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随着我国社会经济的发展,我国卫生资源的发展和利用不断得到提高,卫生预防水平有了很大的进步,各种传染性疾病疫苗的广泛应用使得多种传染病得到了有效的控制,发病率逐年在下降。但是,有些传染病、流行病仍然会在某些特定的区域内出现小流行,并且流行特征及其临床症状极为不典型。
多年来,我一直在学校从事学生健康教育和卫生保健工作,在工作过程中发现近年来在我校学生中春季麻疹病的发病率较以前有上升趋势,并且临床症状极不典型。根据自己近年来对我校发病学生人群相关情况的调查和总结及查阅相关资料,本文将对青少年人群中麻疹流行不典型原因进行分析、探讨。
1当前青少年学生中麻疹病的发病情况及其临床特征
1.1青少年学生中麻疹病的发病情况。由于麻疹疫苗的广泛应用,特别是全国推行EPI活动以来,麻疹病的发病得到了较好的控制,流行的特征也发生了变化。在实行计划免疫接种前,麻疹病发病人群多集中于儿童,而实行计划免疫接种后,发病人群主要集中在青少年人群,并且发病高峰时间由计免前每年的四月初推迟到四月中、下旬,并且持续时间将近六月份。
我校有在校学生近一千余人,四年前麻疹发病人数每年约为十人左右,发病率在1%左右,近三年以来,发病人数逐年增多,可达三十人左右,发病例率上升至3%左右,我校学生麻疹病例发病例率有上升趋势。这与学校集体生活这种特殊环境有直接关系。
1.2临床症状不典型。由于麻疹疫苗的广泛应用,临床所见大多为非典型麻疹,若临床经验不足,检查不仔细,极易造成误诊、误治。通过对我校发病学生的观察发现,青少年人群患麻疹时多数临床症状较轻微,发热不高、有些学生甚至无发热或在发热2～3周后才出疹子。出疹的顺序与典型麻疹有极大差别,出疹很不规则,疹点细小分散,疹褪后色素沉着不明显,出疹部位多先发于四肢,然后是躯干,面部及耳后极少出疹。口腔粘膜无典型的“柯氏斑”出现,极易与风疹相混淆。我校在麻疹初次流行初期的患病学生到医院就诊,临床医生均通过做‘血清麻疹抗体’检测结果方做出正确的诊断。
2造成麻疹流行特征不典型的原因
2.1有可能存在免疫空白。在某些偏远地区,由于预防工作落后,对儿童时期疫苗接种工作落实不到位,因此出现漏种、缺种现象。我校学生是面向全呼伦贝尔招生,其中有相当一部分学生来自牧区的嘎查、农区的农村。这部分学生中可能存在疫苗漏种的现象,造成免疫空白,极易造成麻疹病毒的感染。
2.2抗体效价降低。城镇的学生虽然进行了疫苗接种,但随着时间推移,他们体内的抗体水平都下降到有效免疫值以下,对麻疹病毒的免疫力降低。有关资料介绍,人体内接种疫苗产生的抗体经过一段时间后水平自然下降。虽然目前还没有正式研究报告证明疫苗的免疫有效期,但应该是有期限的。同时,有相关资料显示证明,麻疹疫苗的免疫有效期大概在十年左右。而实践证明,人类患麻疹后产生的自然抗体会在很长时期内保持有效水平。在麻疹疫苗广泛应用前的患病人群至今没有出现重复感染的现象。
2.3可能出效果降低或无效注射的问题。①各种疫苗在储存、运输、使用的过程中对温度、湿度的要求是十分严格的。如果在上述环节中任何一个环节出现问题,就会导致疫苗失效。②接种时操作不当,比如针头上沾上酒精或碘伏使部分疫苗被杀死或注射剂量不足,都可能导致注射效果降低,造成抗体量达不到有效值,从而造成免疫失效。
综上所述,可以得知,造成当前麻疹流行的因素是复杂,多样的。目前,也界各国都特别关注消除麻疹的问题。要控制、消除麻疹病接种麻疹疫苗仍不失为一项有效的措施。从麻疹生物学特征来看,麻疹无动物宿主。没有中间媒介,人是麻疹病毒唯一的宿主。只要在麻疹流行期切断患者与健康人群的接触,就可控制麻疹的流行。但是麻疹具有高度的接触传染性,感染率接近100%,同时麻疹疫苗稳定性差,保存和运输过程对温度、湿度要求很高,并且麻疹疫苗需多次接种,所以,要消灭、控制麻疹,需全社会共同努力,使不利因素变为有利因素,最终消灭麻疹。
