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【摘 要】本文从仪陇县新农合基金的财务管理的现状，执行的会计制度，财务管理水平，存在的问题及对新农合基金财务管理的建议等方面来阐述。
【关键词】新农合；基金；财务管理
仪陇县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作自2006年1月开展以来，在防止农民因病致贫、因病返贫等方面收到了良好的社会效果。为了确保新农合制度顺利运行，基金安全，加强财务管理，强化内部控制，结合工作实际，探讨新农合基金管理现状及对策，为新农合制度健康有序发展贡献一份力量。
一、新农合基金财务管理的现状
1.管理水平不断提高
（1）财务管理合规
目前，仪陇县的新农合工作在县委和政府的领导下，设立了新农合监督管理委员会，定期研究新农合工作，成立了县新型农村合作医疗管理中心（以下简称“县农合办”）负责日常工作。全县所有定点医疗机构都内设了新农合办公室，县级医院在财务科落实了专业会计核算，统一实施新农合财务制度和会计制度，建立健全了相关的内部控制制度，审核、会计和出纳各施其职，新农合基金封闭运行，管钱的不用钱，用钱的不见钱。
（2）会计核算规范
目前，各地的定点医疗机构的会计核算相对比较规范，乡（镇）卫生院实行县卫生局核算中心统一核算，县级医院由财务科专账专人核算，县合管中心基金管理股负责财务管理，统一收支核算，监督和指导全县新农合财务管理工作。
2.当前存在的问题
经过8年的发展，不断总结经验，新农合的财务管理水平在不断提高，同时也出现了不少新问题。
（1）会计信息部份失真
目前，仪陇县按照《新型农村合作医疗基金会计制度》核算新农合基金，执行收付实现制的会计原则，导致会计报表信息部份失真。一是中央财政补助资金按照“当年预拨，次年据实结算”拨付资金，导致结算资金要在次年账面上反映；二是新农合个人缴费时间是上年的10月至当年的2月，导致个人缴费收入有一部份在上一年的账面上反映；三是定点医疗机构的报账款，经我中心审核后财政集中拨付在次月，导致支出反映在次月（年）的账面上。
（2）基层信息化建设滞后
全县101家定点医疗机构，乡（镇）卫生院占72家，基层的工作人员的业务素质普遍偏低，电脑操作水平有限，因缺少培训经费而没有得到很好的培训，所以，计算机软件应用不成熟或软件搁置未用，也导致信息化资源的浪费，信息化不能发挥其应有的作用。
（3）新农合经办机构领导体制不顺
由于各定点医疗机构的新农合经办机构是其内设机构，加之经办人员由其指派和领导，县农合办仅仅是业务指导和工作建议。发现问题，县上除扣减拨款之外，没有其他更多手段控制。
（4）监管机制有待完善
由于人手少，县农合办对定点医疗机构监管力度不够，没有定期进行监督和检查，对资金监管不到位。
部份地方还未开设新农合专用账户，报销款还是以现金的形式发放，存在资金安全隐患。
部份定点医疗机构审核把关不严，存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗的现象，虚报冒领时有发生，套取骗取新农合基金没有杜绝。
二、对新农合基金财务管理的建议
1.鉴于新农合基金会计信息部份失真的现状，建议从国家的层面上出台《新型农村合作医疗管理条例》，做到有法可依，尽快修订《新型农村合作医疗基金会计制度》，引入权责发生制，确保会计信息真实准确。新农合基金会计核算应用权责发生制的比较优势：一是年初预算有据可依。权责发生制，俗称为“应计制”。由于以“应计制”作为记账依据，权责发生了收付在一定时期内始终会实现的。因此，以当年参合人数和国家规定的人均筹资标准计算当年收入，根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，预测支出，依据科学，数据准确。同时，使预算编制中的随意性和人为操控基金收支的基础丧失。二是政府财政配套资金政策性强。各级财政补助标准是由中央和省两级政府制定，市（县）级政府无此项权力，在现行收付实现制原则条件下，市（县）财政落实本级财政配套资金有较大的弹性空间，而权责发生制则“应收、应付”一目了然，使得地方各级政府必须不打折扣地落实本级财政补助。三是年终结余真实准确。由于权责发生制强化了时间上的归属关系，更加符合新农合基金运行目标和管理要求，可以有效防止基金收支大起大落，人为操控收支变为不可能，年终结余符合实际，便于绩效考评。
2.完善新农合网络系统，针对出现的新问题和新情况时时在线升级；加大技术设备的投入，早日实现门诊、住院即时结报，实现医疗、药品费用的规范管理，提高工作效率和规范报销流程。实现基金会计核算电算化，是会计核算工作现代化、标准化、规范化的要求，提高财务管理的质量和效率的重要手段。通过电算化管理，可以及时而且准确地处理会计信息，填制的会计凭证规范，自动记账，减轻会计的工作量，有效避免了编号错漏、金额不符、涂改和挖补以及漏登、重登等可能出现的错误。
