论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨研究经腹膜后入路微创手术治疗重症急性坏死性胰腺炎的效果。方法：随机抽取2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的30例重症急性坏死性胰腺炎患者，平均分为对照组和实验组。首先对每位患者的病情进行了解，之后对患者进行局部麻醉或者全身麻醉，对照组患者采用经腹部切口手术，实验组患者采用经腹膜后入路微创治疗的手术方法。对比观察两组患者的手术时间、住院治疗时间以及出现并发症的情况和死亡率。结果：实验组患者的手术时间和入院治疗时间均显著少于对照组，且实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组患者的死亡率差异不具有统计学意义，（P>0.05）。结论：采用腹膜后入路微创手术能够更有效的治疗重症急性坏死性胰腺炎，并且手术时间和康复时间均少于传统的手术方法，同时大大降低了术后并发症的发病几率，值得进一步推广其运用。
关键词：腹膜后入路；微创治疗；重症急性坏死性胰腺炎
重症急性坏死性胰腺炎是一种危害极大的疾病，并且该病的死亡率较高。该病早期症状多为有许多腹腔积液出现、多类胰腺组织发生感染以及坏死等[1]。在对于重症急性坏死性胰腺炎的传统治疗中，多通过从腹部切口入路来清除腹腔感染等多种症状。近些年来，随着医疗技术的进步，医学专家对传统治疗方法进行了改进，创立了一种新的治疗重症急性坏死性胰腺炎疾病的方法[2]，为了进一步探讨研究经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的效果，本研究随机抽取了2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的30例重症急性坏死性胰腺炎患者，采用对照方法进行研究，现将研究情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的30例重症急性坏死性胰腺炎患者，平均分为对照组和实验组。所选研究对象均伴有呼吸不畅、持续高烧以及全身中毒等症状，经CT检查发现所有患者均发生双侧腹腔膜后有大量积液。其中对照组15例，男7例，女8例，年龄22-67岁，平均（39.4±2.1）岁；实验组15例，男6例，女9例，年龄23-68岁，平均年龄（40.1±2.0）岁。两组患者在性别、年龄等基本方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
在手术之前了解每位患者的病情，通过腹部增强CT定位或者B超来检测积液的面积和它距离体表的距离；之后对患者采取麻醉处理，由于患者发病情况不同，所以对患者分别采用局部麻醉和全身麻醉。
1.2.1 对照组患者采用经腹部切口手术，剖开患者腹部来对患者腹腔内的坏死组织进行清理，之后对其进行持续闭合冲洗。
1.2.2 实验组患者采用经腹膜后入路微创治疗的手术方法，具体过程如下：（1）使患者在病床上保持侧卧的姿势，之后对患者肋部下方3.5-4.5cm离脓腔最近的体表位置，划一条长为6.5cm的切口，切口要与肋部保持平行；（2）逐步通过皮肤、浅层筋膜、腹部外斜肌、腹部内斜肌、腹部横肌和腹部横筋膜，进入到腹膜后的间隙位置，向里侧推移患者的腹膜，找到患者体内的脓疮位置之后，通过注射器进行穿刺指引，把脓液吸出患者体外；（3）之后将脓腔切口增大，使用钳钝性松动大量黄色棉絮状坏死组织，轻轻地对其进行牵拉，牵扯出坏死的组织，在牵引过程中不可强行进行拉拽，避免患者出血；（4）清除患者体内残留的坏死组织，之后用温热的盐水对患者的脓腔进行清洗；（5）将引流管放置在患者的胰腺周围和腹膜后的间隙中进行引流，随后缝合切口。
1.3 观察指标 对患者的手术时间、住院治疗时间以及出现并发症的情况进行观察记录，并对患者的死亡情况进行统计。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，用标准差（）进行表示，计数资料用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的手术时间和入院治疗时间 通过观察对比可以发现，实验组患者的手术时间和入院治疗时间均显著少于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05），见表一。
表一 两组患者手术时间和入院治疗时间对比（x+s）
2.2 对比两组并发症的发生率和死亡率 通过观察对比可以发现，实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），而两组患者的死亡率差异不具有统计学意义，（P>0.05），见表二。
表二 两组并发症的发生率和死亡率对比[n（%）]
3.讨论
在以往对于重症急性坏死性胰腺炎患者的治疗中，使用的传统方法为经腹部切口进行手术。有相关研究表明[3]，传统治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法为：将患者的腹腔切开、胃结肠韧带，之后通过进入小网膜囊来进行操作，这种方法的弊端是干扰了患者腹腔中的其他器官，容易造成腹腔的感染，同时，由于这种手术的引流路径较长，因此手术之后的冲洗工作非常不方便进行，这就提高了术后并发症的发病几率[4]。在本次研究中，采用传统手术方法的对照组患者的并发症发病率高达80.0%，与该研究的结论相一致。这就要求医学专家寻求一种手术风险较低、能有效降低术后并发症发病几率的手术方法。
从人体结构来看，胰腺是位于腹腔后部的器官，重症急性坏死性胰腺炎所产生的积液主要影响的主要部位为腹膜后部的缝隙，因此我们可以得知引流重症急性坏死性胰腺炎时，应该着重对腹膜后的缝隙进行引流[5]。并且，对患者进行手术治疗时，可以不在腹部进行切开手术而直接进行腹膜后部对患者胰腺内的坏死组织进行清除。相关临床资料表明[6-9]，经腹膜后入路微创治疗手术有以下几个优点：（1）手术创伤面积小，并且引流路径较短，从而减轻了术后冲洗等工作的困难；（2）无需对患者进行全身麻醉，可在局部麻醉之后就对其进行手术，减少了患者不良反应的发生纪律；（3）能准确定位胰腺内坏死组织的具体位置，从而有助于医生选择最短的手术路径对坏死组织进行切除；（4）直接进入腹膜后部的间隙，不会对腹腔内的其他器官造成干扰，同时减低了器官感染细菌的几率[10-11]。在本研究中，通过对两组患者各项指标进行对比，发现接受腹膜后入路微创手术的实验组患者手术治疗时间和住院时间的确均少于对照组，并且术后并发症的发病几率更低。
综上所述，采用腹膜后入路微创手术能够更有效的治疗重症急性坏死性胰腺炎，并且手术时间和康复时间均少于传统的手术方法，同时大大降低了术后并发症的发病几率，值得进一步推广其运用。
参考文献：
[1]张永玉.用经腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，（06）：217-218.
