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【摘要】 目的：确定构建妇科无痛化病房对提高术后患者疼痛护理满意度及康复的影响。方法：随机抽取江西省妇幼保健院200例拟行妇科手术患者，将患者分为试验组和对照组，每组100例。对照组进行常规疼痛健康教育和护理干预，试验组患者在常规疼痛护理基础上实行无痛化病房管理模式。干预后，比较两组患者对疼痛护理的满意度及术后康复情况。结果：试验组患者使用PCA泵、杜冷丁、止痛片镇痛以及呼叫疼痛的次数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者对疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。试验组患者首次肛门排气时间、首次下床时间及住院天数均明显短于对照组，而24 h和48 h睡眠时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：妇科无痛病房以患者为中心，实施规范化的疼痛管理，提高了护士的疼痛管理知识和技能，改善了妇科患者术后镇痛质量，提高了患者的满意度，有效促进了患者术后康复。
【关键词】 无痛化病房； 疼痛护理； 满意度； 康复
【Abstract】 Objective：To determine the building of department of gynaecology painless ward to improve postoperative pain in patients with nursing satisfaction and the effects of rehabilitation.Method：200 patients undergoing gynecological surgery in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected，they were randomly divided into experimental group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine pain health education and nursing intervention，the experimental group of patients with painless ward management mode in the conventional pain nursing.After the intervention，the patient’s satisfaction to pain nursing and postoperative recovery of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group used the PCA pump，demerol，pain reliever and call pain frequency were less than the control group，the differences were statistically significance（P<0.05）.The pain nursing satisfaction of patients in the experimental group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.The anal exhaust time， first ambulation time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those in control group， and 24 h and 48 h sleep time were longer than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Painless wards of department of gynaecology to patients as the center， the implementation of standardized pain management， improve the nurses’ pain management knowledge and skills， improve the quality of gynecological patients postoperative analgesia and improve the patient’s satisfaction， effectively promote the patients’ postoperative rehabilitation.
【Key words】 Painless ward； Pain nursing； Satisfaction； Rehabilitation
First-author’s address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.028
