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摘要：目的 探讨高度近视眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度光学相干断层成像（OCT）各参数的变化规律及视野损害的形态和程度，为高度近视的相关并发症及鉴别诊断青光眼提供依据。方法 对询问病史符合条件者进行眼科常规检查，符合纳入标准者选定为受检者，继而对受检者中高度近视患者50例98眼和正视眼受试者45例87眼进行眼部OCT检查，同时对50例98眼高度近视患者行全阈值静态视野检查，采用SPSS10.0统计软件并采用方差分析的方法进行分析。结果 高度近视平均神经纤维层厚度为（103.12±8.32）um，明显变薄，与正常人相比差异有显著性（P<0.01），其中鼻侧、下方及上方RNFL均明显变薄（P<0.01），而颞侧RNFL反而增厚，与正常人相比差异具有显著性（P<0.01）。视野异常86眼（87.7﹪），其中生理盲点扩大65眼（66.3﹪），出血黄斑中心相对暗点54眼（55.1﹪），弥漫性损害29眼（29.5﹪）。结论 高度近视患者的平均RNFL厚度变薄的同时颞侧反而增厚，结合这一特点及其视野损害呈现的形态多样、程度不一，对高度近视患者的相关并发症进行全面分析，并为早期诊断青光眼提供有力依据。
关键词：高度近视;光学相干断层成像;视野;视网膜神经纤维层;青光眼
【Abstract】Objective：To study the change regularity of the parameters of the retinal nerve fiber layer（RNFL）thickness measured by Optical Coherence Tomography（OCT）in high myopia patients and the relative changes of automated static visual field，so that it can provide supports in diagnosing the complication related to the high myopia and differential diagnosing glaucoma.Methods：Measuring the RNFL thickness of 50 cases（98 eyes）of medium and high myopia and 45 cases 87 eyes）of normal by using OCT.50 cases（98 eyes）of medium and high myopia received the test of automated static visual field as well.All the testing result were analyzed by using variance analysis（SPSS 10.0）.Result：The mean RNFL thickness of high myopia（103.12±8.32um）was obviously thinner than the mean RNFL thickness of normal groups（P<0.01）.Compared with the normal groups，the RNFL thickness of high myopia in nasal，inferior and superior quadrants presented significant thinner（P<0.01），while the temporal quadrant presented thicker（P<0.01）.86 eyes（87.7%）showed field abnormalities.Enlargement of the blind spot occurred in 65 eyes（66.3%），central relative scotomatas in 54 eyes（55.1%）and diffuse field defects in 29 eyes（29.5%）.Conclusion：The RNFL thickness of high myopia presents thinner in nasal，inferior and superior quadrants while the temporal quadrant presents thicker.The appearance of visual field abnormalities are related to the degree of high myopia.It is surly helpful in the diagnosis of the complication of high myopia and the differential diagnosis of glaucoma by synthesizing these two facts together.