[2]谢于，郑慧瑛，胡文炜.经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎（附21例报告）[J].中国现代手术学杂志，2014，（02）：104-107.
[3]程燕，宋彬，徐隽.急性坏死性胰腺炎多排螺旋CT表现：胰腺坏死程度与腹膜后扩展及临床严重度的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2006，（01）：110-115.
[4]李玉珠.重症急性胰腺炎直接腹膜后入路抵达坏死组织[J].国外医学.外科学分册，1989（05）：305-306.
[5]陈之显，吕博文，尹旭飞，等.腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，（06）：418+421.
[6]孔祥玉，杜心如，赵淑敏.急性坏死性胰腺炎腹膜后引流的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1995，（04）：277-279.
[7]孙备，徐东升，姜洪池.？高脂血症性重症急性胰腺炎的综合治疗探讨[J].中华外科杂志，2007，（11）：733-735.
[8]苗毅，吴峻立.？胰腺假性囊肿的治疗[J].肝胆外科杂志，2005，（3）：165-166.
[9]中华医学会外科学会胰腺外科学组.？重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志，2001，（9）：513-514.
[10]朱斌，孙家邦，周继盛.？重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨[J].首都医科大学学报，2000，（4）：315-317.
[11]姜洪池，孙备.正确应用外科引流[J].临床外科杂志，2000，（6）：325-326.
关键词：腹膜后入路；微创治疗；重症急性坏死性胰腺炎
重症急性坏死性胰腺炎是一种危害极大的疾病，并且该病的死亡率较高。该病早期症状多为有许多腹腔积液出现、多类胰腺组织发生感染以及坏死等[1]。在对于重症急性坏死性胰腺炎的传统治疗中，多通过从腹部切口入路来清除腹腔感染等多种症状。近些年来，随着医疗技术的进步，医学专家对传统治疗方法进行了改进，创立了一种新的治疗重症急性坏死性胰腺炎疾病的方法[2]，为了进一步探讨研究经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎的效果，本研究随机抽取了2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的30例重症急性坏死性胰腺炎患者，采用对照方法进行研究，现将研究情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2014年1月到2015年1月在我院接受治疗的30例重症急性坏死性胰腺炎患者，平均分为对照组和实验组。所选研究对象均伴有呼吸不畅、持续高烧以及全身中毒等症状，经CT检查发现所有患者均发生双侧腹腔膜后有大量积液。其中对照组15例，男7例，女8例，年龄22-67岁，平均（39.4±2.1）岁；实验组15例，男6例，女9例，年龄23-68岁，平均年龄（40.1±2.0）岁。两组患者在性别、年龄等基本方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
在手术之前了解每位患者的病情，通过腹部增强CT定位或者B超来检测积液的面积和它距离体表的距离；之后对患者采取麻醉处理，由于患者发病情况不同，所以对患者分别采用局部麻醉和全身麻醉。
1.2.1 对照组患者采用经腹部切口手术，剖开患者腹部来对患者腹腔内的坏死组织进行清理，之后对其进行持续闭合冲洗。
1.2.2 实验组患者采用经腹膜后入路微创治疗的手术方法，具体过程如下：（1）使患者在病床上保持侧卧的姿势，之后对患者肋部下方3.5-4.5cm离脓腔最近的体表位置，划一条长为6.5cm的切口，切口要与肋部保持平行；（2）逐步通过皮肤、浅层筋膜、腹部外斜肌、腹部内斜肌、腹部横肌和腹部横筋膜，进入到腹膜后的间隙位置，向里侧推移患者的腹膜，找到患者体内的脓疮位置之后，通过注射器进行穿刺指引，把脓液吸出患者体外；（3）之后将脓腔切口增大，使用钳钝性松动大量黄色棉絮状坏死组织，轻轻地对其进行牵拉，牵扯出坏死的组织，在牵引过程中不可强行进行拉拽，避免患者出血；（4）清除患者体内残留的坏死组织，之后用温热的盐水对患者的脓腔进行清洗；（5）将引流管放置在患者的胰腺周围和腹膜后的间隙中进行引流，随后缝合切口。
