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【摘要】 目的：探讨射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对36例患有腰椎间盘突出症患者实施经皮射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症，对其治疗效果进行评价。结果：术后1个月疗效较平稳，疼痛及麻木症状明显改善。VAS评分显示：术前(6.45±0.41)分，术后即刻(2.22±0.65)分，术后14 d(2.49±0.81)分，术后2月(2.33±0.70)分，术后半年(2.42±0.67)分。术后半年和术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者主观满意度优良率94.9%。术前R值(0.256±0.002)，术后14 d(0.252±0.002)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，无并发症发生。结论：射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症具有对组织损伤小、毁损的程度可控、无手术切口、术后疼痛轻微甚至无疼痛感觉，术后卧床休息时间短等优点，值得临床上推广。
【关键词】 射频热凝； 腰椎间盘突出症
Radiofrequency Ablation of Targets for the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Jian-jun，WU Cheng-jia，ZHU Jing.//Medical Innovation of China，2012，9(25):029-030
【Abstract】 Objective:To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of target treatment of lumbar disc herniation.Method:Implementation of radiofrequency ablation of targets of percutaneous treatment of lumbar disc herniation:36 cases suffering from lumbar disc herniation patients，to evaluate its therapeutic effect.Result:1 month after the effect was relatively stable，pain and numbness symptoms improved.VAS score:(6.45±0.41)before surgery，immediately after(2.22±0.65)points after 14 days(2.49±0.81) points，to(2.33±0.70)after 2 months，after six months(2.42±0.67)points.After six months and before surgery were compared，the difference was statistically significant (P<0.01).Patients with subjective satisfaction with the excellent and good rate of about 94.9%.Preoperative R value was(0.256±0.002)，after 14 days was(0.252±0.002)，both compared to no statistically significant difference(P>0.05)and no complications occurred.Conclusion:Radiofrequency thermocoagulation target for the treatment of lumbar intervertebral disc herniation tissue injury and the extent of damage is controlled，no surgical incision，postoperative pain，slight or no pain，postoperative stay in bed for a short time to rest，it is worth to clinical practice.
【Key words】 Radiofrequency thermocoagulation; Lumbar disc herniation
First-author’s address:Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Xinyi 221400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.015
腰椎间盘突出症是临床多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，严重影响患者的社会工作和家庭生活。射频热凝靶点技术是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法，笔者所在医院于2010年购进由北京北琪医疗科技有限公司制造的北京北琪R-2000B射频热凝治疗仪，采用经皮射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症36例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例腰椎间盘突出症患者，均经CT或MRI确诊，其中男性22例，女性14例；年龄17～55岁，平均年龄35岁。仅有腰痛者6例，腰痛合并下肢放射痛者30例，查体：直腿抬高试验阳性者30例，下肢发生感觉异常者26例，所有患者给予3个月以上保守治疗后均无效，既往均无手术史。病变部位：位于L3～4者3例，位于L4～5者21例，位于L5～S1者12例。其中侧旁型突出27例，中央型突出9例。