【Key words】high myopia;optical coherence tomography;visual field;retinal nerve fiber layer;glaucoma
近視的发病率高，而开角型青光眼常和近视相伴。研究显示青少年的屈光状态以近视的发生率最高，随年龄增长，其近视的患病率逐年增加，且近视的屈光度也逐年增加，而近视眼的危害性主要在高度近视所致的并发症。而开角型青光眼患者中，近视占46.9%[1]。在近视患者中，开角型青光眼患病率为正常人的6～8倍，特别是高度近视的正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。李嘉丽等[2]研究显示：原发性开角型青光眼发病年龄较传统老年性眼病更为年轻化，高度近视眼是青少年青光眼最主要的危险因素之一，RNFL缺损是原发性开角型青光眼早期诊断的一个高敏感和高特异性客观依据。故此，研究高度近视RNFL变化规律和视野改变既能了解随近视屈光度改变RNFL和视野的变化特征，又可用这些特征与早期青光眼加以鉴别，减少假阳性，提高早期青光眼诊断的特异性。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月--2011年5月在湖南师范大学第一附属医院眼科门诊的高度近视患者和检查为正视眼的自愿受试者。高度近视患者50例98眼年龄18～45岁，平均（30.75±2.5）岁。屈光度为-6.00～-14.50D，其中男23例（48眼），女27例（50眼），所有近视患者眼压≤21mmHg，除近视眼所致的眼底改变外无其他眼部病变，无青光眼家族史。正视眼受试者45例87眼年龄18～40岁，平均（26.76±3.05）岁，其中男25例（45眼），女20例（42眼）。入选标准：裸眼视力≥1.0;眼压≤21mmHg，屈光间质清晰，检眼镜查眼底C/D值≤0.5，且双眼C/D差值≤0.2;无视神经及视网膜疾病，无青光眼家族史;无糖尿病、高血压等可导致眼部改变的全身病变。
1.2研究方法
1.2.1 一般检查 所有入选研究对象均常规眼部检查，包括裸眼视力、眼前段裂隙灯、眼压（Goldmann压平眼压计）、眼底镜检查。近视眼散瞳验光查矫正视力。
1.2.2 OCT检查 检查前患者用0.5%复方托品酰胺眼液散瞳，检查时取坐位，下
颌置于颌架，调整眼位至适当位，采取内注视的方法，注视镜头内视标。OCT检查采用美国Carl-Zeiss Meditec生产的Stra-tus OCTTM3000成像仪。检查参数为：激光波长820nm，轴向分辨率≤10um，横向分辨力20μm，扫描深度2mm，图像像素1024×128。采用RNFL3.4程序对以视盘为中心，直径3.4mm的神经纤维层的512个轴向扫描点进行环行断层扫描。扫描后记录图像清晰、稳定的图像，储存于计算机内，利用计算机图像分析系统进行RNFL厚度测量。对检测数据采用RNFL厚度平均分析（RNFL Thickness Average Analy-sis），所得结果报告可提供：分析程序名称及软件版本，检测的一般信息，RNFL眼底扫描图，OCT成像图，各测量点厚度曲线，1～12钟点位，S、N、I、T四个象限、全周平均厚度以及10个自定义参数值，共27个参数。本研究只取除外10个自定义参数的前17个RNFL相关参数。
S（Savg）：上方象限平均值，N（Navg）：鼻侧象限平均值，I（Iavg）：下方象限平均值，T（Tavg）：颞侧象限平均值，Avg（Avg.Thick）：全周平均值检测分析结果的选取和记录：本实验选用并记录扫描图像最清晰，同时兼顾扫描位置正、扫描质量高（信号强度≥5），数据信息栏无扫描可信度低、缺损等评价的检测分析报告值，并将获取的各RNFL厚度各相关数据进行统计学分析。记录环形扫描钟点位1点至12点的顺序为上、鼻、下、颞方向，记录顺序右眼结果为顺时针方向，左眼为逆时针方向。
