2] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002，3-271.
[3] 孙复正，邱海锋，何俊龙.经尿道气化电切治疗重度前列腺增生51例[J].人民军医，2007，50（2）：96.
[4] 孙复正，邱海锋，何俊龙.经尿道气化电切治疗重度前列腺增生51例[J].人民军医，2007，50（2）：96.
[5] Wiston K.Surgical management of bengin obstruction.Uaology，1998.32：12-14.
[6] 吴世东.经尿道前列腺电切综合征的防治体会[J].微创医学，2006，1（4）：319-320.
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0710-01
前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法[1～3]。我院于2005年1月至2007年12月采用TURP术治疗78例BPH，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
一般资料 本组78例男性患者。年龄51～81岁，平均67岁。病程3～12年，平均5.5年。主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院28例，带尿管入院14例。经腹B超测量剩余尿量（RU）为95.8±23.5 ml；利用腹部B超检查测量前列腺大小，根据公式前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算前列腺重量为45.5～80.5 g，平均65.5 g。本组患者中有69例（88.5%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压35例，冠心病9例，糖尿病28例，慢性支气管炎9例，肾功能不全2例。
2 治疗方法
术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88 kPa。采用连续硬膜外麻醉，取截石位。术中使用5%葡萄糖液冲洗，电切镜进入膀胱后先观察膀胱情况及辨清精阜，然后开始电切。前列腺中叶增生明显，一般先切除中叶；如中叶增生不明显；先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。将增生的前列腺组织全部切除、上缘从膀胱颈开始，下缘至精阜；四周至前列腺包膜、若见到膀胱颈的白色纤维，表示已至包膜，到了切除的深度。在前列腺尖部时勿损伤尿道外括约肌。彻底电凝止血。增生组织切除后用排空器（Ellik’s evacuator）反复冲洗促进膀胱内的组织碎片全部排出。取出电切镜，置三腔气囊导尿管，气囊注水30 ml，术后持续膀胱冲洗。对合并膀胱结石的患者，若结石小，用大力碎石钳将之夹碎，取出；若结石大，在电切术后行耻骨上膀胱切开将结石取出。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血[4]。
3 统计学处理
计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。结果：平均手术时间为62.5±9.5 min，切除前列腺组织平均重量为57.5±3.5 g，术中平均出血量为72.5±6.5 ml，平均住院时间为7.5±1.5 d，者术后病情平稳，无明显血压改变。术后膀胱持续冲洗通畅，冲洗液淡红，2～3天后冲洗液完全转清。本组病例均痊愈出院。
4 讨论
TURP是治疗前列腺增生症的一种主要方法，可有效解除梗阻，与开放手术比较，具有安全性强，并发症少等优点。相对于目前推广的铥激光与绿激光等，费用低，更适合基层医院推广。使手术死亡率从20世纪60年代的2.5%下降至80年代的0.2‰[5]。前列腺增生是男性老年人的常见疾病，随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步，我国老年人日趋增多，患者数量也会增加；不仅要使人们延长寿命、同时要提高生活質量。对这样常见的疾病必须引起广泛重视。如不及时治疗或治疗不恰当可能导致急性尿潴留、泌尿系感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾衰竭、痔、疝气等。
手术切除是前列腺增生的最有效的方法。经尿道前列腺电切术具有损伤小、恢复快、死亡率低等优点，现在基本上取代了开放手术。 我们对传统的电切步骤略加改进，先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，分段电切出一平台。之所以采用上区电切，是因为这个区域腺体相对固定，解剖清楚，不会因电切时大块游离腺体脱落增加手术难度。然后迅速自上而下电切下区腺体，随时止血。术中自始至终解剖清晰、定位准确。对于精阜旁区即尖部电切方法十分关键，外括约肌位于精阜远侧，它与排尿控制能力有直接关系，任何损伤都可能造成尿失禁。我们体会到此处的手术界限以镜下切割组织表现为标准，只有确保切割的是前列腺组织就不会有尿失禁的危险。
本文采用的“先定终点分段分区电切法”，较好地解决了手术创面出血多、视野欠清晰的问题。这是因为该手术方法为依次区域切除，区域止血，解剖清晰，术者有一立体概念。不会因为过多切开创面而导致多处出血，视野模糊，延长手术时间。尽管TURP是微创手术，但对于>70岁的前列腺增生患者，尤其是并发心血管疾病类的患者，其手术耐受力差，仍有发生电切综合征等严重并发症的可能[6]。我们认为术前必须对心脑血管疾病、糖尿病、电解质失衡、低蛋白血症等进行积极治疗，有效控制后方可手术。术后出血是TURP手术的常见并发症之一，其发生与前列腺大小、质地、患者的凝血机制、手术操作者技巧熟练程度、术后膀胱痉挛、冲洗不畅、前列腺窝感染、大便时用力或干燥等因素有关。
我院经尿道前列腺电切术患者78例，疗效确切、住院时间短、无手术创口、痛苦小、并发症少、患者易接受等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郁全胜，钱晨，李宝军，等.经尿道电切加汽化切除良性前列腺增生：附81例报告[J].中国男科学杂志，2006，20（1）：53.
[2] 顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002，3-271.
[3] 孙复正，邱海锋，何俊龙.经尿道气化电切治疗重度前列腺增生51例[J].人民军医，2007，50（2）：96.
[4] 孙复正，邱海锋，何俊龙.经尿道气化电切治疗重度前列腺增生51例[J].人民军医，2007，50（2）：96.
[5] Wiston K.Surgical management of bengin obstruction.Uaology，1998.32：12-14.
[6] 吴世东.经尿道前列腺电切综合征的防治体会[J].微创医学，2006，1（4）：319-320.