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【摘要】 目的：探讨异常胎心监护的观察及护理，以降低新生儿窒息率和围产儿死亡率，提高产科质量。方法：对98例胎心监护异常的孕妇进行观察及护理。结果：顺产65例(66.33%)，剖宫产32例(32.64%)，产钳助产1例(1.03%)，无死产史。结论：常规使用电子胎心监护能对胎儿是否存在宫内缺氧做出评价，从而指导临床采取正确方案，改善新生儿预后。
【关键词】 胎心监护； 胎心基线率； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.048
胎心监护在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况[1]，从而指导临床采取一系列正确处理方案，降低新生儿窒息，最大限度地提高新生儿的生存质量。本文总结对98例胎心监护异常患者的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1-6月在本院进行系统产前检查的健康产妇，均无妊娠合并症，其中初产妇370例，经产妇90例，年龄19~38岁，孕周36~41周。
1.2 操作方法 使用深圳理邦胎儿监护仪。孕妇在无饥饿状态下，排空膀胱，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20 min，有异常者延长时间持续监护，走纸速度为3 cm/min。
1.3 判定标准 异常胎心监护图形：(1)胎心率基线异常，包括轻度胎心过速161~180次/min，重度胎心过速>180次/min，轻度胎心过缓100~119次/min，重度胎心过缓<100次/min。(2)基线变异减弱(基线振幅≤5次/min)或消失(基线振幅≤2次/min)。(3)20 min内无胎动或胎动时无加速。(4)早期减速。(5)变异减速，包括轻度变异减速最低点≥70次/min，持续时间<60 s，不管FHR下降多少次，减速持续时间<30 s和重度变异减速(减速最低点<70次/min持续时间>60 s)。(6)晚期减速。(7)延长减速[2]。
2 结果
胎心监护异常98例，其中胎心率异常65例，基线变异10例，无胎动2例，早期减速12例，变异减速4例，晚期减速2例，延长减速3例。98例胎心监护异常患者顺产65例(66.33%)，剖宫产32例(32.64%)，产钳助产1例(1.03%)，新生儿Apgar评分8~10分97例(98.98%)，3~7分1例(1.02%)。
3 护理体会
3.1 心理护理 当对产妇进行胎心监护时，腹部捆上连有线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心监护的重要性和必要性，指导产妇认识监护设备，对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法，使孕妇尽快适应监护环境设施，并告知孕妇胎心监护不会对胎儿造成不良反应，使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护，在胎心监护过程中，应该与孕妇亲切交谈，有利于孕产妇情绪稳定，增强对医务人员的信任。
3.2 胎心监护异常的观察与护理 胎心电子监护能够较早较准确地判断胎儿宫内缺氧及宫缩情况，胎儿窘迫是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因[3]，因此，在监护过程中，助产士应该密切注意胎心变化和宫缩压力，观察胎心对宫缩的反应，胎心率基线及宫缩时的周期性心率，还应做好各项必要的记录，并随时调整探头的位置以保证最清晰、最理想的胎心音传导。
3.2.1 胎心率基线异常 当胎儿心动过速时，要仔细询问孕妇近期是否有用药或一些不良嗜好(如吸烟、喝咖啡)，是否患甲状腺功能亢进，是否存在感染，有无频繁的胎动，是否和家人关系紧张，情绪激动。排除一切病理因素外，安慰孕妇放松心情，左侧卧位，低流量吸氧，或者休息片刻再复查。当胎儿心动过缓时，改变孕妇的体位，低流量吸氧，如用缩宫素要停止使用缩宫素，如在产程中要限制屏气，必要时阴道检查，了解胎位及脐带情况，必要时将胎头向上推以减轻胎头受压，改善缺氧症状。并通知医生积极处理。
3.2.2 基线变异减弱或消失 变异减少可能是胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率基线在正常范围内，一条变异减少的基线比变异正常基线伴减速影响更坏，特别是变异消失时，应采取下列措施：改变体位、吸氧、手推胎头，如仍无加速应考虑胎儿有心律失常性疾病。
3.2.3 20 min内无胎动或胎动时无加速 排除胎儿睡眠、孕妇体位、精神因素的影响，给予低流量吸氧，轻轻摇动产妇腹部，间接摇醒胎儿。
3.2.4 早期减速 是宫缩时胎头受压、脑血流量一过性减少所致，与胎儿缺氧 无明显关系，无特别临床意义。
3.2.5 变异减速速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起，持续时间长短不一，但恢复迅速[1]。
3.2.6 晚期减速和延长减速 多是胎盘功能不良和缺氧的表现，连续出现时应及时处理，在子宫收缩过强(如应用催产素)及仰卧位低血压也易发生，要结合宫缩强弱及产程进展阶段，在正常宫缩情况下迟发减速频发，尤其出现在产程早期，应及时结束分娩。若延长减速虽发生在产程晚期，但合并长时间无胎心加速，基线率过速或过缓，变异消失等，均为严重表现，需加强监护，持续低流量吸氧，及时结束分娩。
4 小结
胎心监护在产科的应用具有简单、方便、可靠的优点，易为孕妇接受。胎心监护能早期发现胎儿窘迫，当出现异常图形时应严密监护，根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式，可减少围产儿病死率，是提高产科质量的重要手段之一，值得继续推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：57-59.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：55-57.
[3] 张立岩，邰国香.胎心监护异常行剖宫产术252例临床观察[J].中国误诊学杂志，2004，4(11)：1814.