1.2.3视野检查 按眼底改变轻重分为4组：I 组：豹纹状眼底+视盘近视弧形斑;II 組：I 组+近视弧形斑颞侧明显的脉络膜、视网膜色素上皮萎缩或盘沿型漆裂纹样改变或视盘近视弧边缘出血，黄斑区无明显改变;III组：I 组+黄斑部漆裂纹样改变或黄斑出血，Fuchs斑;IV 组：I 组+后极部黄斑部弥漫性改变[3]〔。所有高度近视患者均采用Humphrey740电脑视野计，在正常瞳孔下行静态视野检查，背景亮度31.5ABS，选用中心24-2快速阈值检测程序。为保证受检者具有较好的合作性，要求全自动视野测试的可信指数固视丢失率<15﹪，假阳性、假阴性均<15﹪。检测时我们对每例患者都进行了屈光校正，对有可能上睑遮盖影响视野检查结果者，我们予以胶布牵引上睑。为了排除患者由于对视野检查不熟悉而产生的视野检查结果不确切的影响，视野结果均采用患者第2次以上（包括第2次）的检查资料。
1.2.4判断标准 根据文献报道[4-5]，视野检测我们目前采用以下标准：相邻两点或两点以上视野敏感度损害比周围视野大10dB以上或年龄相关数据图显示实际的阈值数据与正常值或期望值比较差值≥8dB为视野病理性损害。视野改变的类型：①弥漫性损害：全视网膜敏感性一致性下降，用平均光敏感度（MS）反映。与正常值比较，MS比正常值下降10dB以上。同一正常人双眼MS具有相当的对称性，双眼MS差值>1.6dB考虑较低光敏感度眼存在轻度弥漫性损害。②局限性缺损：参照Caprioli制定的中心30°异常视野判断标准，在典型易受损部位1点光敏感度下降10dB，相邻2点光敏感度下降8～9 dB，相邻3点以上的点群光敏感度下降5～6 dB可考虑为局限性缺损。③混合性损害。视野改变的形态：①生理盲点扩大：生理盲点上下相连或至少两个点损害;②旁中心暗点：暗点直径>5°（即两个检测点）;③黄斑中心相对暗点：黄斑中心5°视野内年龄相关数据图内实际阈值数据与正常值相差≥8 dB或相邻两点光敏感度损害比其他点>10dB;④扇形或弓形暗点：暗点放射状宽度>5°，弧形边10°;⑤环状暗点：弓形暗点连接成环状。以上各暗点内各检测点敏感度下降≥10dB;⑥弥漫性损害：无典型的局部暗点，视野敏感度普遍下降8 dB。在采用以上判定标准的同时结合平均缺损（MD）、缺损变异（LV）、校正缺损变异（CLV）等指标进行综合评估。
1.2.5 统计学分析方法 资料分析应用SPSS11.5统计软件，采用样本分布的正态性检验以及二组成组资料均数比较的t检验。
2 结果
2.1 样本分布的正态性检验 采用One-Sample Kolmog-orov-Smirnov检验对上述18～40岁83只分析眼的17个RNFL相关参数的分布类型进行正态性检验，结果：全部17个参数的Z=0.613～1.351，P=0.847～0.052>0.05，故而可认为这个参数组的分布服从正态分布。
2.2 高度近视组与正常对照组光学相干断层成像RNFL结果及二组间比较 见表1 表1 二组RNFL厚度参数比较（xˉ±s）
本表结果显示：钟点位7、11点P>0.05，显示二组间这2个参数差异无统计学意义，其余15个参数组P<0.05，差异有统计学意义。高度近视眼组与正常对照组相比RNFL均厚度变薄，其中上方、下方、鼻侧三个象限变薄，但颞侧反而增厚。
2.3各组视野形态改变的特点I组以生理盲点扩大及旁中心暗点为主;II组呈
现多种形态改变;III组和IV组主要表现为弥漫性损害（表2）。
表2 高度近视各眼底病变组与视野形态的关系
3 讨论
RNFL在视神经周围处最厚约20～30μm，向周边渐薄，至锯齿缘附近，与神经节细胞合为一层[6]。RNFL的损害是青光眼和视神经病变的重要临床特征，而平均RNFL厚度的下降不仅发生在青光眼患者，也发生在近视眼患者。OCT作为一种客观、定量、高分辨率的RNFL测量技术，所测得的RNFL与组织学测定结果相一致。
目前，临床中利用光学相干断层扫描技术对各种疾病导致的RNFL损害进行观察时，普遍使用的是正常人群的RNFL厚度数据库。如果不考虑近视患者RNFL厚度随屈光度变化的特点，在使用正常人群RNFL厚度数据库来对近视眼患者进行评估时，可能会出现错误的判断。本次将高度近视人群各象限的RNFL厚度分别与正常人进行对比，为临床正确认识近视患者的RNFL厚度分布特点、减少误诊提供参考依据。