1.3 观察指标 对患者的手术时间、住院治疗时间以及出现并发症的情况进行观察记录，并对患者的死亡情况进行统计。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，用标准差（）进行表示，计数资料用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的手术时间和入院治疗时间 通过观察对比可以发现，实验组患者的手术时间和入院治疗时间均显著少于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05），见表一。
表一 两组患者手术时间和入院治疗时间对比（x+s）
2.2 对比两组并发症的发生率和死亡率 通过观察对比可以发现，实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），而两组患者的死亡率差异不具有统计学意义，（P>0.05），见表二。
表二 两组并发症的发生率和死亡率对比[n（%）]
3.讨论
在以往对于重症急性坏死性胰腺炎患者的治疗中，使用的传统方法为经腹部切口进行手术。有相关研究表明[3]，传统治疗重症急性坏死性胰腺炎的方法为：将患者的腹腔切开、胃结肠韧带，之后通过进入小网膜囊来进行操作，这种方法的弊端是干扰了患者腹腔中的其他器官，容易造成腹腔的感染，同时，由于这种手术的引流路径较长，因此手术之后的冲洗工作非常不方便进行，这就提高了术后并发症的发病几率[4]。在本次研究中，采用传统手术方法的对照组患者的并发症发病率高达80.0%，与该研究的结论相一致。这就要求医学专家寻求一种手术风险较低、能有效降低术后并发症发病几率的手术方法。
从人体结构来看，胰腺是位于腹腔后部的器官，重症急性坏死性胰腺炎所产生的积液主要影响的主要部位为腹膜后部的缝隙，因此我们可以得知引流重症急性坏死性胰腺炎时，应该着重对腹膜后的缝隙进行引流[5]。并且，对患者进行手术治疗时，可以不在腹部进行切开手术而直接进行腹膜后部对患者胰腺内的坏死组织进行清除。相关临床资料表明[6-9]，经腹膜后入路微创治疗手术有以下几个优点：（1）手术创伤面积小，并且引流路径较短，从而减轻了术后冲洗等工作的困难；（2）无需对患者进行全身麻醉，可在局部麻醉之后就对其进行手术，减少了患者不良反应的发生纪律；（3）能准确定位胰腺内坏死组织的具体位置，从而有助于医生选择最短的手术路径对坏死组织进行切除；（4）直接进入腹膜后部的间隙，不会对腹腔内的其他器官造成干扰，同时减低了器官感染细菌的几率[10-11]。在本研究中，通过对两组患者各项指标进行对比，发现接受腹膜后入路微创手术的实验组患者手术治疗时间和住院时间的确均少于对照组，并且术后并发症的发病几率更低。
综上所述，采用腹膜后入路微创手术能够更有效的治疗重症急性坏死性胰腺炎，并且手术时间和康复时间均少于传统的手术方法，同时大大降低了术后并发症的发病几率，值得进一步推广其运用。
参考文献：
[1]张永玉.用经腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，（06）：217-218.
[2]谢于，郑慧瑛，胡文炜.经腹膜后入路微创治疗重症急性坏死性胰腺炎（附21例报告）[J].中国现代手术学杂志，2014，（02）：104-107.
[3]程燕，宋彬，徐隽.急性坏死性胰腺炎多排螺旋CT表现：胰腺坏死程度与腹膜后扩展及临床严重度的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2006，（01）：110-115.
[4]李玉珠.重症急性胰腺炎直接腹膜后入路抵达坏死组织[J].国外医学.外科学分册，1989（05）：305-306.
[5]陈之显，吕博文，尹旭飞，等.腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，（06）：418+421.
[6]孔祥玉，杜心如，赵淑敏.急性坏死性胰腺炎腹膜后引流的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1995，（04）：277-279.
[7]孙备，徐东升，姜洪池.？高脂血症性重症急性胰腺炎的综合治疗探讨[J].中华外科杂志，2007，（11）：733-735.
[8]苗毅，吴峻立.？胰腺假性囊肿的治疗[J].肝胆外科杂志，2005，（3）：165-166.
[9]中华医学会外科学会胰腺外科学组.？重症急性胰腺炎诊治草案[J].中国实用外科杂志，2001，（9）：513-514.
[10]朱斌，孙家邦，周继盛.？重症急性胰腺炎非手术治疗方法的探讨[J].首都医科大学学报，2000，（4）：315-317.
[11]姜洪池，孙备.正确应用外科引流[J].临床外科杂志，2000，（6）：325-326.