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【中图分类号】 C92 【文献标识码】 A【文章编号】 2236-1879（2018）12-0126-01
一、长期照护的福利经济学理论基础
（一） 庇古边际效用价值论
庇古以效用基数论为理论基础提出：国民收入分配越是平等，社会经济福利就越大。他给出了一个关于社会分配状态的基本排序即如果国民收入分配有利于穷人，那么在国民收入总量不变的情况下，物质福利就会增加，如果收入增加而穷人绝对福利没有下降，那么物质福利也会增加。庇古指出穷人的边际效用要大于富人，所以当财富从富人那里转移到穷人时，整体的社会福利水平是提高的。因为在市场机制下无法实现财富的自动转移，因此国家必须通过税收手段将富人的部分收入用来提供公共服务，让弱势群体能够享受社会公共服务，进而可以提高全社会的经济福利水平。
（二）社会福利函数理论
社会福利函数理论将社会福利看作是个人福利的总和，所以社会福利是所有个人福利总和的函数，以效用水平表示个人福利，则社会福利是个人福利的函数。换言之，整个社会中的所有个人购买的商品和提供的要素及其他相关变量的函数构成了社会福利。从社会福利函数论的视角来看：帕累托最优状态并不拘泥于单一个体，而是大量存在的、是有许多个的。此外社会福利函数理论指出，唯一最优状态必须具备三个因素，即：交换的最优条件、生产的最优条件及福利在个体中的合理分配；这三者缺一不可，其中前两个因素是必要条件，而第三个因素则是充分条件。而确定合理的照护对象及标准是保障合理分配的关键所在，社会福利函理论为这一目标的实现提供了重要的理论依据。
二、我国农村失能老人长期照护现状
（一）农村失能老年人规模不断扩大
根据国家老龄办发布的2015年“第四次中国城乡老年人生活状况调查”的统计结果，中国失能老人约为4063万人，占老年人口的18.3%。紧接着，相关媒体又给出了一连串令人震惊的数字：据预测，随着中国社会人口老龄化的进程，中国失能老年人将持续增长，到2020年增加到4200万，2030年增加到6168万，2050年增加到9750万。由此可见随着我国近些年老龄化和高龄化不断加重，农村老年人群尤其是需要长期照护的失能农村老年人规模不断扩大，使失能老人长期照护问题变得日益严峻。
（二）家庭长期照护的功能日益弱化
2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，农村老年人自报需要照护服务的比例为16.5%，80岁及以上老年人自报需要照护服务的比例为41.0%。此外《中国城乡老年人口状况追踪调查》2010年的数据显示，农村老年人愿意与子女居住的比例为53.6%。通过以上数据可以看出当前在我国农村地区虽依然是以家庭长期照护为主要照护形式，但是截至2016年底全国农民工总量28171万人，比上年增长1.5%。其中，外出农民工16934万人，增长0.3%；本地农民工11237万人，增长3.4%。进城务工子女的不断增加，逐渐削弱了家庭长期照护的功能。
（三）专业机构以及人员严重短缺
根据《2016年国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末全国共有医疗卫生机构99.3万个，其中乡镇卫生院3.7万个，村卫生室64.2万个；专业公共卫生机构2.9万个，其中疾病预防控制中心3484个，卫生监督所（中心）3138个。年末卫生技术人员844万人，其中执业医师和执业助理医师317万人，注册护士350万人。医疗卫生机构床位747万张，其中乡镇卫生院123万张，乡镇卫生院病床使用率为59.9%，然而747万的总床位数除以2.3亿的同期老年人口数量得到的比例仅为3.2%，远低于发达国家5%-7%的标准。可见，我国养老机构床位数的实际供给与理论需求之间存在巨大空缺。专业卫生机构严重短缺，专业人员不足。农村养老机构的失能老人长期照护面临着诸多困境。
三、福利经济学视角下农村失能老人长期照护服务模式构建路径
（一）结合中国实际做好顶层设计
一是必须将我国农村失能老人长期照护体系视为一个整体统筹考虑，以理性的制度安排来应对日益增加失能老人所带来的挑战，做好养老保险、农村医疗卫生保障与老年服务以及农村基本公共服务体系的顶层设计。二是在加大对我国农村失能老人公共支出的同时，也要优化各保障项目的结构，同时，在公共支出中，还要合理安排养老金、农村老年服务、农村医疗卫生保障等项目的投入比重，切实满足农村老年人日益增长的长期护理需求。三是在我国长期照护体系建设中必须保持理性，制度建设需要尊重国情、伦理与农村老年人的内心选择，遵循我国传统思想，以家庭养老和居家养老为主，以机构养老为辅。