1.2 术式 患者采取俯卧位，用枕头抬高腹部，C型臂明确病变的椎间隙并标记，再常规消毒铺手术洞巾。依据椎间盘的突出部位可采用后侧经椎板间隙入路或(和)侧方经安全三角入路，1%的利多卡因进行穿刺点局麻，后入路：选取0.7 mm的带芯穿刺针，在C臂机辅助下使穿刺针与皮肤呈85°～90°角，平行病变椎间隙插入椎间盘突出部位，C臂机正侧位确认穿刺部位准确后，抽出针芯连接电极针，开机测试阻抗在正常范围(正常髓核组织的阻抗是120～250 Ω)，电刺激运动神经和感觉神经安全后进行热凝治疗。依次用60、70、80、90 ℃行温度测试60 s。在测试过程中，通常可以复制出原有的症状。依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，用最大耐受温度(不超过95 ℃)连续治疗3～5 min。对横径较大的突出物应设计2个或2个以上的靶点，2个靶点之间的距离不小于0.5 cm。热凝治疗完毕后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖。侧方入路操作同上。 1.3 术后治疗 术后常规给予口服抗生素3 d预防感染，3～5 d后可轻微活动。术后去枕平卧6 h以上，当天不能负重及剧烈活动；疼痛者可酌情止痛治疗。术后3 d可进行腰背部功能恢复锻炼，锻炼时间为1～3个月。
1.4 效果评价 按照视觉模拟评分系统及患者满意度分级系统给予效果评价。术前及术后分别测量和记录VAS分值。主观满意度分级：1级：基本没有症状，满意；2级：症状缓解，满意；3级：症状缓解，但不满意；4级：症状基本没有改善；5级：症状加重。1、2级视为满意度可。测量椎间隙的高度(即R值)，于术前及术后2周各测量1次，并记录数值。
1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
平均住院时间为3 d，全部患者在术后第2天可在腰围的协助下床边活动。36例在术前均有不同程度的腰腿部不适，在术后症状明显减轻；1例症状缓解不显著；1例感觉症状较术前加重，经消炎脱水治疗后好转。术后1个月疗效较平稳，疼痛及麻木症状明显改善。VAS评分显示：术前(6.45±0.41)分，
术后即刻(2.22±0.65)分，术后14 d(2.49±0.81)分，术后2月(2.33±0.70)分，术后半年(2.42±0.67)分。术后半年和术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者主观满意度优良率94.9%。术前R值(0.256±0.002)，术后14 d(0.252±0.002)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，无并发症发生。
3 讨论
3.1 治疗依据 射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛，它是通过射频汽化棒，将射频电流通过毁损电极达到椎间盘髓核组织，引起离子振荡产热，热能打断髓核的有机分子键，使髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被气化萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低，从而减轻了对周围神经的压迫，达到盘内减压，靶点消融之治疗目的。热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。射频热凝消融的优点是毁损的程度可控，可用于髓核脱出的突出物靶点消融治疗，既可快速解除突出物对神经根的压迫，同时又最大限度地保护了椎间隙的高度和椎间盘的生理作用。细针穿刺，C型臂下监控，由有经验的医生操作，具有很高的安全性[1]。
3.2 注意事项
3.2.1 术前应仔细阅读X线片及CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点椎间盘，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算出其在颈腰椎正、侧位X线片上相应的位置，确定穿刺的途径及进针的深度。术后须严格卧床6 h以上，以避免头晕、头痛等低颅压症状的出现。
3.2.2 单纯腰痛的患者是否可采用射频热凝靶点消融来治疗 导致单纯腰痛的因素很多，致病因素有：(1)椎间盘源性所致腰痛。(2)小关节源性所致腰痛。(3)神经根性病变所致腰痛。(4)肌源性所致腰痛。因为射频热凝靶点治疗通过降低椎间盘内压力间接作用于病理变化组织，所以疼痛症状缓解不显著。但是除椎间盘源性所致腰痛外，其他因素所致的腰痛可采用局部封闭等的方法来诊治。所以本文认为单纯腰痛者应根据病因来确定是否选择该项技术。
3.2.3 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者是否可采用射频消融髓核成形术来治疗 椎管出现骨性或者纤维性狭窄可致腰椎管狭窄，进而使神经根受到压迫最终导致腰痛。本研究中有6例有该合并症者，经分析都为软组织病变导致狭窄，尝试实施射频热凝靶点消融，术后疗效不错。所以，本文认为腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者可根据情况选择射频热凝靶点消融。
3.2.4 为降低并发症的发生率应注意：(1)应用局麻。(2)术中如果患者突然出现剧疼，要立即终止操作，并退出穿刺针，重新选择进针点。(3)当重新进行手术的时候，如果患者还是有不能忍受的疼痛发生，此时务必要终止手术。(4)射频热凝靶点技术对组织的损伤小，是一种微创治疗手段。和皮穿刺切吸术进行比较，该术式具有对组织损伤小、毁损的程度可控、无手术切口、术后疼痛轻微甚至无疼痛感觉，术后卧床休息时间短等优点；和激光治疗进行比较，该技术局部无高温现象，对组织的热损伤小，仅有少许疼痛感觉，卧床休息时间短；然而胶原酶治疗手段患者常感有剧痛、神经根和硬脊膜很容易受到伤害，而且椎间隙感染的机会高[2-5]。通过临床研究射频消融术，近期临床疗效不错。要严格掌握手术的适应证，特别是不适合对游离型椎间盘的治疗，操作要规范．防止和降低并发症的发生。
参考文献
[1] Chen Y C，Lee S，Chen D．Instradisal Pressure study of per cataneous disc delompression with nucleoplasty in Hunan cadavers[J]．Spine，2003，28(7)：661-665．
[2] Choy D S．Percutaneous laser disc decomp ression(PLDD)： twelve years experience with 752 Proce dures in 518 patients[J]．J Clin Laser Med Surg，1998，16(1)：325-331．