在本研究中，与正常眼组RNFL相比较，高度近视眼中各象限RNFL均有显著性变化，鼻、上、下侧及全周平均厚度均变薄，但颞侧却增厚。高度近视患者RNFL在钟点位上以颞上11点、颞下7点最厚，且与对照组比较差异无统计学意义，可以认为它们是高度近视眼中是比较稳定的参数，而在其余15个位置的参数则有差异。刘嫣芬等[7]的研究显示：青光眼早期RNFL异常多出现在上、下象限，主要损害1或2个区域，因此上、下象限的RNFL厚度是青光眼诊断较敏感的指标，但该研究关于正常对照组和原发开角型青光眼组的屈光状态对RNFL的影响未作进一步控制和探讨。我们的研究结果显示：与正常眼比较，高度近视眼除7、11点位置无差异外，其余15个参数则容易出现差异，高度近视眼视盘鼻侧、上下方以及全周平均RNFL厚度变薄明显，而颞侧（包括8、9、10点）增厚，这与宋学英等[8]的研究相似。因此，在鉴别高度近视与原发性开角型青光眼的RNFL改变时，如果7、11点等较稳定的指标超出正常范围，或高度近视通常可能变厚的视盘颞侧参数反而变薄超出正常范围，则考虑为早期青光眼的RNFL改变可能性大。而高度近视者，其RNFL的鼻、上、下侧超出正常范围时，我们首先要鉴别是否为屈光因素对RNFL的影响。
静态视野检查是根据眼对光的敏感度和对视野的深度做出定量分析，以便测定视野中不同部位的视功能状态。由于自动静态定量视野计能进行精确的视功能定量检查，在青光眼早期诊断、疗效评估及判断病程等方面均有重要价值。高度近视患者眼底视盘周围病变或后极部脉络膜萎缩斑在视野中可表现为不典型暗点，应注意与开角型青光眼视野检查中表现的旁中心暗点相鉴别。比如视野检查若表现出普遍敏感性下降，这并不是早期青光眼的特征性表现，在屈光不正、小瞳孔、屈光间质混浊（如白内障）、60岁以上的年老体弱患者也可出现这种改变[9]〕。
本组高度近视患者的全阈值静态检查结果显示86眼（87.7%）视野有异常，其中65眼（66.3%）生理盲點扩大，这与临床上眼底镜观察到的高度近视眼底视神经斜入，近视弧及视盘周围脉络膜萎缩病变相一致。35眼（35.7%）有旁中心暗点，且同一视野中可出现一个或多个，从而提示眼底后极部神经纤维损害。54眼（55.1%）出现黄斑中心相对暗点，且部分病例在检眼镜下黄斑尚未见明显异常时就已出现黄斑部中心光敏感度的改变，从而提醒我们在临床工作中需加以重视，并可以通过静态视野的检查及早发现高度近视眼的黄斑损害。
随着屈光度的增高，视野损害程度越明显，形态也趋于多样化。跟据高度近视各眼底病变组的视野形态我们不难发现随着眼底改变由轻至重，视网膜功能障碍亦进一步加重，逐渐出现与生理盲点颞侧相连的楔形或扇形暗点，形成颞上或颞下弧形暗点，之后再向鼻侧扩大形成环形，最后发展成为广泛的、不同程度、不同形态并存的视野缺损。这种多形态、不同程度并存的视野特点，及其与眼底改变不完全对应的特征就构成了高度近视的视野。
结合OCT和视野检测结果提示我们：除对临床资料的全面分析以外，对高度近视屈光不正怀疑青光眼的患者：①OCT结果出现视盘上方RNFL厚度异常者，如为高度近视则还需注意11点位的改变，如果11点位异常且视野在相应区域有一定程度损害，则早期青光眼性改变的可能性较大;②视盘鼻侧RNFL异常，如有高度近视，且视野改变与其眼底改变不完全对应，而其他青光眼检查诊断依据不足时则为屈光异常所致可能性大;③视盘下方RNFL厚度异常者如为高度近视则还需注意7点位的改变，如果7点位及视野有相应损害则早期青光眼性改变的可能性较大;④高度近视眼视盘颞侧RNFL出现变薄异常时，应注意早期青光眼可能性。
4 结论
对于临床中合并高度近视的青光眼患者，如果忽视了高度近视眼本身RNFL厚度变化规律，可能在诊断时出现误诊，因此高度近视患者的平均RNFL厚度变薄的同时颞侧反而增厚，结合这一特点及其视野损害呈现的形态多样、程度不一，我们可以对高度近视患者的相关并发症进行全面分析，并为早期诊断青光眼提供有力依据。
参考文献：
[1]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：47，119，1674-1685，2425
[2]李嘉丽，李国彦.青少年开角型青光眼143例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2003，21（5）：381-383
[3]杜持新，吴燮灿，王 竞.高度近视眼的静态中心视野改变和眼底后极部病变的关系[J].中华眼科杂志，1995，31（4）：264-267.