（二）合理划拨各地区转移支付资金
结合庇古的福利经济学思想可知如果国民收入的分配有利于穷人，那么在国民收入总量不变的情况下，物质福利是增加的，政府通過干预使国民收入尽可能均等分配，那么整个社会的物质福利也是增加的。所以通过研究政府在地区间关于失能老人长期照护财政方面的转移支付，对分析政府的干预的有效性，以及政府干预后对整个社会福利的影响提供了理论基础。
（三）合理确认照护对象
社会福利函数理论将社会福利看作是个人福利的总和，所以社会福利是所有个人福利总和的函数，以效用水平表示个人福利，则社会福利是个人福利的函数。在失能老人长期照护服务制度建设的过程中，确定合理的照护对象是社会福利最大化的前提。因为，在一定的收入分配下，社会福利的上升总是随着个人福利的上升而上升。对农村失能老人建立长期照护制度，不仅能为该部分弱势群体提供基本生活保障，还能够有效缓解社会分配不公所导致的社会危机。而社会危机的降低取决于社会成员对政策运行效果的评价与判断，照护对象确认的合理与否，是影响其判断的一个重要原因，因此，政府在确定农村长期照护对象时要摒弃传统的“五保”老人概念，应将老人的身体状况、家庭状况也考虑进去，结合老年人的经济状况重新归类设立新的标准体系。
（四）发挥多方力量重视服务品质
首先，发展长期护理保险将是对我国目前医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险及社会医疗救助的有益补充；其次长期护理的发展是一项系统工程需要多部门共同合作如卫生部、人社部、民政部、财政部、发改委等等，只有这样才能尽可能地整合相关资源实现资源有效配置，促使社会福利最大化；最后，长期护理保险的设计应重视服务品质和资金的安全，我们可以借鉴德国经验，加强对长期照护服务中服务机构和服务人员的准入考核，采取诸多税收优惠政策鼓励社区养老机构开展长期照护服务，加大对相关服务人员的岗前技术培训力度，重视农村失能老人身体健康的同时也要关注失能老人的精神需求。
一、长期照护的福利经济学理论基础
（一） 庇古边际效用价值论
庇古以效用基数论为理论基础提出：国民收入分配越是平等，社会经济福利就越大。他给出了一个关于社会分配状态的基本排序即如果国民收入分配有利于穷人，那么在国民收入总量不变的情况下，物质福利就会增加，如果收入增加而穷人绝对福利没有下降，那么物质福利也会增加。庇古指出穷人的边际效用要大于富人，所以当财富从富人那里转移到穷人时，整体的社会福利水平是提高的。因为在市场机制下无法实现财富的自动转移，因此国家必须通过税收手段将富人的部分收入用来提供公共服务，让弱势群体能够享受社会公共服务，进而可以提高全社会的经济福利水平。
（二）社会福利函数理论
社会福利函数理论将社会福利看作是个人福利的总和，所以社会福利是所有个人福利总和的函数，以效用水平表示个人福利，则社会福利是个人福利的函数。换言之，整个社会中的所有个人购买的商品和提供的要素及其他相关变量的函数构成了社会福利。从社会福利函数论的视角来看：帕累托最优状态并不拘泥于单一个体，而是大量存在的、是有许多个的。此外社会福利函数理论指出，唯一最优状态必须具备三个因素，即：交换的最优条件、生产的最优条件及福利在个体中的合理分配；这三者缺一不可，其中前两个因素是必要条件，而第三个因素则是充分条件。而确定合理的照护对象及标准是保障合理分配的关键所在，社会福利函理论为这一目标的实现提供了重要的理论依据。
二、我国农村失能老人长期照护现状
（一）农村失能老年人规模不断扩大
根据国家老龄办发布的2015年“第四次中国城乡老年人生活状况调查”的统计结果，中国失能老人约为4063万人，占老年人口的18.3%。紧接着，相关媒体又给出了一连串令人震惊的数字：据预测，随着中国社会人口老龄化的进程，中国失能老年人将持续增长，到2020年增加到4200万，2030年增加到6168万，2050年增加到9750万。由此可见随着我国近些年老龄化和高龄化不断加重，农村老年人群尤其是需要长期照护的失能农村老年人规模不断扩大，使失能老人长期照护问题变得日益严峻。
