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【摘要】目的：评价术前彩色多普勒超声检查对自体动静脉内瘘（AVF）成熟的评估价值。方法：入选本院2018年03月至2019年07月本院收治50例前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者。患者均通过二维超声检查AVF，对比分析手术前后超声检查桡动脉管径（RAD）、桡动脉血流量（RVF）、头静脉管径（CVD）及头静脉血流量（CVF）水平变化。结果：术后2w、4w及6w研究组患者的RAD、RVF及CVD水平相比术前均明显升高（P<0.05），当发生管腔狭窄时，患者桡动脉、头静脉、吻合口各参数相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）;血栓形成时，患者头静脉D，吻合口D、PSV，桡动脉D、RI相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）。结论：临床针对前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者进行超声检查有助于监测患者的AVF病变状况，为其造瘘以及透析治疗提供重要的参考依据。
【关键词】术前超声检查;动静脉内瘘成熟;尿毒症;血液透析
尿毒症是一类严重威胁人类身体健康与生命安全的疾病。针对该病患者，临床主要予以构建血管通路并进行血液透析治疗[1]。血管通路的种类多样，其中包括有人工移植血管、中心静脉导管置管以及动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），AVF属于标准内瘘，在本病患者透析治疗的应用较广泛[2]。易导致发生静脉瘢痕化以及管腔狭窄，导致瘘晚期的失用[3-4]。对此，评估AVF成熟度此类患者具有积极意义。研究以评价术前彩色多普勒超声检查对AVF成熟的评估价值。
1对象与方法
1.1研究资料
入选本院2018年03月至2019年07月本院收治50例前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者。研究纳入男性36例、女性14例;患者年龄分布21～53岁，平均（41.46±3.79）岁;患者均依据原《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》对尿毒症诊断标准，选择自体桡动脉-头静脉内瘘作为血液透析治疗的通路，且患者均接受前臂AVF成形手术治疗;患者Allen实验结果均呈阴性，且凝血功能指标正常;患者入组前均签署知情权同意书，研究具体内容符合伦理学审核标准。
1.2方法
手术前、术后2w、4w及6w患者均通过二维超声检查AVF。通过ACUSONX 150型号彩色多普勒超声扫描仪进行诊断，选择高频线阵探头，扫描频率设置8～14MHz。扫描时，指导患者行平卧体位，探头靠近患者受检肢体，使其术侧上肢保持平放，并略微向外伸直，使其手心平放朝上。待患者内瘘部位得到充分的显露后，通过二维超声分别对患者桡动脉、头静脉、吻合口以及相关血管进行扫查。观察患者血管位置、深度、管腔形态以及走形情况，监测并记录血管通路的通畅度、内壁光滑度、瘘内以及瘘周围回声状况，同时判断腔内是否有实性物质存在。再进行超声检查时，注意需使皮肤表面与超声探头呈垂直状态，注意避免使浅表血管受压。
1.3观察指标
对比术后患者AVF的成熟进程，观察并对比手术前、术后2w、4w及6w患者桡动脉管径（radial artery diameter，RAD）、桡动脉血流量（radial artery volume flow，RVF）、头静脉管径（cephalic vein diameter，CVD）以及头静脉血流量（cephalic vein volume flow，CVF）指标变化。对AVF的成熟标准依据第1版《中国血液透析用血管通路专家共识》诊断。分析患者AVF并发症率、血流动力学指标、血管内径（D）、最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血流阻力指数（resistive index，RI）、吻合口狭窄率等指标情况;针对AVF的并发症评估依据2015年版本《美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南》提出的标准，其中，静脉端狭窄表示患者静脉端内径<3.0mm且PSV>4.0m/s;吻合口狭窄以吻合口的内径<2.5mm表示。
1.4统计学处理
数据应用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理。AVF的成熟进程指标、超声指标均采用均值±标准差值描述，数据组间对比行t值检验;针对并发症率等计数数据采用百分率形式描述表示，数据组间比较差异采用x2值检验;以P<0.05表示数据差异存在统计意义。
2结果
2.1患者手术前后AVF的成熟进程对比
术后2w、4w及6w研究组患者的RAD、RVF及CVD水平相比术前均明显升高（P<0.05），术后4w、6w患者CVF相比术后2w均显著更高（P<0.05）。数据见表1。
2.2患者术后AVF并发症率与血流动力学指标状况分析