3.加强新农合基金管理工作人员队伍建设。仪陇县要做好新农合管理软件的培训、安装、调试等工作，加快会计核算电算化的进程，加强岗位培训，明确岗位职责，规范操作。探索新农合经办人员实施双重管理，条块结合，以条为主，必要时调整为县合管办派驻各定点医疗机构，并定期全县轮换。
4.完善监管机制，加强新农合基金的监督检查工作。要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核相结合，电话回访和现场查看相结合，对病历、处方、收费的真实性、合法性、合理性进行综合审核，并定期或不定期复查。严格收费票据审核，必须使用财政部或地税监制的机打票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话、信函、现场调查等多种方式，对参合患者异地就医或大额医疗费用进行跟踪核查。
建立新农合信息互通网络平台，借助网络实现对基金动态监测。通过网络平台可以随时监测每个病人的就医、用药、收费等情况，可以及时发现并尽快矫正定点医疗机构的违规行为，阳光操作，确保参合患者的合法权益不受侵害。
对定点医疗机构定期考核评价，将日均费用、例均费用及其增长幅度、例均天数，病床使用率、基药使用比例、政策补偿比、住院占总诊疗人次比重等指标作为重要考核内容。奖罚分明，对先进单位可采用精神和物质奖励相结合；对考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减拨款、暂停或取消定点资格等措施。对医务人员采用虚增住院天数、检查次数、体检人次，无指针住院，挂床住院，伪造医疗文书等行为套取新农合基金的，深入分析，及时追根求源，严肃查处。涉及违法犯罪骗取新农合基金的，及时向公安机关报案，严厉打击，绝不手软，确保基金安全。
5.加强基金管理。严肃财经纪律，结合实际，做好专项资金的使用管理；及时登记现金日记账，盘点库存现金，备用金不超标，按规定及时缴存银行，做到日清月结；按规定登记银行日记账，及时与银行核对，逐笔列示未达账，编制银行余额调节表；规范支票和印章管理，财务公章和私章分别专人管理，实施重要票据领用登记和使用销号制度；会计人员依法独立履行会计核算职责，强化会计监督职能；为确保发放的报销款资金安全和及时到位，要在全县推广银行转账方式支付，尽可能减少现金支付。
参考文献：
[1]王晓洁.新农合基金财务管理的现状及其对策.经济与管理
[2]徐林麗.关于新农合财务管理的思考.浙江财税与会计
[3]关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见
[4]新型农村合作医疗基金会计制度
【关键词】新农合；基金；财务管理
仪陇县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作自2006年1月开展以来，在防止农民因病致贫、因病返贫等方面收到了良好的社会效果。为了确保新农合制度顺利运行，基金安全，加强财务管理，强化内部控制，结合工作实际，探讨新农合基金管理现状及对策，为新农合制度健康有序发展贡献一份力量。
一、新农合基金财务管理的现状
1.管理水平不断提高
（1）财务管理合规
目前，仪陇县的新农合工作在县委和政府的领导下，设立了新农合监督管理委员会，定期研究新农合工作，成立了县新型农村合作医疗管理中心（以下简称“县农合办”）负责日常工作。全县所有定点医疗机构都内设了新农合办公室，县级医院在财务科落实了专业会计核算，统一实施新农合财务制度和会计制度，建立健全了相关的内部控制制度，审核、会计和出纳各施其职，新农合基金封闭运行，管钱的不用钱，用钱的不见钱。
（2）会计核算规范
目前，各地的定点医疗机构的会计核算相对比较规范，乡（镇）卫生院实行县卫生局核算中心统一核算，县级医院由财务科专账专人核算，县合管中心基金管理股负责财务管理，统一收支核算，监督和指导全县新农合财务管理工作。
2.当前存在的问题
经过8年的发展，不断总结经验，新农合的财务管理水平在不断提高，同时也出现了不少新问题。
（1）会计信息部份失真
目前，仪陇县按照《新型农村合作医疗基金会计制度》核算新农合基金，执行收付实现制的会计原则，导致会计报表信息部份失真。一是中央财政补助资金按照“当年预拨，次年据实结算”拨付资金，导致结算资金要在次年账面上反映；二是新农合个人缴费时间是上年的10月至当年的2月，导致个人缴费收入有一部份在上一年的账面上反映；三是定点医疗机构的报账款，经我中心审核后财政集中拨付在次月，导致支出反映在次月（年）的账面上。
（2）基层信息化建设滞后
全县101家定点医疗机构，乡（镇）卫生院占72家，基层的工作人员的业务素质普遍偏低，电脑操作水平有限，因缺少培训经费而没有得到很好的培训，所以，计算机软件应用不成熟或软件搁置未用，也导致信息化资源的浪费，信息化不能发挥其应有的作用。
（3）新农合经办机构领导体制不顺
由于各定点医疗机构的新农合经办机构是其内设机构，加之经办人员由其指派和领导，县农合办仅仅是业务指导和工作建议。发现问题，县上除扣减拨款之外，没有其他更多手段控制。