[4]申尊茂，吕大光，申浩洁.自动静态定量视野检查法在原发性开角型青光眼早期诊断上的应用价值[J]中华眼科杂志，1989;25：76-77
[5]贺翔鸽，计算机视野技术及其在青光眼诊断上的应用[J]国外医学眼科学分册，1990;14：165-172
[6]李凤鸣.眼科全书（中册）[M].北京：人民卫生出版社;1999：1811.
[7]刘嫣芬，葛坚，王梅，等.光学相干断层成像术测量视网膜神经纤维层厚度对开角型青光眼早期诊断的意义[J].眼科研究，2000，18（5）：423-426
[8]宋学英，齐绍文，胡长娥，等.近视眼神经纤维层光学相干断层扫描检测的临床研究[J].眼科新进展，2006，26（12）：924-926
[9]袁援生，陈晓明.现代临床视野检测[M].北京：人民卫生出版社，1999.186-199
关键词：高度近视;光学相干断层成像;视野;视网膜神经纤维层;青光眼
【Abstract】Objective：To study the change regularity of the parameters of the retinal nerve fiber layer（RNFL）thickness measured by Optical Coherence Tomography（OCT）in high myopia patients and the relative changes of automated static visual field，so that it can provide supports in diagnosing the complication related to the high myopia and differential diagnosing glaucoma.Methods：Measuring the RNFL thickness of 50 cases（98 eyes）of medium and high myopia and 45 cases 87 eyes）of normal by using OCT.50 cases（98 eyes）of medium and high myopia received the test of automated static visual field as well.All the testing result were analyzed by using variance analysis（SPSS 10.0）.Result：The mean RNFL thickness of high myopia（103.12±8.32um）was obviously thinner than the mean RNFL thickness of normal groups（P<0.01）.Compared with the normal groups，the RNFL thickness of high myopia in nasal，inferior and superior quadrants presented significant thinner（P<0.01），while the temporal quadrant presented thicker（P<0.01）.86 eyes（87.7%）showed field abnormalities.Enlargement of the blind spot occurred in 65 eyes（66.3%），central relative scotomatas in 54 eyes（55.1%）and diffuse field defects in 29 eyes（29.5%）.Conclusion：The RNFL thickness of high myopia presents thinner in nasal，inferior and superior quadrants while the temporal quadrant presents thicker.The appearance of visual field abnormalities are related to the degree of high myopia.It is surly helpful in the diagnosis of the complication of high myopia and the differential diagnosis of glaucoma by synthesizing these two facts together.