50例尿毒症患者中34例（68.00%）患者AVF的血流通畅、血液透析流量正常，经超声检查提示存在五彩镶嵌的图像，其中，头静脉、桡动脉血管均增粗且流速加快，血流示并合并脉血流频谱，瘘口内径需>2.5mm。另16例（32.00%）患者存在AVF并发症，包括静脉瘤状扩张3例、管腔狭窄10例、血栓形成3例。静脉瘤状扩张经超声检查可见头静脉的管壁增厚且内径增加，超声检查管腔内可见半球形的弱回声，声音多呈扁平状，患者头静脉的血流信号减弱，PSV降低;管腔狭窄患者经超声提示患者血管内径以及瘘口均缩小，瘘口内径一般在1.2～2.4mm，加压后的变形较不明显;血栓形成患者经超声检查提示头静脉增粗，管腔探头经加压处理变形不明显，超声可见局部无血流现象。
2.3患者术后AVF并发症率及超声检查的参数分析
当发生静脉瘤状扩张，桡动脉PSV，头静脉的D、PSV相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）;当发生管腔狭窄时，患者桡动脉、头静脉、吻合口各参数相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）;血栓形成时，患者头静脉D，吻合口D、PSV，桡动脉D、RI相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）。见表下2。
3讨论
血管通路構建结合血液透析治疗是慢性肾病、尿毒症患者临床首选疗法，血管通路手术在临床上的应用范围广泛[5]。分析AVF并发症较多的原因考虑为AVF形成术后患者血流动力学发生改变，其一定程度导致管壁的剪切力增加，进而导致管壁增厚，而一旦剪切力出现不稳定情况，则易诱导患者内皮细胞发生恶性增生，并导致大量的凝血因子与炎性因子生成，使管壁出现异常增生且促使狭窄的形成。血栓的形成与血流动力学的改变相关，AVF术中的不当操作也会导致患者血管壁发生损伤，或在术后不当包易扎促使患者的动静脉瘘受压迫，血管在受异常扭曲的影响下可导致血流不畅，最终引发管壁损伤。且研究发现，发生静脉瘤状扩张、吻合口以及血栓形成时，血流指标D、PSV以及RI的变化明显，提示超声检查可动态观察患者的内瘘影像学异常，从而及时发现尚未进行的透析内瘘，术前超声针对内瘘成熟的判断具有重要价值。
综上所述，临床针对前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者进行超声检查有助于监测患者的AVF病变状况，为其造瘘以及透析治疗提供重要的参考依据。
参考文献
[1]李敏，龙虹达，郑建珽， 等.探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘成熟度评估中的价值[J].牡丹江医学院学报，2019，40（1）：86-88.
[2]吴隘红，黄晓玲.超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2019，21（3）：209-211.
[3]侯国存，何斌，闫永宏， 等.腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值[J].中国血液净化，2019，18（4）：266-269.
[4]彭红艳，沈霞，许方方， 等.血透患者基于临床系统监测对动静脉内瘘成熟影响的大样本临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：42-43.
[5]黄晓，白晓慧，徐皖东， 等.超声在血液透析动静脉内瘘术后并发症预防中的应用价值[J].浙江创伤外科，2019，24（5）：903-904.
南通市第三人民医院 江苏南通 226000
【关键词】术前超声检查;动静脉内瘘成熟;尿毒症;血液透析
尿毒症是一类严重威胁人类身体健康与生命安全的疾病。针对该病患者，临床主要予以构建血管通路并进行血液透析治疗[1]。血管通路的种类多样，其中包括有人工移植血管、中心静脉导管置管以及动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），AVF属于标准内瘘，在本病患者透析治疗的应用较广泛[2]。易导致发生静脉瘢痕化以及管腔狭窄，导致瘘晚期的失用[3-4]。对此，评估AVF成熟度此类患者具有积极意义。研究以评价术前彩色多普勒超声检查对AVF成熟的评估价值。
1对象与方法
1.1研究资料
入选本院2018年03月至2019年07月本院收治50例前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者。研究纳入男性36例、女性14例;患者年龄分布21～53岁，平均（41.46±3.79）岁;患者均依据原《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》对尿毒症诊断标准，选择自体桡动脉-头静脉内瘘作为血液透析治疗的通路，且患者均接受前臂AVF成形手术治疗;患者Allen实验结果均呈阴性，且凝血功能指标正常;患者入组前均签署知情权同意书，研究具体内容符合伦理学审核标准。
1.2方法
手术前、术后2w、4w及6w患者均通过二维超声检查AVF。通过ACUSONX 150型号彩色多普勒超声扫描仪进行诊断，选择高频线阵探头，扫描频率设置8～14MHz。扫描时，指导患者行平卧体位，探头靠近患者受检肢体，使其术侧上肢保持平放，并略微向外伸直，使其手心平放朝上。待患者内瘘部位得到充分的显露后，通过二维超声分别对患者桡动脉、头静脉、吻合口以及相关血管进行扫查。观察患者血管位置、深度、管腔形态以及走形情况，监测并记录血管通路的通畅度、内壁光滑度、瘘内以及瘘周围回声状况，同时判断腔内是否有实性物质存在。再进行超声检查时，注意需使皮肤表面与超声探头呈垂直状态，注意避免使浅表血管受压。
