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摘要：目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。结果：X线及CT扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。
关键词：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断
骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～ 53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法 20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。13例行Gd—DTPA增强检查，剂量0.1mmol/kg。
2 结果
2.1 X线和CT表现长骨部位病变x线平片及CT上均呈偏侧溶骨样骨质破坏，轻度膨胀改变，边缘多清楚，可见数量不等的骨性间隔或骨嵴，瘤内无明显钙化，病灶缘无硬化，其中2例呈典型“皂泡”样改变，扁骨和不规则骨病变呈膨胀溶骨性破坏，周围骨皮质变薄或消失，3例腰椎椎体内病变见粗大骨嵴，其中1例见椎体塌陷，1例DSA显示肿血供丰富，可见明显的肿瘤血管和肿瘤染色。其中2例术后复发示骨质破坏区内增多个致密死骨片影。
2.2 MRI表现病灶边缘清楚，T1WI均表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd—DTPA增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化，4例可见分隔状强化。多数病例显示病灶范围较CT和X线平片广，并与术中或术后大体病理所见相符，发生囊变者呈明显的长T1长12信号，其中位于骶尾椎的病变多膨胀显著伴囊变。1例病灶内出液平；2例肿瘤突破骨壁，见软组织肿块。
3 讨论
骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，最多见于股骨下端及胫骨上端，其次是桡骨远端、肱骨近端和骶骨等。病变以单发为主，多中心性骨巨细胞瘤罕见。发病高峰年龄在20—40 岁，20岁以下及55岁以上发病率低，无明显性别差异。典型x线表现为纯溶骨性破坏的低密度病变，偏心性并常伴膨胀现象，边缘清楚锐利但无硬化缘，有时可见病变内骨性分隔或假分隔形成，一般无骨膜反应。典型的骨巨细胞瘤x线平片即能作出诊断，但不典型病例困难，少数特殊部位如扁骨和几何形骨的骨巨细胞瘤x线平片不易发现或易误诊[4.5]。骨巨细胞瘤虽有典型X线表现，但X线平片对骨髓内、骨皮质及关节、软组织侵犯情况不易作出准确判断。CT提供了横断面图象，其检查的优势在于克服了X线片前后重叠的缺点，对周围软组织情况及骨质破坏情况可更加细致的观察。本组病例CT主要表现为：骨端偏心性囊性膨胀性骨质破坏.骨皮质膨胀变薄呈虫蚀状，骨壳完整或残缺，有时可显示伸向骨质破坏区的骨嵴，破坏区内软组织密度不均，肿瘤组织穿破骨壳侵入软组织可形成肿块。但CT对关节腔及骨髓腔受累情况显示欠佳。MRI可做冠状、矢状、轴位多方位及不同加权扫描，对关节腔及骨髓腔的显示非常清晰。并对皮质突破与否和周围软组织肿的显示明显优于x线平片和CT，MRI已逐渐成为诊断骨巨细胞瘤的主要影像检查方法之一。骨巨细胞瘤MRI T1WI多呈等、低信號，以低信号为主，T2WI呈高信号或混杂高信号，随着STIR序列的应用，T2WI病变与长管状骨髓腔内的脂肪信号易于区分，显示病灶更明显，确定范围更准确。本组病例中1例病灶内出现液平面，T1WI显示不清，T2WI上层相对于下层高信号。有学者认为液平是动脉瘤样骨囊肿的特征表现，出现于骨巨细胞瘤中可能是两者并存所致，但目前多数学者认为其并无特征性，除动脉瘤样骨囊肿外，骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤等也可出现液平，因此液平的出现对肿瘤的定性诊断意义不大[6]。