（4）监管机制有待完善
由于人手少，县农合办对定点医疗机构监管力度不够，没有定期进行监督和检查，对资金监管不到位。
部份地方还未开设新农合专用账户，报销款还是以现金的形式发放，存在资金安全隐患。
部份定点医疗机构审核把关不严，存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗的现象，虚报冒领时有发生，套取骗取新农合基金没有杜绝。
二、对新农合基金财务管理的建议
1.鉴于新农合基金会计信息部份失真的现状，建议从国家的层面上出台《新型农村合作医疗管理条例》，做到有法可依，尽快修订《新型农村合作医疗基金会计制度》，引入权责发生制，确保会计信息真实准确。新农合基金会计核算应用权责发生制的比较优势：一是年初预算有据可依。权责发生制，俗称为“应计制”。由于以“应计制”作为记账依据，权责发生了收付在一定时期内始终会实现的。因此，以当年参合人数和国家规定的人均筹资标准计算当年收入，根据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，预测支出，依据科学，数据准确。同时，使预算编制中的随意性和人为操控基金收支的基础丧失。二是政府财政配套资金政策性强。各级财政补助标准是由中央和省两级政府制定，市（县）级政府无此项权力，在现行收付实现制原则条件下，市（县）财政落实本级财政配套资金有较大的弹性空间，而权责发生制则“应收、应付”一目了然，使得地方各级政府必须不打折扣地落实本级财政补助。三是年终结余真实准确。由于权责发生制强化了时间上的归属关系，更加符合新农合基金运行目标和管理要求，可以有效防止基金收支大起大落，人为操控收支变为不可能，年终结余符合实际，便于绩效考评。
2.完善新农合网络系统，针对出现的新问题和新情况时时在线升级；加大技术设备的投入，早日实现门诊、住院即时结报，实现医疗、药品费用的规范管理，提高工作效率和规范报销流程。实现基金会计核算电算化，是会计核算工作现代化、标准化、规范化的要求，提高财务管理的质量和效率的重要手段。通过电算化管理，可以及时而且准确地处理会计信息，填制的会计凭证规范，自动记账，减轻会计的工作量，有效避免了编号错漏、金额不符、涂改和挖补以及漏登、重登等可能出现的错误。
3.加强新农合基金管理工作人员队伍建设。仪陇县要做好新农合管理软件的培训、安装、调试等工作，加快会计核算电算化的进程，加强岗位培训，明确岗位职责，规范操作。探索新农合经办人员实施双重管理，条块结合，以条为主，必要时调整为县合管办派驻各定点医疗机构，并定期全县轮换。
4.完善监管机制，加强新农合基金的监督检查工作。要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核相结合，电话回访和现场查看相结合，对病历、处方、收费的真实性、合法性、合理性进行综合审核，并定期或不定期复查。严格收费票据审核，必须使用财政部或地税监制的机打票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话、信函、现场调查等多种方式，对参合患者异地就医或大额医疗费用进行跟踪核查。
建立新农合信息互通网络平台，借助网络实现对基金动态监测。通过网络平台可以随时监测每个病人的就医、用药、收费等情况，可以及时发现并尽快矫正定点医疗机构的违规行为，阳光操作，确保参合患者的合法权益不受侵害。
对定点医疗机构定期考核评价，将日均费用、例均费用及其增长幅度、例均天数，病床使用率、基药使用比例、政策补偿比、住院占总诊疗人次比重等指标作为重要考核内容。奖罚分明，对先进单位可采用精神和物质奖励相结合；对考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减拨款、暂停或取消定点资格等措施。对医务人员采用虚增住院天数、检查次数、体检人次，无指针住院，挂床住院，伪造医疗文书等行为套取新农合基金的，深入分析，及时追根求源，严肃查处。涉及违法犯罪骗取新农合基金的，及时向公安机关报案，严厉打击，绝不手软，确保基金安全。
5.加强基金管理。严肃财经纪律，结合实际，做好专项资金的使用管理；及时登记现金日记账，盘点库存现金，备用金不超标，按规定及时缴存银行，做到日清月结；按规定登记银行日记账，及时与银行核对，逐笔列示未达账，编制银行余额调节表；规范支票和印章管理，财务公章和私章分别专人管理，实施重要票据领用登记和使用销号制度；会计人员依法独立履行会计核算职责，强化会计监督职能；为确保发放的报销款资金安全和及时到位，要在全县推广银行转账方式支付，尽可能减少现金支付。
参考文献：
[1]王晓洁.新农合基金财务管理的现状及其对策.经济与管理
[2]徐林麗.关于新农合财务管理的思考.浙江财税与会计
[3]关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见
[4]新型农村合作医疗基金会计制度