許多妇科疾病术后以疼痛为主要表现，疼痛给患者的生活质量带来严重的影响，2002年世界卫生组织将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的人体第五项基本生命体征，疼痛可以引起患者出现焦虑、烦躁、失眠、免疫力下降等一系列生理及心理的变化，一定程度上影响患者生活质量。并且疼痛管理是妇科病房护理管理的重要内容，也是评定医护服务质量的重要指标之一，临床护理工作中，疼痛是困扰妇科术后患者最常见的问题之一，合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对患者身心造成的一系列不利影响，促进患者的康复进程[1-2]。文献[3-4]研究显示，无痛病房管理应用在原发性肝癌及晚期肿瘤患者中，能有效缓解患者的疼痛程度，提高患者满意度及生活质量。因此，为了促进妇科手术疼痛的规范化管理，让更多的患者享受无痛权利，江西省妇幼保健院于2016年1月建立了妇科无痛病房，实施护士、医师、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理，近半年以来取得了较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样法，于2016年1-6月
选取江西省妇幼保健院妇科住院的手术患者
200例作为研究对象，按随机数字表法将200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。纳入标准：（1）妇科择期手术患者；（2）年龄≥20岁；（3）意识清楚，无明显认知障碍，能清楚表达自己意愿；（4）同意参加本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性病变患者；（2）合并失语等言语障碍者；（3）中途自行要求退出干预的患者。对照组：年龄24～56岁，平均（38.53±6.13）岁；文化程度：小学及以下23例，初中46例，高中或中专及以上31例；主要照顾者：配偶68例，子女23例，其他9例；麻醉方式：局部麻醉18例，椎管内麻醉39例，全身麻醉43例。试验组：年龄28～53岁，平均（36.85±5.73）岁；文化程度：小学及以下27例，初中45例，高中或中专及以上28例；主要照顾者：配偶65例，子女22例，其他13例；麻醉方式：局部麻醉15例，椎管内麻醉46例，全身麻醉39例。两组患者的年龄、文化程度、主要照顾者、麻醉方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组进行常规疼痛健康教育和护理干预，维持病房清洁、卫生，指导患者合理饮食，戒烟、戒酒，培养良好的生活习惯；安慰患者，嘱患者放松心情。术后密切观察患者病情，帮助患者用更积极、健康的心态对待疼痛，有效缓解或消除患者因认知错误所致的心理恐惧问题，提高遵医行为。若出现术后伤口疼痛，首先应找出疼痛原因、性质及程度，给予针对性处理，可指导患者通过看电视、听音乐等方式，分散注意力，减轻疼痛；也可通过调整呼吸、按摩、热敷等方式缓解疼痛，以上方法均无效，在医生的指导下，可以考虑服用止痛药。
1.2.2 试验组 试验组在常规疼痛健康教育基础上，实行妇科无痛化病房管理模式，该模式具体干预措施如下。
1.2.2.1 确定人员组织结构及职责 建立医师、护士、麻醉医师联合疼痛管理模式，制订疼痛管理的规章制度，将疼痛护理纳入妇科手术患者护理常规。由病房受过疼痛管理专业培训的医师预先制订术前、术后镇痛药的实施方案；责任护士在完成本职工作的同时负责所管床位患者疼痛健康教育、疼痛评估及记录，为其提供非药物疼痛治疗方法，参与、监督实施镇痛方案的执行情况，持续评价镇痛效果，协助管理患者自控镇痛泵（patient controlled analgesic，PCA）；麻醉医师负责患者在手术室的疼痛管理，根据患者意愿选择使用PCA；手术室护士教会患者自我管理PCA，在术后访视时监督PCA有效管理。对突发疼痛按三级镇痛工作模式进行控制[5]。
1.2.2.2 人员培训及考核 以科室主任、病房护士长和手术室护士长为主导，邀请疼痛专科护士，根据不同层次护理人员能力和需求的不同，共同制定培训和考核方案，着重、突出疼痛管理能力的培养。培训过程中，理论知识邀请疼痛护理专家、资深麻醉医师集中讲授，包括疼痛的病理生理、疼痛评估、药物干预及不良反应、疼痛护理中的人文关怀、国内外疼痛控制最新进展等。实践课程由情景模拟训练、业务查房、病例讨论等多种形式开展，规范疼痛评估的方法、频率和疼痛处理。每位小组成员必须参加20～30个学时的培训，考核通过理论考试、实践能力评估和患者对疼痛护理的满意度综合评定。
1.2.2.3 疼痛管理程序及方法 （1）患者入院当天，如病情允许，由责任护士对患者进行全面、系统的疼痛评估，使用评估记录单准确记录患者疼痛情况，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名，在患者入院8 h内完成首次评估。根据评估结果，对患者进行个性化疼痛教育，教会患者进行自主评分及分散注意力的方法，摒弃错误的疼痛认知，建立无痛理念。护士与患者共同确立术后疼痛控制目标。（2）入院第2天，由疼痛管理医师探视患者，根据护士的评估以及患者创伤严重程度、手术时间、手术范围、疼痛的经历、术后疼痛程度的控制目标等，预先制定术前及术后镇痛方案，开立长期医嘱，护士提醒主管医师按上述镇痛方案执行并按时给予药物镇痛。（3）术后，手术室护士护送患者返回病房时与病房护士交接术中麻醉、疼痛管理情况、PCA的管理情況。与患者及患者家属做好沟通，出现不适症状，及时通知医护人员进行处理，嘱患者可通过分散注意力、呼吸疗法、按摩等方式缓解疼痛。