了解当前全国范围内肠外瘘的诊治情况，探讨影响肠外瘘预后的影响因素。
方法采用多中心横断面研究方法。依托中国肠瘘与腹腔感染注册系统，收集2018年1月1日至12月31日期间，我国22个省市、直辖市共54家医疗中心收治住院的肠外瘘病例临床资料，包括患者性别、年龄、住院时间、重症监护室（ICU）入住情况、基础疾病、原发疾病、直接导致肠外瘘的原因、肠外瘘部位和类型、并发症、治疗措施与疾病转归情况。所有病例资料由主治医师认真填写，再由两名以上专科医师重新审定登记病例信息，依据患者临床表现、实验室/影像学检查结果以及术中探查情况明确肠外瘘诊断，确定是否可纳入研究。
结果共纳入1 521例肠外瘘患者，其中男性1 099例，女性422例；中位年龄55岁。肠外瘘的原发疾病位列前三的分别是恶性肿瘤626例（41.2%，其中胃肠道肿瘤540例，占恶性肿瘤的86.3%）、消化道溃疡和穿孔202例（13.3%）以及创伤157例（10.3%）。有1 194例（78.5%）以外科手术为直接致瘘原因；其次为创伤156例（10.3%）、克罗恩病自发瘘92例（6.0%）、放射性肠损伤41例（2.7%）、重症胰腺炎20例（1.3%）及内镜手术13例（0.9%）；还有5例（0.3%）致瘘原因不明。单发肠外瘘1 350例（88.7%），多发肠外瘘150例（9.9%），合并肠内瘘者21例（1.4%）。单发肠外瘘中，空回肠瘘438例（28.8%）；随后依次为结肠瘘313例（20.6%）、直肠瘘170例（11.2%）、十二指肠瘘111例（7.3%）、回盲部瘘76例（5.0%）、回结肠吻合口瘘65例（4.3%）、十二指肠残端瘘55例（3.6%）、胃肠吻合口瘘36例（2.4%）、食管胃/肠吻合口瘘36例（2.4%）、胃瘘29例（1.9%）及胆胰肠吻合口瘘21例（1.4%）。所有单发肠外瘘患者中管状瘘患者991例，唇状瘘患者359例。共有1 146例患者完成治疗，总计治愈1 061例（92.6%），其中手术治愈586例，自愈475例；死亡85例（7.4%）。1 043例（91.0%）患者采取了营养支持治疗，77例（6.7%）进行了消化液的收集回输。确诊肠瘘后，感染源控制措施包括主动冲洗引流711例（62.0%）和被动引流331例（28.9%），其中841例（73.4%）在行感染源控制措施时采取微创形式（经原窦道更换引流管、穿刺引流等），而有201例（17.5%）进行了开腹手术引流，104例（9.1%）无引流措施。有610例（53.2%）采取了确定性手术治疗，术后30 d内死亡24例（3.9%），发生手术部位感染（SSI）69例（11.3%），术后再次发生肠瘘24例（3.9%）。全组治愈率最高的为回盲部瘘（100%），其次为直肠瘘（96.2%，128/133）和十二指肠残端瘘（95.7%，44/46）。病死率最高的为合并肠内瘘者（3/12），回盲部瘘患者无病死者。预后单因素分析结果显示，原发疾病为克罗恩病（χ2=6.570，P=0.010）和阑尾炎/阑尾脓肿（P=0.012）的患者、肠瘘类型为合并肠内瘘（χ2=5.460，P=0.019）、多发肠外瘘（χ2=7.135，P=0.008）、食管胃/肠吻合口瘘（χ2=9.501，P=0.002）和回盲部瘘（P=0.012）的患者、确诊肠瘘前无引流或被动引流者（χ2=9.688，P=0.008）、确诊肠瘘后无引流或被动引流者（χ2=9.711，P=0.008）、合并有多器官功能障碍综合征（χ2=179.699，P<0.001）、脓毒症（χ2=211.851，P<0.001）、出血（χ2=85.300，P<0.001）、肺部感染（χ2=60.096，P<0.001）、导管感染（χ2=10.617，P=0.001）和营养不良（χ2=21.199，P<0.001）与病死率有关。多因素分析提示，并发脓毒症（OR=7.103，95%CI：3.694~13.657，P<0.001）、多器官功能障碍综合征（OR=5.018，95%CI：2.170~11.604，P<0.001）和出血（OR=4.703，95%CI：2.300~9.618，P<0.001）是肠外瘘患者死亡的独立危险因素，确诊肠外瘘后行主动冲洗引流是患者死亡的保护因素（OR=0.223，95%CI：0.067~0.745，P=0.015）。
结论肠外瘘的总体死亡率仍较高，外科手术是导致肠外瘘发生的主要因素。脓毒症、多器官功能障碍综合征、出血、导管相关性感染是肠外瘘患者的主要死因。实施主动冲洗引流是改善肠外瘘患者预后的重要手段。