多年来,我一直在学校从事学生健康教育和卫生保健工作,在工作过程中发现近年来在我校学生中春季麻疹病的发病率较以前有上升趋势,并且临床症状极不典型。根据自己近年来对我校发病学生人群相关情况的调查和总结及查阅相关资料,本文将对青少年人群中麻疹流行不典型原因进行分析、探讨。
1当前青少年学生中麻疹病的发病情况及其临床特征
1.1青少年学生中麻疹病的发病情况。由于麻疹疫苗的广泛应用,特别是全国推行EPI活动以来,麻疹病的发病得到了较好的控制,流行的特征也发生了变化。在实行计划免疫接种前,麻疹病发病人群多集中于儿童,而实行计划免疫接种后,发病人群主要集中在青少年人群,并且发病高峰时间由计免前每年的四月初推迟到四月中、下旬,并且持续时间将近六月份。
我校有在校学生近一千余人,四年前麻疹发病人数每年约为十人左右,发病率在1%左右,近三年以来,发病人数逐年增多,可达三十人左右,发病例率上升至3%左右,我校学生麻疹病例发病例率有上升趋势。这与学校集体生活这种特殊环境有直接关系。
1.2临床症状不典型。由于麻疹疫苗的广泛应用,临床所见大多为非典型麻疹,若临床经验不足,检查不仔细,极易造成误诊、误治。通过对我校发病学生的观察发现,青少年人群患麻疹时多数临床症状较轻微,发热不高、有些学生甚至无发热或在发热2～3周后才出疹子。出疹的顺序与典型麻疹有极大差别,出疹很不规则,疹点细小分散,疹褪后色素沉着不明显,出疹部位多先发于四肢,然后是躯干,面部及耳后极少出疹。口腔粘膜无典型的“柯氏斑”出现,极易与风疹相混淆。我校在麻疹初次流行初期的患病学生到医院就诊,临床医生均通过做‘血清麻疹抗体’检测结果方做出正确的诊断。
2造成麻疹流行特征不典型的原因
2.1有可能存在免疫空白。在某些偏远地区,由于预防工作落后,对儿童时期疫苗接种工作落实不到位,因此出现漏种、缺种现象。我校学生是面向全呼伦贝尔招生,其中有相当一部分学生来自牧区的嘎查、农区的农村。这部分学生中可能存在疫苗漏种的现象,造成免疫空白,极易造成麻疹病毒的感染。
2.2抗体效价降低。城镇的学生虽然进行了疫苗接种,但随着时间推移,他们体内的抗体水平都下降到有效免疫值以下,对麻疹病毒的免疫力降低。有关资料介绍,人体内接种疫苗产生的抗体经过一段时间后水平自然下降。虽然目前还没有正式研究报告证明疫苗的免疫有效期,但应该是有期限的。同时,有相关资料显示证明,麻疹疫苗的免疫有效期大概在十年左右。而实践证明,人类患麻疹后产生的自然抗体会在很长时期内保持有效水平。在麻疹疫苗广泛应用前的患病人群至今没有出现重复感染的现象。
2.3可能出效果降低或无效注射的问题。①各种疫苗在储存、运输、使用的过程中对温度、湿度的要求是十分严格的。如果在上述环节中任何一个环节出现问题,就会导致疫苗失效。②接种时操作不当,比如针头上沾上酒精或碘伏使部分疫苗被杀死或注射剂量不足,都可能导致注射效果降低,造成抗体量达不到有效值,从而造成免疫失效。
综上所述,可以得知,造成当前麻疹流行的因素是复杂,多样的。目前,也界各国都特别关注消除麻疹的问题。要控制、消除麻疹病接种麻疹疫苗仍不失为一项有效的措施。从麻疹生物学特征来看,麻疹无动物宿主。没有中间媒介,人是麻疹病毒唯一的宿主。只要在麻疹流行期切断患者与健康人群的接触,就可控制麻疹的流行。但是麻疹具有高度的接触传染性,感染率接近100%,同时麻疹疫苗稳定性差,保存和运输过程对温度、湿度要求很高,并且麻疹疫苗需多次接种,所以,要消灭、控制麻疹,需全社会共同努力,使不利因素变为有利因素,最终消灭麻疹。