手术室护士在术后第2、3天访视患者，监督PCA的有效使用。（4）突发疼痛的三级镇痛工作模式。采用文献[6]的数字评定量表（Numerical Rating Scale，NRS）对患者疼痛进行评估，评分为1～3分时为轻度疼痛，由护士采用非药物疼痛治疗方法缓解疼痛；评分≥4分时，视为突发疼痛；评分4～6分时，护士在采用非药物疼痛治疗方法的同时告知值班医师，遵医嘱使用镇痛药；评分≥7分时，护士报告值班医师，遵医嘱临时使用镇痛药，在观察镇痛疗效的同时及时报告负责疼痛管理的医师，修改长期镇痛方案。（5）持续、动态评估疼痛控制效果。患者入院后，责任护士教会患者和家属利用NRS评分法进行自主评分，责任护士对患者静息状态疼痛评估不少于每天1次，对疼痛评分≥4分的患者及术后3 d内，疼痛评估增加至每天4次；疼痛评分≥7分时，每天评估6次，并在镇痛处理后0.5 h后再评估1次。疼痛评分在改进的三测单上以曲线的形式记录[7]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）一般资料调查表：包括患者的性别、年龄、文化程度、主要照顾者及麻醉方式等。（2）妇科术后患者疼痛满意度及术后康复情况调查表：调查表内容包括两组患者妇科术后镇痛需求情况（具体为使用PCA泵、杜冷丁、止痛片镇痛的次数以及呼叫疼痛的次数）；术后康复指标情况（具体包括首次肛门排气时间、首次下床时间、术后24 h和48 h睡眠时间、住院天数）；患者对疼痛护理满意度情况，分为非常不满意、不满意、一般、满意4个等级。研究成员经过统一培训后，由研究者按照统一的标准分别于干预前、干预后对妇科术后患者进行问卷调查。研究者向患者说明研究目的后，鼓励患者自行填写问卷，针对文化程度低或身体不便的患者，由调查者逐项询问，并根据患者的选择代为填写，问卷填完后当场收回，发现存在漏填、误填、乱填及问卷回答呈波浪形或同一性等现象，当场予以补充更正。共发放200份问卷，回收有效率为100%。 1.4 统计学处理 运用Excel表格输入原始数据，两人核对数据无误后，采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同镇痛需求比较 与对照组相比，试验组患者PCA镇痛、杜冷丁镇痛、止痛片镇痛及呼叫疼痛的次数均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者对疼痛护理满意度的比较 试验组患者对疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=30.85，P<0.01），见表2。
2.3 两组患者术后生理功能恢复情况比较 试验组应用无痛管理模式后，妇科术后患者首次肛门排气时间、首次下床时间及住院天数均明显短于对照组，而24 h和48 h睡眠时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
3.1 无痛化病房的有效性 试验组患者术后镇痛需求次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明应用无痛化病房管理模式后，患者使用PCA泵镇痛、杜冷丁镇痛、止痛片镇痛次数均有所下降，并且患者术后呼叫疼痛次数也减少了。原因分析为无痛化病房管理模式规范的疼痛评估体系及持续、动态疼痛控制能有效缓解患者疼痛程度，且指导患者在心理上树立积极抵抗疾病的心态，所以患者术后镇痛需求减弱，这与马玉莲等[8]的研究结果一致。
试验组患者对疼痛护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明无痛化病房管理，不仅使患者疼痛程度减弱，也提高了护士进行疼痛管理的主动性与积极性，增强了护士疼痛管理知识和技能水平，充分调动了患者参与疼痛管理的积极性，进一步加强了护患关系，因此，患者对疼痛护理的满意度显著提高，魏少美等[9]、殷铁梅[10]得出相同的研究結论。
试验组术后24 h及48 h的睡眠时间均长于对照组（P<0.01），说明无痛化病房减轻了患者应对疼痛的恐惧和压力，同时使用PCA泵、止痛针、口服药等应对措施充分缓解了患者的疼痛，使患者得到充分休息，为术后康复提供了必要条件。试验组首次肛门排气时间、首次下床时间均短于对照组（P<0.01），说明有效的疼痛控制可以促进患者胃肠道功能的恢复，加速患者康复进程。试验组住院时间的缩短，说明无痛化病房建设能带来有明显的经济和社会效益[11]，值得临床推广。因此，有必要术前说明药物镇痛的条件，使患者摒弃了错误认知，适当的镇痛药并不会成瘾，减弱患者自我控制疼痛的欲望，促进了疼痛治疗的顺利进行，提高了术后镇痛质量，利于患者术后恢复。
3.2 无痛化病房护理程序化的效果 程序化管理要求一切按照已定的规章制度、先后流程执行，克服管理上的随意性、经验性等缺点，是一种稳定型的医院管理模式。它是整体护理的基本运作特征，也是系统化整体护理的基本方法及核心内容[12]。本研究发现，无痛化病房运营工作程序化以后，使手术室和病房实现了疼痛控制的无缝隙衔接，管理工作标准化、程序化，医护人员熟悉工作流程，分工明确，使患者的疼痛处于动态、持续监控之下，保证了各个环节作用的有效性和稳定性。能有效减轻患者疼痛程度，提高患者满意度，从而提升整体疼痛护理质量。冯祖莲等[13]的研究得出，针对全麻状态下患者的输血安全问题，实施程序化管理，建立质量控制体系，督促输血程序的执行落实，能有效减少输血缺陷发生率、降低血液浪费量，与本研究结果相似。