[3] 倪文飞，池永龙，徐华梓．椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛[J]．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(2)：109-111．
[4] 刘书平，杨晓健，梁秋英．胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]．中国矫形外科杂志，2002，18(9)：622-623．
[5] 周义成．经皮椎间盘穿刺摘除术治疗腰椎间盘突出症[J]．临床外科杂志，1998，6(5)：247-248．
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：李静)
【关键词】 射频热凝； 腰椎间盘突出症
Radiofrequency Ablation of Targets for the Treatment of Lumbar Disc Herniation/YU Jian-jun，WU Cheng-jia，ZHU Jing.//Medical Innovation of China，2012，9(25):029-030
【Abstract】 Objective:To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of target treatment of lumbar disc herniation.Method:Implementation of radiofrequency ablation of targets of percutaneous treatment of lumbar disc herniation:36 cases suffering from lumbar disc herniation patients，to evaluate its therapeutic effect.Result:1 month after the effect was relatively stable，pain and numbness symptoms improved.VAS score:(6.45±0.41)before surgery，immediately after(2.22±0.65)points after 14 days(2.49±0.81) points，to(2.33±0.70)after 2 months，after six months(2.42±0.67)points.After six months and before surgery were compared，the difference was statistically significant (P<0.01).Patients with subjective satisfaction with the excellent and good rate of about 94.9%.Preoperative R value was(0.256±0.002)，after 14 days was(0.252±0.002)，both compared to no statistically significant difference(P>0.05)and no complications occurred.Conclusion:Radiofrequency thermocoagulation target for the treatment of lumbar intervertebral disc herniation tissue injury and the extent of damage is controlled，no surgical incision，postoperative pain，slight or no pain，postoperative stay in bed for a short time to rest，it is worth to clinical practice.
【Key words】 Radiofrequency thermocoagulation; Lumbar disc herniation
First-author’s address:Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Xinyi 221400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.015
腰椎间盘突出症是临床多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，严重影响患者的社会工作和家庭生活。射频热凝靶点技术是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法，笔者所在医院于2010年购进由北京北琪医疗科技有限公司制造的北京北琪R-2000B射频热凝治疗仪，采用经皮射频热凝靶点技术治疗腰椎间盘突出症36例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例腰椎间盘突出症患者，均经CT或MRI确诊，其中男性22例，女性14例；年龄17～55岁，平均年龄35岁。仅有腰痛者6例，腰痛合并下肢放射痛者30例，查体：直腿抬高试验阳性者30例，下肢发生感觉异常者26例，所有患者给予3个月以上保守治疗后均无效，既往均无手术史。病变部位：位于L3～4者3例，位于L4～5者21例，位于L5～S1者12例。其中侧旁型突出27例，中央型突出9例。
1.2 术式 患者采取俯卧位，用枕头抬高腹部，C型臂明确病变的椎间隙并标记，再常规消毒铺手术洞巾。依据椎间盘的突出部位可采用后侧经椎板间隙入路或(和)侧方经安全三角入路，1%的利多卡因进行穿刺点局麻，后入路：选取0.7 mm的带芯穿刺针，在C臂机辅助下使穿刺针与皮肤呈85°～90°角，平行病变椎间隙插入椎间盘突出部位，C臂机正侧位确认穿刺部位准确后，抽出针芯连接电极针，开机测试阻抗在正常范围(正常髓核组织的阻抗是120～250 Ω)，电刺激运动神经和感觉神经安全后进行热凝治疗。依次用60、70、80、90 ℃行温度测试60 s。在测试过程中，通常可以复制出原有的症状。依据患者对疼痛的最大耐受度来确定最高温度，用最大耐受温度(不超过95 ℃)连续治疗3～5 min。对横径较大的突出物应设计2个或2个以上的靶点，2个靶点之间的距离不小于0.5 cm。热凝治疗完毕后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖。侧方入路操作同上。 1.3 术后治疗 术后常规给予口服抗生素3 d预防感染，3～5 d后可轻微活动。术后去枕平卧6 h以上，当天不能负重及剧烈活动；疼痛者可酌情止痛治疗。术后3 d可进行腰背部功能恢复锻炼，锻炼时间为1～3个月。