【Key words】high myopia;optical coherence tomography;visual field;retinal nerve fiber layer;glaucoma
近視的发病率高，而开角型青光眼常和近视相伴。研究显示青少年的屈光状态以近视的发生率最高，随年龄增长，其近视的患病率逐年增加，且近视的屈光度也逐年增加，而近视眼的危害性主要在高度近视所致的并发症。而开角型青光眼患者中，近视占46.9%[1]。在近视患者中，开角型青光眼患病率为正常人的6～8倍，特别是高度近视的正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。李嘉丽等[2]研究显示：原发性开角型青光眼发病年龄较传统老年性眼病更为年轻化，高度近视眼是青少年青光眼最主要的危险因素之一，RNFL缺损是原发性开角型青光眼早期诊断的一个高敏感和高特异性客观依据。故此，研究高度近视RNFL变化规律和视野改变既能了解随近视屈光度改变RNFL和视野的变化特征，又可用这些特征与早期青光眼加以鉴别，减少假阳性，提高早期青光眼诊断的特异性。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月--2011年5月在湖南师范大学第一附属医院眼科门诊的高度近视患者和检查为正视眼的自愿受试者。高度近视患者50例98眼年龄18～45岁，平均（30.75±2.5）岁。屈光度为-6.00～-14.50D，其中男23例（48眼），女27例（50眼），所有近视患者眼压≤21mmHg，除近视眼所致的眼底改变外无其他眼部病变，无青光眼家族史。正视眼受试者45例87眼年龄18～40岁，平均（26.76±3.05）岁，其中男25例（45眼），女20例（42眼）。入选标准：裸眼视力≥1.0;眼压≤21mmHg，屈光间质清晰，检眼镜查眼底C/D值≤0.5，且双眼C/D差值≤0.2;无视神经及视网膜疾病，无青光眼家族史;无糖尿病、高血压等可导致眼部改变的全身病变。
1.2研究方法
1.2.1 一般检查 所有入选研究对象均常规眼部检查，包括裸眼视力、眼前段裂隙灯、眼压（Goldmann压平眼压计）、眼底镜检查。近视眼散瞳验光查矫正视力。
1.2.2 OCT检查 检查前患者用0.5%复方托品酰胺眼液散瞳，检查时取坐位，下
颌置于颌架，调整眼位至适当位，采取内注视的方法，注视镜头内视标。OCT检查采用美国Carl-Zeiss Meditec生产的Stra-tus OCTTM3000成像仪。检查参数为：激光波长820nm，轴向分辨率≤10um，横向分辨力20μm，扫描深度2mm，图像像素1024×128。采用RNFL3.4程序对以视盘为中心，直径3.4mm的神经纤维层的512个轴向扫描点进行环行断层扫描。扫描后记录图像清晰、稳定的图像，储存于计算机内，利用计算机图像分析系统进行RNFL厚度测量。对检测数据采用RNFL厚度平均分析（RNFL Thickness Average Analy-sis），所得结果报告可提供：分析程序名称及软件版本，检测的一般信息，RNFL眼底扫描图，OCT成像图，各测量点厚度曲线，1～12钟点位，S、N、I、T四个象限、全周平均厚度以及10个自定义参数值，共27个参数。本研究只取除外10个自定义参数的前17个RNFL相关参数。
S（Savg）：上方象限平均值，N（Navg）：鼻侧象限平均值，I（Iavg）：下方象限平均值，T（Tavg）：颞侧象限平均值，Avg（Avg.Thick）：全周平均值检测分析结果的选取和记录：本实验选用并记录扫描图像最清晰，同时兼顾扫描位置正、扫描质量高（信号强度≥5），数据信息栏无扫描可信度低、缺损等评价的检测分析报告值，并将获取的各RNFL厚度各相关数据进行统计学分析。记录环形扫描钟点位1点至12点的顺序为上、鼻、下、颞方向，记录顺序右眼结果为顺时针方向，左眼为逆时针方向。