3.3 疼痛管理继续教育是建立无痛化病房的前提 国外文献[14]研究显示，疼痛管理继续教育能提高护士疼痛管理知识和技能水平，从而有效地帮助患者管理疼痛。Esther等[15]的研究显示，护理工作状况直接影响着疼痛管理的质量，护士应具有丰富的疼痛相关知识和积极的疼痛管理态度。本研究通过岗前疼痛管理规范化培训发现，被培训者在疼痛管理的理念上有了显著的变化，理论和实践技能也有了大幅度的提高，疼痛管理继续教育解决了构建无痛化病房所需的人力资源匮乏的问题。培训后，参与人员普遍反映，疼痛管理继续教育增强了自身认知观念[16]，在实际工作中能更加注重与患者情感交流，更加理解、尊重患者，一定程度上，能舒缓患者心情，减轻疼痛感。
3.4 对未来工作的展望 试验组患者对疼痛护理的满意度为48%，虽满意度较之前有大幅度提高，但仍有很大的发展空间，日后工作仍须完善。因此，后续无痛病房逐步建立过程中，也要不断完善疼痛评估体系，采用多模式镇痛方式，形成一套完整便捷的程序化病房无痛管理模式，给予患者安全、舒适的护理服务，以期提高患者满意度及护理质量。在课题研究中，部分工作人员由于自身或其他原因退出，占到5%，其中80%为低年资护士，说明低年资护士对疼痛管理的重视度不够，日后考虑将科室培训、学习与绩效挂钩，以激发低年资护士的积极性[17]。
缓解疼痛是患者的基本权利，医护人员应帮助患者面对、正确处理疼痛，以增进其舒适感和功能恢复。解决术后镇痛的问题不仅要提高镇痛技术，关键还在于建立有效的术后疼痛管理体系[18-19]，本研究中，无痛化病房建设为临床疼痛管理工作提供了新的理论参考，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-04-06） （本文編辑：张爽）
【关键词】 无痛化病房； 疼痛护理； 满意度； 康复
【Abstract】 Objective：To determine the building of department of gynaecology painless ward to improve postoperative pain in patients with nursing satisfaction and the effects of rehabilitation.Method：200 patients undergoing gynecological surgery in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected，they were randomly divided into experimental group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine pain health education and nursing intervention，the experimental group of patients with painless ward management mode in the conventional pain nursing.After the intervention，the patient’s satisfaction to pain nursing and postoperative recovery of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group used the PCA pump，demerol，pain reliever and call pain frequency were less than the control group，the differences were statistically significance（P<0.05）.The pain nursing satisfaction of patients in the experimental group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.The anal exhaust time， first ambulation time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those in control group， and 24 h and 48 h sleep time were longer than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Painless wards of department of gynaecology to patients as the center， the implementation of standardized pain management， improve the nurses’ pain management knowledge and skills， improve the quality of gynecological patients postoperative analgesia and improve the patient’s satisfaction， effectively promote the patients’ postoperative rehabilitation.