（二）家庭长期照护的功能日益弱化
2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，农村老年人自报需要照护服务的比例为16.5%，80岁及以上老年人自报需要照护服务的比例为41.0%。此外《中国城乡老年人口状况追踪调查》2010年的数据显示，农村老年人愿意与子女居住的比例为53.6%。通过以上数据可以看出当前在我国农村地区虽依然是以家庭长期照护为主要照护形式，但是截至2016年底全国农民工总量28171万人，比上年增长1.5%。其中，外出农民工16934万人，增长0.3%；本地农民工11237万人，增长3.4%。进城务工子女的不断增加，逐渐削弱了家庭长期照护的功能。
（三）专业机构以及人员严重短缺
根据《2016年国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末全国共有医疗卫生机构99.3万个，其中乡镇卫生院3.7万个，村卫生室64.2万个；专业公共卫生机构2.9万个，其中疾病预防控制中心3484个，卫生监督所（中心）3138个。年末卫生技术人员844万人，其中执业医师和执业助理医师317万人，注册护士350万人。医疗卫生机构床位747万张，其中乡镇卫生院123万张，乡镇卫生院病床使用率为59.9%，然而747万的总床位数除以2.3亿的同期老年人口数量得到的比例仅为3.2%，远低于发达国家5%-7%的标准。可见，我国养老机构床位数的实际供给与理论需求之间存在巨大空缺。专业卫生机构严重短缺，专业人员不足。农村养老机构的失能老人长期照护面临着诸多困境。
三、福利经济学视角下农村失能老人长期照护服务模式构建路径
（一）结合中国实际做好顶层设计
一是必须将我国农村失能老人长期照护体系视为一个整体统筹考虑，以理性的制度安排来应对日益增加失能老人所带来的挑战，做好养老保险、农村医疗卫生保障与老年服务以及农村基本公共服务体系的顶层设计。二是在加大对我国农村失能老人公共支出的同时，也要优化各保障项目的结构，同时，在公共支出中，还要合理安排养老金、农村老年服务、农村医疗卫生保障等项目的投入比重，切实满足农村老年人日益增长的长期护理需求。三是在我国长期照护体系建设中必须保持理性，制度建设需要尊重国情、伦理与农村老年人的内心选择，遵循我国传统思想，以家庭养老和居家养老为主，以机构养老为辅。
（二）合理划拨各地区转移支付资金
结合庇古的福利经济学思想可知如果国民收入的分配有利于穷人，那么在国民收入总量不变的情况下，物质福利是增加的，政府通過干预使国民收入尽可能均等分配，那么整个社会的物质福利也是增加的。所以通过研究政府在地区间关于失能老人长期照护财政方面的转移支付，对分析政府的干预的有效性，以及政府干预后对整个社会福利的影响提供了理论基础。
（三）合理确认照护对象
社会福利函数理论将社会福利看作是个人福利的总和，所以社会福利是所有个人福利总和的函数，以效用水平表示个人福利，则社会福利是个人福利的函数。在失能老人长期照护服务制度建设的过程中，确定合理的照护对象是社会福利最大化的前提。因为，在一定的收入分配下，社会福利的上升总是随着个人福利的上升而上升。对农村失能老人建立长期照护制度，不仅能为该部分弱势群体提供基本生活保障，还能够有效缓解社会分配不公所导致的社会危机。而社会危机的降低取决于社会成员对政策运行效果的评价与判断，照护对象确认的合理与否，是影响其判断的一个重要原因，因此，政府在确定农村长期照护对象时要摒弃传统的“五保”老人概念，应将老人的身体状况、家庭状况也考虑进去，结合老年人的经济状况重新归类设立新的标准体系。
（四）发挥多方力量重视服务品质
首先，发展长期护理保险将是对我国目前医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险及社会医疗救助的有益补充；其次长期护理的发展是一项系统工程需要多部门共同合作如卫生部、人社部、民政部、财政部、发改委等等，只有这样才能尽可能地整合相关资源实现资源有效配置，促使社会福利最大化；最后，长期护理保险的设计应重视服务品质和资金的安全，我们可以借鉴德国经验，加强对长期照护服务中服务机构和服务人员的准入考核，采取诸多税收优惠政策鼓励社区养老机构开展长期照护服务，加大对相关服务人员的岗前技术培训力度，重视农村失能老人身体健康的同时也要关注失能老人的精神需求。