1.3观察指标
对比术后患者AVF的成熟进程，观察并对比手术前、术后2w、4w及6w患者桡动脉管径（radial artery diameter，RAD）、桡动脉血流量（radial artery volume flow，RVF）、头静脉管径（cephalic vein diameter，CVD）以及头静脉血流量（cephalic vein volume flow，CVF）指标变化。对AVF的成熟标准依据第1版《中国血液透析用血管通路专家共识》诊断。分析患者AVF并发症率、血流动力学指标、血管内径（D）、最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血流阻力指数（resistive index，RI）、吻合口狭窄率等指标情况;针对AVF的并发症评估依据2015年版本《美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议工作组血液透析充分性临床实践指南》提出的标准，其中，静脉端狭窄表示患者静脉端内径<3.0mm且PSV>4.0m/s;吻合口狭窄以吻合口的内径<2.5mm表示。
1.4统计学处理
数据应用SPSS20.0统计软件进行数据分析处理。AVF的成熟进程指标、超声指标均采用均值±标准差值描述，数据组间对比行t值检验;针对并发症率等计数数据采用百分率形式描述表示，数据组间比较差异采用x2值检验;以P<0.05表示数据差异存在统计意义。
2结果
2.1患者手术前后AVF的成熟进程对比
术后2w、4w及6w研究组患者的RAD、RVF及CVD水平相比术前均明显升高（P<0.05），术后4w、6w患者CVF相比术后2w均显著更高（P<0.05）。数据见表1。
2.2患者术后AVF并发症率与血流动力学指标状况分析
50例尿毒症患者中34例（68.00%）患者AVF的血流通畅、血液透析流量正常，经超声检查提示存在五彩镶嵌的图像，其中，头静脉、桡动脉血管均增粗且流速加快，血流示并合并脉血流频谱，瘘口内径需>2.5mm。另16例（32.00%）患者存在AVF并发症，包括静脉瘤状扩张3例、管腔狭窄10例、血栓形成3例。静脉瘤状扩张经超声检查可见头静脉的管壁增厚且内径增加，超声检查管腔内可见半球形的弱回声，声音多呈扁平状，患者头静脉的血流信号减弱，PSV降低;管腔狭窄患者经超声提示患者血管内径以及瘘口均缩小，瘘口内径一般在1.2～2.4mm，加压后的变形较不明显;血栓形成患者经超声检查提示头静脉增粗，管腔探头经加压处理变形不明显，超声可见局部无血流现象。
2.3患者术后AVF并发症率及超声检查的参数分析
当发生静脉瘤状扩张，桡动脉PSV，头静脉的D、PSV相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）;当发生管腔狭窄时，患者桡动脉、头静脉、吻合口各参数相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）;血栓形成时，患者头静脉D，吻合口D、PSV，桡动脉D、RI相比AVF血流通畅患者存在显著差异（P<0.05）。见表下2。
3讨论
血管通路構建结合血液透析治疗是慢性肾病、尿毒症患者临床首选疗法，血管通路手术在临床上的应用范围广泛[5]。分析AVF并发症较多的原因考虑为AVF形成术后患者血流动力学发生改变，其一定程度导致管壁的剪切力增加，进而导致管壁增厚，而一旦剪切力出现不稳定情况，则易诱导患者内皮细胞发生恶性增生，并导致大量的凝血因子与炎性因子生成，使管壁出现异常增生且促使狭窄的形成。血栓的形成与血流动力学的改变相关，AVF术中的不当操作也会导致患者血管壁发生损伤，或在术后不当包易扎促使患者的动静脉瘘受压迫，血管在受异常扭曲的影响下可导致血流不畅，最终引发管壁损伤。且研究发现，发生静脉瘤状扩张、吻合口以及血栓形成时，血流指标D、PSV以及RI的变化明显，提示超声检查可动态观察患者的内瘘影像学异常，从而及时发现尚未进行的透析内瘘，术前超声针对内瘘成熟的判断具有重要价值。
综上所述，临床针对前臂桡动脉-头静脉内瘘行维持性血液透析尿毒症患者进行超声检查有助于监测患者的AVF病变状况，为其造瘘以及透析治疗提供重要的参考依据。
参考文献
[1]李敏，龙虹达，郑建珽， 等.探讨彩色多普勒超声在自体动静脉内瘘成熟度评估中的价值[J].牡丹江医学院学报，2019，40（1）：86-88.
[2]吴隘红，黄晓玲.超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2019，21（3）：209-211.
[3]侯国存，何斌，闫永宏， 等.腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值[J].中国血液净化，2019，18（4）：266-269.
[4]彭红艳，沈霞，许方方， 等.血透患者基于临床系统监测对动静脉内瘘成熟影响的大样本临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：42-43.
[5]黄晓，白晓慧，徐皖东， 等.超声在血液透析动静脉内瘘术后并发症预防中的应用价值[J].浙江创伤外科，2019，24（5）：903-904.
南通市第三人民医院 江苏南通 226000