【Key words】 Painless ward； Pain nursing； Satisfaction； Rehabilitation
First-author’s address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.028
許多妇科疾病术后以疼痛为主要表现，疼痛给患者的生活质量带来严重的影响，2002年世界卫生组织将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的人体第五项基本生命体征，疼痛可以引起患者出现焦虑、烦躁、失眠、免疫力下降等一系列生理及心理的变化，一定程度上影响患者生活质量。并且疼痛管理是妇科病房护理管理的重要内容，也是评定医护服务质量的重要指标之一，临床护理工作中，疼痛是困扰妇科术后患者最常见的问题之一，合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对患者身心造成的一系列不利影响，促进患者的康复进程[1-2]。文献[3-4]研究显示，无痛病房管理应用在原发性肝癌及晚期肿瘤患者中，能有效缓解患者的疼痛程度，提高患者满意度及生活质量。因此，为了促进妇科手术疼痛的规范化管理，让更多的患者享受无痛权利，江西省妇幼保健院于2016年1月建立了妇科无痛病房，实施护士、医师、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理，近半年以来取得了较为满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样法，于2016年1-6月
选取江西省妇幼保健院妇科住院的手术患者
200例作为研究对象，按随机数字表法将200例患者随机分为试验组和对照组，各100例。纳入标准：（1）妇科择期手术患者；（2）年龄≥20岁；（3）意识清楚，无明显认知障碍，能清楚表达自己意愿；（4）同意参加本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性病变患者；（2）合并失语等言语障碍者；（3）中途自行要求退出干预的患者。对照组：年龄24～56岁，平均（38.53±6.13）岁；文化程度：小学及以下23例，初中46例，高中或中专及以上31例；主要照顾者：配偶68例，子女23例，其他9例；麻醉方式：局部麻醉18例，椎管内麻醉39例，全身麻醉43例。试验组：年龄28～53岁，平均（36.85±5.73）岁；文化程度：小学及以下27例，初中45例，高中或中专及以上28例；主要照顾者：配偶65例，子女22例，其他13例；麻醉方式：局部麻醉15例，椎管内麻醉46例，全身麻醉39例。两组患者的年龄、文化程度、主要照顾者、麻醉方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组进行常规疼痛健康教育和护理干预，维持病房清洁、卫生，指导患者合理饮食，戒烟、戒酒，培养良好的生活习惯；安慰患者，嘱患者放松心情。术后密切观察患者病情，帮助患者用更积极、健康的心态对待疼痛，有效缓解或消除患者因认知错误所致的心理恐惧问题，提高遵医行为。若出现术后伤口疼痛，首先应找出疼痛原因、性质及程度，给予针对性处理，可指导患者通过看电视、听音乐等方式，分散注意力，减轻疼痛；也可通过调整呼吸、按摩、热敷等方式缓解疼痛，以上方法均无效，在医生的指导下，可以考虑服用止痛药。
1.2.2 试验组 试验组在常规疼痛健康教育基础上，实行妇科无痛化病房管理模式，该模式具体干预措施如下。
1.2.2.1 确定人员组织结构及职责 建立医师、护士、麻醉医师联合疼痛管理模式，制订疼痛管理的规章制度，将疼痛护理纳入妇科手术患者护理常规。由病房受过疼痛管理专业培训的医师预先制订术前、术后镇痛药的实施方案；责任护士在完成本职工作的同时负责所管床位患者疼痛健康教育、疼痛评估及记录，为其提供非药物疼痛治疗方法，参与、监督实施镇痛方案的执行情况，持续评价镇痛效果，协助管理患者自控镇痛泵（patient controlled analgesic，PCA）；麻醉医师负责患者在手术室的疼痛管理，根据患者意愿选择使用PCA；手术室护士教会患者自我管理PCA，在术后访视时监督PCA有效管理。对突发疼痛按三级镇痛工作模式进行控制[5]。