1.2.3视野检查 按眼底改变轻重分为4组：I 组：豹纹状眼底+视盘近视弧形斑;II 組：I 组+近视弧形斑颞侧明显的脉络膜、视网膜色素上皮萎缩或盘沿型漆裂纹样改变或视盘近视弧边缘出血，黄斑区无明显改变;III组：I 组+黄斑部漆裂纹样改变或黄斑出血，Fuchs斑;IV 组：I 组+后极部黄斑部弥漫性改变[3]〔。所有高度近视患者均采用Humphrey740电脑视野计，在正常瞳孔下行静态视野检查，背景亮度31.5ABS，选用中心24-2快速阈值检测程序。为保证受检者具有较好的合作性，要求全自动视野测试的可信指数固视丢失率<15﹪，假阳性、假阴性均<15﹪。检测时我们对每例患者都进行了屈光校正，对有可能上睑遮盖影响视野检查结果者，我们予以胶布牵引上睑。为了排除患者由于对视野检查不熟悉而产生的视野检查结果不确切的影响，视野结果均采用患者第2次以上（包括第2次）的检查资料。
1.2.4判断标准 根据文献报道[4-5]，视野检测我们目前采用以下标准：相邻两点或两点以上视野敏感度损害比周围视野大10dB以上或年龄相关数据图显示实际的阈值数据与正常值或期望值比较差值≥8dB为视野病理性损害。视野改变的类型：①弥漫性损害：全视网膜敏感性一致性下降，用平均光敏感度（MS）反映。与正常值比较，MS比正常值下降10dB以上。同一正常人双眼MS具有相当的对称性，双眼MS差值>1.6dB考虑较低光敏感度眼存在轻度弥漫性损害。②局限性缺损：参照Caprioli制定的中心30°异常视野判断标准，在典型易受损部位1点光敏感度下降10dB，相邻2点光敏感度下降8～9 dB，相邻3点以上的点群光敏感度下降5～6 dB可考虑为局限性缺损。③混合性损害。视野改变的形态：①生理盲点扩大：生理盲点上下相连或至少两个点损害;②旁中心暗点：暗点直径>5°（即两个检测点）;③黄斑中心相对暗点：黄斑中心5°视野内年龄相关数据图内实际阈值数据与正常值相差≥8 dB或相邻两点光敏感度损害比其他点>10dB;④扇形或弓形暗点：暗点放射状宽度>5°，弧形边10°;⑤环状暗点：弓形暗点连接成环状。以上各暗点内各检测点敏感度下降≥10dB;⑥弥漫性损害：无典型的局部暗点，视野敏感度普遍下降8 dB。在采用以上判定标准的同时结合平均缺损（MD）、缺损变异（LV）、校正缺损变异（CLV）等指标进行综合评估。
1.2.5 统计学分析方法 资料分析应用SPSS11.5统计软件，采用样本分布的正态性检验以及二组成组资料均数比较的t检验。
2 结果
2.1 样本分布的正态性检验 采用One-Sample Kolmog-orov-Smirnov检验对上述18～40岁83只分析眼的17个RNFL相关参数的分布类型进行正态性检验，结果：全部17个参数的Z=0.613～1.351，P=0.847～0.052>0.05，故而可认为这个参数组的分布服从正态分布。
2.2 高度近视组与正常对照组光学相干断层成像RNFL结果及二组间比较 见表1 表1 二组RNFL厚度参数比较（xˉ±s）
本表结果显示：钟点位7、11点P>0.05，显示二组间这2个参数差异无统计学意义，其余15个参数组P<0.05，差异有统计学意义。高度近视眼组与正常对照组相比RNFL均厚度变薄，其中上方、下方、鼻侧三个象限变薄，但颞侧反而增厚。
2.3各组视野形态改变的特点I组以生理盲点扩大及旁中心暗点为主;II组呈
现多种形态改变;III组和IV组主要表现为弥漫性损害（表2）。
表2 高度近视各眼底病变组与视野形态的关系
3 讨论
RNFL在视神经周围处最厚约20～30μm，向周边渐薄，至锯齿缘附近，与神经节细胞合为一层[6]。RNFL的损害是青光眼和视神经病变的重要临床特征，而平均RNFL厚度的下降不仅发生在青光眼患者，也发生在近视眼患者。OCT作为一种客观、定量、高分辨率的RNFL测量技术，所测得的RNFL与组织学测定结果相一致。
目前，临床中利用光学相干断层扫描技术对各种疾病导致的RNFL损害进行观察时，普遍使用的是正常人群的RNFL厚度数据库。如果不考虑近视患者RNFL厚度随屈光度变化的特点，在使用正常人群RNFL厚度数据库来对近视眼患者进行评估时，可能会出现错误的判断。本次将高度近视人群各象限的RNFL厚度分别与正常人进行对比，为临床正确认识近视患者的RNFL厚度分布特点、减少误诊提供参考依据。