骨巨细胞瘤常伴出血，在亚急性期或慢性早期，可见T1WI和T2WI均呈高信号，出血时间长后，可见T1WI和T2WI均呈低信号的颗粒状含铁血黄素沉着。肿瘤内部的囊变、坏死、含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤MRI信号不均的主要原因。Gd— DTPA增强扫描肿瘤实体一般呈明显不均匀强化，能清晰勾勒出肿瘤范围及向周围组织侵犯情况，并对瘤周水肿和瘤内坏死、囊变作出良好的区别显示。骨巨细胞瘤的病理分级并不能准确说明其良恶性，I级也可出现侵袭性或转移，Ⅲ级未必就有恶性征象[1]。MRI能清晰显示病灶是否有骨皮质破坏、有无软组织肿块及对周围正常组织的侵犯情况等。因此有学者提出骨巨细胞瘤的诊断和良恶性判定应临床、病理、影像三结合[1]。鉴别诊断方面，应与骨巨细胞瘤鉴别的疾病有：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、中心型软骨瘤、骨母细胞瘤、软骨细胞瘤等。突破骨皮质的骨巨细胞瘤应与骨肉瘤鉴别。。
综上所述，随着MRI更多地应用于骨骼系统疾病的诊断，结合较为成熟的x线和CT，熟悉其影像表现，可提高骨巨细胞瘤的诊断及鉴别诊断能力，并为临床选择治疗方案提供可靠的影像学资料。
参考文献：
[1]段承祥，王晨光，李健丁.主编.骨肿瘤影像学.北京：科学出版社，2004.434-452.
[2]荣独山.主编.X线诊断学，第3册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉.第2版.上海：上海科学技术出版社，2006.6，244-245.
[3]王海文.代亚辉.田新良.非骺性骨巨细胞瘤.临床放射学杂志。2003.22（6）：491.
[4]王一民，张在鹏，程云桥，等.少见部位骨巨细胞瘤的影像学表现.临床放射学杂志.1999.18（12）：759.
[5]张宏灿，韩东亮，杨运遥.少见部位骨巨细胞瘤17例影像学分析.中国误诊学杂志.2008.8（12）：2980.
[6]齐荣秀，方挺松.骨巨细胞瘤的MRI诊断价值.临床放射学杂志，2004，23（11）：974.
关键词：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断
骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～ 53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法 20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。13例行Gd—DTPA增强检查，剂量0.1mmol/kg。
2 结果
2.1 X线和CT表现长骨部位病变x线平片及CT上均呈偏侧溶骨样骨质破坏，轻度膨胀改变，边缘多清楚，可见数量不等的骨性间隔或骨嵴，瘤内无明显钙化，病灶缘无硬化，其中2例呈典型“皂泡”样改变，扁骨和不规则骨病变呈膨胀溶骨性破坏，周围骨皮质变薄或消失，3例腰椎椎体内病变见粗大骨嵴，其中1例见椎体塌陷，1例DSA显示肿血供丰富，可见明显的肿瘤血管和肿瘤染色。其中2例术后复发示骨质破坏区内增多个致密死骨片影。
2.2 MRI表现病灶边缘清楚，T1WI均表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd—DTPA增强扫描肿瘤实体呈中度到明显强化，4例可见分隔状强化。多数病例显示病灶范围较CT和X线平片广，并与术中或术后大体病理所见相符，发生囊变者呈明显的长T1长12信号，其中位于骶尾椎的病变多膨胀显著伴囊变。1例病灶内出液平；2例肿瘤突破骨壁，见软组织肿块。
3 讨论
骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，最多见于股骨下端及胫骨上端，其次是桡骨远端、肱骨近端和骶骨等。病变以单发为主，多中心性骨巨细胞瘤罕见。发病高峰年龄在20—40 岁，20岁以下及55岁以上发病率低，无明显性别差异。典型x线表现为纯溶骨性破坏的低密度病变，偏心性并常伴膨胀现象，边缘清楚锐利但无硬化缘，有时可见病变内骨性分隔或假分隔形成，一般无骨膜反应。典型的骨巨细胞瘤x线平片即能作出诊断，但不典型病例困难，少数特殊部位如扁骨和几何形骨的骨巨细胞瘤x线平片不易发现或易误诊[4.5]。骨巨细胞瘤虽有典型X线表现，但X线平片对骨髓内、骨皮质及关节、软组织侵犯情况不易作出准确判断。CT提供了横断面图象，其检查的优势在于克服了X线片前后重叠的缺点，对周围软组织情况及骨质破坏情况可更加细致的观察。本组病例CT主要表现为：骨端偏心性囊性膨胀性骨质破坏.骨皮质膨胀变薄呈虫蚀状，骨壳完整或残缺，有时可显示伸向骨质破坏区的骨嵴，破坏区内软组织密度不均，肿瘤组织穿破骨壳侵入软组织可形成肿块。但CT对关节腔及骨髓腔受累情况显示欠佳。MRI可做冠状、矢状、轴位多方位及不同加权扫描，对关节腔及骨髓腔的显示非常清晰。并对皮质突破与否和周围软组织肿的显示明显优于x线平片和CT，MRI已逐渐成为诊断骨巨细胞瘤的主要影像检查方法之一。骨巨细胞瘤MRI T1WI多呈等、低信號，以低信号为主，T2WI呈高信号或混杂高信号，随着STIR序列的应用，T2WI病变与长管状骨髓腔内的脂肪信号易于区分，显示病灶更明显，确定范围更准确。本组病例中1例病灶内出现液平面，T1WI显示不清，T2WI上层相对于下层高信号。有学者认为液平是动脉瘤样骨囊肿的特征表现，出现于骨巨细胞瘤中可能是两者并存所致，但目前多数学者认为其并无特征性，除动脉瘤样骨囊肿外，骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤等也可出现液平，因此液平的出现对肿瘤的定性诊断意义不大[6]。骨巨细胞瘤常伴出血，在亚急性期或慢性早期，可见T1WI和T2WI均呈高信号，出血时间长后，可见T1WI和T2WI均呈低信号的颗粒状含铁血黄素沉着。肿瘤内部的囊变、坏死、含铁血黄素沉着是骨巨细胞瘤MRI信号不均的主要原因。Gd— DTPA增强扫描肿瘤实体一般呈明显不均匀强化，能清晰勾勒出肿瘤范围及向周围组织侵犯情况，并对瘤周水肿和瘤内坏死、囊变作出良好的区别显示。骨巨细胞瘤的病理分级并不能准确说明其良恶性，I级也可出现侵袭性或转移，Ⅲ级未必就有恶性征象[1]。MRI能清晰显示病灶是否有骨皮质破坏、有无软组织肿块及对周围正常组织的侵犯情况等。因此有学者提出骨巨细胞瘤的诊断和良恶性判定应临床、病理、影像三结合[1]。鉴别诊断方面，应与骨巨细胞瘤鉴别的疾病有：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、中心型软骨瘤、骨母细胞瘤、软骨细胞瘤等。突破骨皮质的骨巨细胞瘤应与骨肉瘤鉴别。。
综上所述，随着MRI更多地应用于骨骼系统疾病的诊断，结合较为成熟的x线和CT，熟悉其影像表现，可提高骨巨细胞瘤的诊断及鉴别诊断能力，并为临床选择治疗方案提供可靠的影像学资料。
参考文献：
[1]段承祥，王晨光，李健丁.主编.骨肿瘤影像学.北京：科学出版社，2004.434-452.
[2]荣独山.主编.X线诊断学，第3册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉.第2版.上海：上海科学技术出版社，2006.6，244-245.
[3]王海文.代亚辉.田新良.非骺性骨巨细胞瘤.临床放射学杂志。2003.22（6）：491.
[4]王一民，张在鹏，程云桥，等.少见部位骨巨细胞瘤的影像学表现.临床放射学杂志.1999.18（12）：759.
[5]张宏灿，韩东亮，杨运遥.少见部位骨巨细胞瘤17例影像学分析.中国误诊学杂志.2008.8（12）：2980.
[6]齐荣秀，方挺松.骨巨细胞瘤的MRI诊断价值.临床放射学杂志，2004，23（11）：974.