1.2.2.2 人员培训及考核 以科室主任、病房护士长和手术室护士长为主导，邀请疼痛专科护士，根据不同层次护理人员能力和需求的不同，共同制定培训和考核方案，着重、突出疼痛管理能力的培养。培训过程中，理论知识邀请疼痛护理专家、资深麻醉医师集中讲授，包括疼痛的病理生理、疼痛评估、药物干预及不良反应、疼痛护理中的人文关怀、国内外疼痛控制最新进展等。实践课程由情景模拟训练、业务查房、病例讨论等多种形式开展，规范疼痛评估的方法、频率和疼痛处理。每位小组成员必须参加20～30个学时的培训，考核通过理论考试、实践能力评估和患者对疼痛护理的满意度综合评定。
1.2.2.3 疼痛管理程序及方法 （1）患者入院当天，如病情允许，由责任护士对患者进行全面、系统的疼痛评估，使用评估记录单准确记录患者疼痛情况，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名，在患者入院8 h内完成首次评估。根据评估结果，对患者进行个性化疼痛教育，教会患者进行自主评分及分散注意力的方法，摒弃错误的疼痛认知，建立无痛理念。护士与患者共同确立术后疼痛控制目标。（2）入院第2天，由疼痛管理医师探视患者，根据护士的评估以及患者创伤严重程度、手术时间、手术范围、疼痛的经历、术后疼痛程度的控制目标等，预先制定术前及术后镇痛方案，开立长期医嘱，护士提醒主管医师按上述镇痛方案执行并按时给予药物镇痛。（3）术后，手术室护士护送患者返回病房时与病房护士交接术中麻醉、疼痛管理情况、PCA的管理情況。与患者及患者家属做好沟通，出现不适症状，及时通知医护人员进行处理，嘱患者可通过分散注意力、呼吸疗法、按摩等方式缓解疼痛。手术室护士在术后第2、3天访视患者，监督PCA的有效使用。（4）突发疼痛的三级镇痛工作模式。采用文献[6]的数字评定量表（Numerical Rating Scale，NRS）对患者疼痛进行评估，评分为1～3分时为轻度疼痛，由护士采用非药物疼痛治疗方法缓解疼痛；评分≥4分时，视为突发疼痛；评分4～6分时，护士在采用非药物疼痛治疗方法的同时告知值班医师，遵医嘱使用镇痛药；评分≥7分时，护士报告值班医师，遵医嘱临时使用镇痛药，在观察镇痛疗效的同时及时报告负责疼痛管理的医师，修改长期镇痛方案。（5）持续、动态评估疼痛控制效果。患者入院后，责任护士教会患者和家属利用NRS评分法进行自主评分，责任护士对患者静息状态疼痛评估不少于每天1次，对疼痛评分≥4分的患者及术后3 d内，疼痛评估增加至每天4次；疼痛评分≥7分时，每天评估6次，并在镇痛处理后0.5 h后再评估1次。疼痛评分在改进的三测单上以曲线的形式记录[7]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）一般资料调查表：包括患者的性别、年龄、文化程度、主要照顾者及麻醉方式等。（2）妇科术后患者疼痛满意度及术后康复情况调查表：调查表内容包括两组患者妇科术后镇痛需求情况（具体为使用PCA泵、杜冷丁、止痛片镇痛的次数以及呼叫疼痛的次数）；术后康复指标情况（具体包括首次肛门排气时间、首次下床时间、术后24 h和48 h睡眠时间、住院天数）；患者对疼痛护理满意度情况，分为非常不满意、不满意、一般、满意4个等级。研究成员经过统一培训后，由研究者按照统一的标准分别于干预前、干预后对妇科术后患者进行问卷调查。研究者向患者说明研究目的后，鼓励患者自行填写问卷，针对文化程度低或身体不便的患者，由调查者逐项询问，并根据患者的选择代为填写，问卷填完后当场收回，发现存在漏填、误填、乱填及问卷回答呈波浪形或同一性等现象，当场予以补充更正。共发放200份问卷，回收有效率为100%。 1.4 统计学处理 运用Excel表格输入原始数据，两人核对数据无误后，采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同镇痛需求比较 与对照组相比，试验组患者PCA镇痛、杜冷丁镇痛、止痛片镇痛及呼叫疼痛的次数均明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者对疼痛护理满意度的比较 试验组患者对疼痛护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=30.85，P<0.01），见表2。
2.3 两组患者术后生理功能恢复情况比较 试验组应用无痛管理模式后，妇科术后患者首次肛门排气时间、首次下床时间及住院天数均明显短于对照组，而24 h和48 h睡眠时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