[4] 丁秀萍.电子胎心监护诊断胎心窘迫的临床观察[J].中国实用医药，2007，2(14)：11-12.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 胎心监护； 胎心基线率； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.048
胎心监护在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况[1]，从而指导临床采取一系列正确处理方案，降低新生儿窒息，最大限度地提高新生儿的生存质量。本文总结对98例胎心监护异常患者的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1-6月在本院进行系统产前检查的健康产妇，均无妊娠合并症，其中初产妇370例，经产妇90例，年龄19~38岁，孕周36~41周。
1.2 操作方法 使用深圳理邦胎儿监护仪。孕妇在无饥饿状态下，排空膀胱，取半卧位或左侧卧位，将超声多普勒探头置于胎心最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20 min，有异常者延长时间持续监护，走纸速度为3 cm/min。
1.3 判定标准 异常胎心监护图形：(1)胎心率基线异常，包括轻度胎心过速161~180次/min，重度胎心过速>180次/min，轻度胎心过缓100~119次/min，重度胎心过缓<100次/min。(2)基线变异减弱(基线振幅≤5次/min)或消失(基线振幅≤2次/min)。(3)20 min内无胎动或胎动时无加速。(4)早期减速。(5)变异减速，包括轻度变异减速最低点≥70次/min，持续时间<60 s，不管FHR下降多少次，减速持续时间<30 s和重度变异减速(减速最低点<70次/min持续时间>60 s)。(6)晚期减速。(7)延长减速[2]。
2 结果
胎心监护异常98例，其中胎心率异常65例，基线变异10例，无胎动2例，早期减速12例，变异减速4例，晚期减速2例，延长减速3例。98例胎心监护异常患者顺产65例(66.33%)，剖宫产32例(32.64%)，产钳助产1例(1.03%)，新生儿Apgar评分8~10分97例(98.98%)，3~7分1例(1.02%)。
3 护理体会
3.1 心理护理 当对产妇进行胎心监护时，腹部捆上连有线的探头，会引起惊恐不安或拒绝，往往不能获得良好的图形，所以监护前必须告诉孕妇进行胎心监护的重要性和必要性，指导产妇认识监护设备，对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法，使孕妇尽快适应监护环境设施，并告知孕妇胎心监护不会对胎儿造成不良反应，使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护，在胎心监护过程中，应该与孕妇亲切交谈，有利于孕产妇情绪稳定，增强对医务人员的信任。
3.2 胎心监护异常的观察与护理 胎心电子监护能够较早较准确地判断胎儿宫内缺氧及宫缩情况，胎儿窘迫是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因[3]，因此，在监护过程中，助产士应该密切注意胎心变化和宫缩压力，观察胎心对宫缩的反应，胎心率基线及宫缩时的周期性心率，还应做好各项必要的记录，并随时调整探头的位置以保证最清晰、最理想的胎心音传导。
3.2.1 胎心率基线异常 当胎儿心动过速时，要仔细询问孕妇近期是否有用药或一些不良嗜好(如吸烟、喝咖啡)，是否患甲状腺功能亢进，是否存在感染，有无频繁的胎动，是否和家人关系紧张，情绪激动。排除一切病理因素外，安慰孕妇放松心情，左侧卧位，低流量吸氧，或者休息片刻再复查。当胎儿心动过缓时，改变孕妇的体位，低流量吸氧，如用缩宫素要停止使用缩宫素，如在产程中要限制屏气，必要时阴道检查，了解胎位及脐带情况，必要时将胎头向上推以减轻胎头受压，改善缺氧症状。并通知医生积极处理。
3.2.2 基线变异减弱或消失 变异减少可能是胎儿受到伤害的征兆，即使胎心率基线在正常范围内，一条变异减少的基线比变异正常基线伴减速影响更坏，特别是变异消失时，应采取下列措施：改变体位、吸氧、手推胎头，如仍无加速应考虑胎儿有心律失常性疾病。
3.2.3 20 min内无胎动或胎动时无加速 排除胎儿睡眠、孕妇体位、精神因素的影响，给予低流量吸氧，轻轻摇动产妇腹部，间接摇醒胎儿。
3.2.4 早期减速 是宫缩时胎头受压、脑血流量一过性减少所致，与胎儿缺氧 无明显关系，无特别临床意义。
3.2.5 变异减速速 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起，持续时间长短不一，但恢复迅速[1]。
3.2.6 晚期减速和延长减速 多是胎盘功能不良和缺氧的表现，连续出现时应及时处理，在子宫收缩过强(如应用催产素)及仰卧位低血压也易发生，要结合宫缩强弱及产程进展阶段，在正常宫缩情况下迟发减速频发，尤其出现在产程早期，应及时结束分娩。若延长减速虽发生在产程晚期，但合并长时间无胎心加速，基线率过速或过缓，变异消失等，均为严重表现，需加强监护，持续低流量吸氧，及时结束分娩。
4 小结
胎心监护在产科的应用具有简单、方便、可靠的优点，易为孕妇接受。胎心监护能早期发现胎儿窘迫，当出现异常图形时应严密监护，根据胎心率异常的程度及胎儿能够娩出的时间选择恰当的分娩方式，可减少围产儿病死率，是提高产科质量的重要手段之一，值得继续推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：57-59.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：55-57.
[3] 张立岩，邰国香.胎心监护异常行剖宫产术252例临床观察[J].中国误诊学杂志，2004，4(11)：1814.
[4] 丁秀萍.电子胎心监护诊断胎心窘迫的临床观察[J].中国实用医药，2007，2(14)：11-12.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：陈丹云)