1.4 效果评价 按照视觉模拟评分系统及患者满意度分级系统给予效果评价。术前及术后分别测量和记录VAS分值。主观满意度分级：1级：基本没有症状，满意；2级：症状缓解，满意；3级：症状缓解，但不满意；4级：症状基本没有改善；5级：症状加重。1、2级视为满意度可。测量椎间隙的高度(即R值)，于术前及术后2周各测量1次，并记录数值。
1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
平均住院时间为3 d，全部患者在术后第2天可在腰围的协助下床边活动。36例在术前均有不同程度的腰腿部不适，在术后症状明显减轻；1例症状缓解不显著；1例感觉症状较术前加重，经消炎脱水治疗后好转。术后1个月疗效较平稳，疼痛及麻木症状明显改善。VAS评分显示：术前(6.45±0.41)分，
术后即刻(2.22±0.65)分，术后14 d(2.49±0.81)分，术后2月(2.33±0.70)分，术后半年(2.42±0.67)分。术后半年和术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。患者主观满意度优良率94.9%。术前R值(0.256±0.002)，术后14 d(0.252±0.002)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，无并发症发生。
3 讨论
3.1 治疗依据 射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一，主要用于治疗椎间盘源性的疼痛，它是通过射频汽化棒，将射频电流通过毁损电极达到椎间盘髓核组织，引起离子振荡产热，热能打断髓核的有机分子键，使髓核内的胶原蛋白分子收缩，髓核组织被气化萎缩，体积缩小，椎间盘内压降低，从而减轻了对周围神经的压迫，达到盘内减压，靶点消融之治疗目的。热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。射频热凝消融的优点是毁损的程度可控，可用于髓核脱出的突出物靶点消融治疗，既可快速解除突出物对神经根的压迫，同时又最大限度地保护了椎间隙的高度和椎间盘的生理作用。细针穿刺，C型臂下监控，由有经验的医生操作，具有很高的安全性[1]。
3.2 注意事项
3.2.1 术前应仔细阅读X线片及CT或MRI片，结合临床症状及体征，确定射频热凝靶点椎间盘，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算出其在颈腰椎正、侧位X线片上相应的位置，确定穿刺的途径及进针的深度。术后须严格卧床6 h以上，以避免头晕、头痛等低颅压症状的出现。
3.2.2 单纯腰痛的患者是否可采用射频热凝靶点消融来治疗 导致单纯腰痛的因素很多，致病因素有：(1)椎间盘源性所致腰痛。(2)小关节源性所致腰痛。(3)神经根性病变所致腰痛。(4)肌源性所致腰痛。因为射频热凝靶点治疗通过降低椎间盘内压力间接作用于病理变化组织，所以疼痛症状缓解不显著。但是除椎间盘源性所致腰痛外，其他因素所致的腰痛可采用局部封闭等的方法来诊治。所以本文认为单纯腰痛者应根据病因来确定是否选择该项技术。
3.2.3 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者是否可采用射频消融髓核成形术来治疗 椎管出现骨性或者纤维性狭窄可致腰椎管狭窄，进而使神经根受到压迫最终导致腰痛。本研究中有6例有该合并症者，经分析都为软组织病变导致狭窄，尝试实施射频热凝靶点消融，术后疗效不错。所以，本文认为腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者可根据情况选择射频热凝靶点消融。
3.2.4 为降低并发症的发生率应注意：(1)应用局麻。(2)术中如果患者突然出现剧疼，要立即终止操作，并退出穿刺针，重新选择进针点。(3)当重新进行手术的时候，如果患者还是有不能忍受的疼痛发生，此时务必要终止手术。(4)射频热凝靶点技术对组织的损伤小，是一种微创治疗手段。和皮穿刺切吸术进行比较，该术式具有对组织损伤小、毁损的程度可控、无手术切口、术后疼痛轻微甚至无疼痛感觉，术后卧床休息时间短等优点；和激光治疗进行比较，该技术局部无高温现象，对组织的热损伤小，仅有少许疼痛感觉，卧床休息时间短；然而胶原酶治疗手段患者常感有剧痛、神经根和硬脊膜很容易受到伤害，而且椎间隙感染的机会高[2-5]。通过临床研究射频消融术，近期临床疗效不错。要严格掌握手术的适应证，特别是不适合对游离型椎间盘的治疗，操作要规范．防止和降低并发症的发生。
参考文献
[1] Chen Y C，Lee S，Chen D．Instradisal Pressure study of per cataneous disc delompression with nucleoplasty in Hunan cadavers[J]．Spine，2003，28(7)：661-665．
[2] Choy D S．Percutaneous laser disc decomp ression(PLDD)： twelve years experience with 752 Proce dures in 518 patients[J]．J Clin Laser Med Surg，1998，16(1)：325-331．
[3] 倪文飞，池永龙，徐华梓．椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛[J]．中国脊柱脊髓杂志，2003，13(2)：109-111．
[4] 刘书平，杨晓健，梁秋英．胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症[J]．中国矫形外科杂志，2002，18(9)：622-623．
[5] 周义成．经皮椎间盘穿刺摘除术治疗腰椎间盘突出症[J]．临床外科杂志，1998，6(5)：247-248．
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：李静)