3 讨论
3.1 无痛化病房的有效性 试验组患者术后镇痛需求次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明应用无痛化病房管理模式后，患者使用PCA泵镇痛、杜冷丁镇痛、止痛片镇痛次数均有所下降，并且患者术后呼叫疼痛次数也减少了。原因分析为无痛化病房管理模式规范的疼痛评估体系及持续、动态疼痛控制能有效缓解患者疼痛程度，且指导患者在心理上树立积极抵抗疾病的心态，所以患者术后镇痛需求减弱，这与马玉莲等[8]的研究结果一致。
试验组患者对疼痛护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明无痛化病房管理，不仅使患者疼痛程度减弱，也提高了护士进行疼痛管理的主动性与积极性，增强了护士疼痛管理知识和技能水平，充分调动了患者参与疼痛管理的积极性，进一步加强了护患关系，因此，患者对疼痛护理的满意度显著提高，魏少美等[9]、殷铁梅[10]得出相同的研究結论。
试验组术后24 h及48 h的睡眠时间均长于对照组（P<0.01），说明无痛化病房减轻了患者应对疼痛的恐惧和压力，同时使用PCA泵、止痛针、口服药等应对措施充分缓解了患者的疼痛，使患者得到充分休息，为术后康复提供了必要条件。试验组首次肛门排气时间、首次下床时间均短于对照组（P<0.01），说明有效的疼痛控制可以促进患者胃肠道功能的恢复，加速患者康复进程。试验组住院时间的缩短，说明无痛化病房建设能带来有明显的经济和社会效益[11]，值得临床推广。因此，有必要术前说明药物镇痛的条件，使患者摒弃了错误认知，适当的镇痛药并不会成瘾，减弱患者自我控制疼痛的欲望，促进了疼痛治疗的顺利进行，提高了术后镇痛质量，利于患者术后恢复。
3.2 无痛化病房护理程序化的效果 程序化管理要求一切按照已定的规章制度、先后流程执行，克服管理上的随意性、经验性等缺点，是一种稳定型的医院管理模式。它是整体护理的基本运作特征，也是系统化整体护理的基本方法及核心内容[12]。本研究发现，无痛化病房运营工作程序化以后，使手术室和病房实现了疼痛控制的无缝隙衔接，管理工作标准化、程序化，医护人员熟悉工作流程，分工明确，使患者的疼痛处于动态、持续监控之下，保证了各个环节作用的有效性和稳定性。能有效减轻患者疼痛程度，提高患者满意度，从而提升整体疼痛护理质量。冯祖莲等[13]的研究得出，针对全麻状态下患者的输血安全问题，实施程序化管理，建立质量控制体系，督促输血程序的执行落实，能有效减少输血缺陷发生率、降低血液浪费量，与本研究结果相似。
3.3 疼痛管理继续教育是建立无痛化病房的前提 国外文献[14]研究显示，疼痛管理继续教育能提高护士疼痛管理知识和技能水平，从而有效地帮助患者管理疼痛。Esther等[15]的研究显示，护理工作状况直接影响着疼痛管理的质量，护士应具有丰富的疼痛相关知识和积极的疼痛管理态度。本研究通过岗前疼痛管理规范化培训发现，被培训者在疼痛管理的理念上有了显著的变化，理论和实践技能也有了大幅度的提高，疼痛管理继续教育解决了构建无痛化病房所需的人力资源匮乏的问题。培训后，参与人员普遍反映，疼痛管理继续教育增强了自身认知观念[16]，在实际工作中能更加注重与患者情感交流，更加理解、尊重患者，一定程度上，能舒缓患者心情，减轻疼痛感。
3.4 对未来工作的展望 试验组患者对疼痛护理的满意度为48%，虽满意度较之前有大幅度提高，但仍有很大的发展空间，日后工作仍须完善。因此，后续无痛病房逐步建立过程中，也要不断完善疼痛评估体系，采用多模式镇痛方式，形成一套完整便捷的程序化病房无痛管理模式，给予患者安全、舒适的护理服务，以期提高患者满意度及护理质量。在课题研究中，部分工作人员由于自身或其他原因退出，占到5%，其中80%为低年资护士，说明低年资护士对疼痛管理的重视度不够，日后考虑将科室培训、学习与绩效挂钩，以激发低年资护士的积极性[17]。
缓解疼痛是患者的基本权利，医护人员应帮助患者面对、正确处理疼痛，以增进其舒适感和功能恢复。解决术后镇痛的问题不仅要提高镇痛技术，关键还在于建立有效的术后疼痛管理体系[18-19]，本研究中，无痛化病房建设为临床疼痛管理工作提供了新的理论参考，值得临床推广。
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（收稿日期：2017-04-06） （本文編辑：张爽）