探讨中国昆明市城市居民结直肠癌筛查效果。
方法采用整群抽样的方法，在2014年10月至2017年10月期间，对昆明市西山、官渡和呈贡区三个辖区内居民进行调查。纳入标准为：（1）年龄在40~74岁的昆明市户籍常住人口（在本地居住3年以上）；（2）自愿参加并能接受肠镜检查；（3）签署知情同意书。调查问卷以"哈佛癌症风险指数"为理论基础，根据中国20多年常见癌症流行病学资料，通过多学科专家小组讨论达成的共识，确定并计算设计的适合中国个体癌症风险综合评价体系。通过问卷初筛确定结直肠癌高危人群（高危评估标准参考癌症风险评估系统），为其预约至云南省肿瘤医院胃肠镜室进行免费肠镜检查，肠镜发现的所有息肉样病变和溃疡必须取活检，以明确诊断。采用χ2检验或Fisher确切概率法比较40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁以上4个组以及不同性别之间的结直肠癌人群检出检查情况、肠镜筛查的依从性、病变检出、病理诊断以及结直肠癌检出情况等。
结果共有40~74岁昆明地区城市户籍居民127 960人参与问卷初筛，男性59 748人（46.7%），女性68 212人（53.3%），年龄（53.6±8.6）岁；其中，40~49岁组参与人数最多[48 044（37.5%）]，50~59岁组[42 473（33.2%）]和60~69岁组[34 111（26.7%）]次之，70岁以上组最少[3 332（2.6%）]。截止2017年10月为止，本次筛查共计筛出结直肠癌高危人群14 971人，高危检出率为11.7%，其中女性高危检出率明显高于男性[13.4%（9 109/68 212）比9.8%（5 862/59 748），χ2=386.947，P<0.001]；无论男性还是女性，50~59岁年龄组高危检出率最高，男性和女性分别为11.1%（2 202/19 831）和15.3%（3 034/22 642）。筛出的高危人群有3 449人接受了结肠镜检查，肠镜检查依从率为23.0%（3 449/14 971），其中男性依从率为19.8%（1 162/5 862），明显低于女性的依从率25.1%（2 287/9 109），差异有统计学意义（χ2=56.175，P<0.001）；50~59岁组依从性最高[25.4%（1 438/5 668）]，40~49岁和60~69岁组依从性次之[分别为22.1%（1 091/4 931）和22.0%（891/4 048）]，70岁以上组依从性最低[9.0%（29/324）]。肠镜检查发现病变606例，病变检出率为17.6%，其中男性检出率明显高于女性[26.9%（313/1 162）比12.8%（293/2 287），χ2=106.140，P<0.001]，差异有统计学意义；随着年龄的增长，病变检出率呈上升趋势[4个年龄组依次为10.9%（119/1 091）、17.5%（252/1 438）、25.0%（223/891）和41.4%（12/29）；χ2=79.010，P<0.001]。584例于内镜下摘除病变并行病理诊断，检出癌前病变465例（13.5%），男性癌前病变检出率高于女性[21.3%（247/1 162）比9.5%（218/2 287），χ2=90.801，P<0.001]，癌前病变检出率随着年龄的上升呈上升趋势[4个年龄组依次为8.0%（87/1 091）、14.3%（206/1 438）、18.1%（161/891）和37.9%（11/29）；χ2=58.109，P<0.001]。共计检出结直肠癌患者4例，其中男性3例，女性1例，男性结直肠癌检出率为258.2/10万，女性为43.7/10万，差异无统计学意义（χ2=1.488，P=0.223）；各年龄组结直肠癌检出率差异无统计学意义[4个年龄组依次为91.7/10万（1/1 091）、69.5/10万（1/1 438）、224.5/10万（2/891）和0；P=0.696]。
结论结直肠癌筛查是控制结直肠癌发病和死亡的重要举措，通过问卷+肠镜筛查可以提高筛查效率，较大幅度降低筛查成本。