在本研究中，与正常眼组RNFL相比较，高度近视眼中各象限RNFL均有显著性变化，鼻、上、下侧及全周平均厚度均变薄，但颞侧却增厚。高度近视患者RNFL在钟点位上以颞上11点、颞下7点最厚，且与对照组比较差异无统计学意义，可以认为它们是高度近视眼中是比较稳定的参数，而在其余15个位置的参数则有差异。刘嫣芬等[7]的研究显示：青光眼早期RNFL异常多出现在上、下象限，主要损害1或2个区域，因此上、下象限的RNFL厚度是青光眼诊断较敏感的指标，但该研究关于正常对照组和原发开角型青光眼组的屈光状态对RNFL的影响未作进一步控制和探讨。我们的研究结果显示：与正常眼比较，高度近视眼除7、11点位置无差异外，其余15个参数则容易出现差异，高度近视眼视盘鼻侧、上下方以及全周平均RNFL厚度变薄明显，而颞侧（包括8、9、10点）增厚，这与宋学英等[8]的研究相似。因此，在鉴别高度近视与原发性开角型青光眼的RNFL改变时，如果7、11点等较稳定的指标超出正常范围，或高度近视通常可能变厚的视盘颞侧参数反而变薄超出正常范围，则考虑为早期青光眼的RNFL改变可能性大。而高度近视者，其RNFL的鼻、上、下侧超出正常范围时，我们首先要鉴别是否为屈光因素对RNFL的影响。
静态视野检查是根据眼对光的敏感度和对视野的深度做出定量分析，以便测定视野中不同部位的视功能状态。由于自动静态定量视野计能进行精确的视功能定量检查，在青光眼早期诊断、疗效评估及判断病程等方面均有重要价值。高度近视患者眼底视盘周围病变或后极部脉络膜萎缩斑在视野中可表现为不典型暗点，应注意与开角型青光眼视野检查中表现的旁中心暗点相鉴别。比如视野检查若表现出普遍敏感性下降，这并不是早期青光眼的特征性表现，在屈光不正、小瞳孔、屈光间质混浊（如白内障）、60岁以上的年老体弱患者也可出现这种改变[9]〕。
本组高度近视患者的全阈值静态检查结果显示86眼（87.7%）视野有异常，其中65眼（66.3%）生理盲點扩大，这与临床上眼底镜观察到的高度近视眼底视神经斜入，近视弧及视盘周围脉络膜萎缩病变相一致。35眼（35.7%）有旁中心暗点，且同一视野中可出现一个或多个，从而提示眼底后极部神经纤维损害。54眼（55.1%）出现黄斑中心相对暗点，且部分病例在检眼镜下黄斑尚未见明显异常时就已出现黄斑部中心光敏感度的改变，从而提醒我们在临床工作中需加以重视，并可以通过静态视野的检查及早发现高度近视眼的黄斑损害。
随着屈光度的增高，视野损害程度越明显，形态也趋于多样化。跟据高度近视各眼底病变组的视野形态我们不难发现随着眼底改变由轻至重，视网膜功能障碍亦进一步加重，逐渐出现与生理盲点颞侧相连的楔形或扇形暗点，形成颞上或颞下弧形暗点，之后再向鼻侧扩大形成环形，最后发展成为广泛的、不同程度、不同形态并存的视野缺损。这种多形态、不同程度并存的视野特点，及其与眼底改变不完全对应的特征就构成了高度近视的视野。
结合OCT和视野检测结果提示我们：除对临床资料的全面分析以外，对高度近视屈光不正怀疑青光眼的患者：①OCT结果出现视盘上方RNFL厚度异常者，如为高度近视则还需注意11点位的改变，如果11点位异常且视野在相应区域有一定程度损害，则早期青光眼性改变的可能性较大;②视盘鼻侧RNFL异常，如有高度近视，且视野改变与其眼底改变不完全对应，而其他青光眼检查诊断依据不足时则为屈光异常所致可能性大;③视盘下方RNFL厚度异常者如为高度近视则还需注意7点位的改变，如果7点位及视野有相应损害则早期青光眼性改变的可能性较大;④高度近视眼视盘颞侧RNFL出现变薄异常时，应注意早期青光眼可能性。
4 结论
对于临床中合并高度近视的青光眼患者，如果忽视了高度近视眼本身RNFL厚度变化规律，可能在诊断时出现误诊，因此高度近视患者的平均RNFL厚度变薄的同时颞侧反而增厚，结合这一特点及其视野损害呈现的形态多样、程度不一，我们可以对高度近视患者的相关并发症进行全面分析，并为早期诊断青光眼提供有力依据。
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