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【摘要】 目的 研究功率自行车对初诊女性2型糖尿病（T2DM）患者糖代谢的影响。方法 选择我院门诊初诊女性T2DM患者63例，定期进行基础糖尿病饮食指导，采用功率自行车运动方式干预3月，比较前后体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）及C肽（FCP）、75g葡萄糖负荷2小时血糖（2hPG）及2hCP、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA2胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）、血脂等变化。结果 经过3月功率自行车锻炼，BMI由（25.84±3.04）kg/m2降至（22.37±3.24）kg/m2（P=0.009）。甘油三酯（TG）由（1.75±0.90）mmol/L降至（1.56±0.70）mmol/L（P=0.019），低密度脂蛋白（LDL-C）由（3.00±0.74）mmol/L降至（2.53±0.57）mmol/L（P=0.032），高密度脂蛋白（HDL）由（0.98±0.27）mmol/L升高至（1.33±0.23）mmol/L（P=0.044）。FPG由治疗前8.24（6.75-9.12）mmol/L降至5.67（4.82-6.78）mmol/L（P=0.021），2hPG由11.28（8.72-14.84）mmol/L降至8.15（6.62-9.02）mmol/L（P=0.000），HbA1c由8.70（7.45-12.15）%降至6.45（5.62-7.85）%（P=0.001）；HOMA2-IR由0.90（0.60-1.20）降至0.72（0.54-1.10）（P=0.025）。结论 对初诊T患者进行2DM恰当的有氧运动锻炼，可显著改善糖代谢的各项指标，减轻胰岛素抵抗，从而使患者获益。
【关键词】 功率自行车；初诊2型糖尿病；糖代谢
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.163
文章编号：1004-7484（2014）-04-1945-02
根据美国运动医学院和ADA联合声明，2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南建议：糖尿病患者应该每周至少进行中等强度的有氧体力活动150分钟，无禁忌的T2DM患者鼓励每周进行3次耐力运动[1]；强调了生活方式改变、饮食、运动在糖尿病治疗中的重要基础地位。功率自行车在家庭中比较常见，能够达到有氧运动程度，且运动可以量化，有助于制定科学、合理的运动处方。本试验旨在观察功率自行车有氧运动方式对门诊初诊女性T2DM患者糖代谢指标的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择志愿参加的门诊初诊女性T2DM患者63例，年龄42-65岁，纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准，未使用任何降糖药物；排除标准：所有患者均行心電图、眼底、尿微量白蛋白、肌电图及下肢血管超声检查，糖尿病肾病（Ⅲ期及以上）、糖尿病周围血管病变（血管多发斑块、狭窄）；高血压病2级（血压≥160/100mmHg）；冠心病、脑梗塞病史、严重肝肾功能不全、急性感染、重度骨质疏松症、不能运动者。
1.2 方法 采用自身前后对照研究。
1.2.1 空腹8小时以上次日清晨抽血查肝肾功能，测FPG、FCP、HbA1c、TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、LDL-C；行OGTT试验，测2hPG及2hCP。
1.2.2 静脉血即刻送检，日立7600全自动分析仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C；葡萄糖氧化酶法FPG、2hPG；化学发光法测定FCP、2hCP；高效液相分析法测定HbA1c。采用HOMA2软件（www.OCDEM.ox.ac.uk下载，该软件适用于FPG：3.0-25.0mmol/l，FCP：0.2-3.50nmol/l）计算HOMA2胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）。
1.2.3 功率自行车在运动过程中会自动显示圈数、运动时间、能量消耗量。运动过程中通过调整自行车阻力大小使受试者达到预设心率范围，心率范围为最大心率的50%-70%，女性最大心率=210-年龄。固定活动时间为午餐后2h，每周5次，每次蹬车30min。
1.2.4 每2周进行集中糖尿病饮食指导。功率自行车锻炼3月后，测量血压、体重（WT）、腰围（WC）、臀围（HC），复查上述生化指标。
1.3 统计学方法 使用SPSS16.0软件分析数据。计量资料正态分布以均数±标准差表示（χ±s），不符合正态分布用四分位数和中位数表示。非正态分布资料取其自然对数，使之正态化后进行分析，运动前后比较用配对t检验。以P<0.05认为有统计学差异。
2 结 果
2.1 运动前后WT、WC、HC、BMI、WHR比较 经过3个月功率自行车锻炼，WT、WC、HC、BMI均较运动前降低，差别具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
T2DM患者合并显著的胰岛素抵抗而造成的持续性高血糖症，由于机体长期代谢紊乱引起眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症是糖尿病致残或致死的主要原因，因此对于初诊T2DM患者应及早进行防治。患者对糖尿病有关知识的了解是治疗成功的关键，饮食和运动时糖尿病治疗的基石。本研究采用简易功率自行车的有氧运动方式，观察对初诊女性T2DM患者血脂、糖代谢指标及胰岛功能的影响研究，具有现实意义。
肥胖是糖尿病的一个重要危险因素，与高血压、心血管疾病有着共同的发病基础。BMI反映脂肪总量，而WC主要反映中心性肥胖，国际上多种大型糖尿病预测研究评分办法都将BMI作为重要的预测因子糖尿病，而且肥胖的糖尿病患者存在显著胰岛素抵抗。本研究的发现新诊女性T2DM患者每周进行150分钟的功率自行车有氧运动，WT由（59.19±7.05）kg降至（57.80±7.01）kg（P=0.023），WC由（86.52±7.98）cm降至（82.46±8.27）cm（P=0.027），BMI由（25.84±3.04）kg/m2降至（22.37±3.24）kg/m2（P=0.009），差别均具有统计学意义，说明坚持规律的有氧运动能降低T2DM患者中心性肥胖程度。 Backx等[2]研究发现，对新诊断的T2DM患者预以强化运动治疗能通过改善胰岛β细胞功能、降低胰岛素抵抗而使血糖、血脂得到控制。本研究发现有氧运动在降低体重的同时显著改善糖尿病合并的脂代谢紊乱，LDL-C由（3.00±0.74）mmol/L降至（2.53±0.57）mmol/L（P=0.032），HDL（0.98±0.27）mmol/L升高至（1.33±0.23）mmol/L（P=0.044）；充分说明有氧自行车运动能够降低心脑血管疾病高危因素的LDL-C、升高具有保护作用机制的HDL-C。
有研究证明运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性[3]。Meta分析[4]也证实运动组与对照组相比，运动疗法对T2DM患者FBS及HbA1c均有明显的改善。本研究也证实进行每周5次、每次蹬车30min的功率自行车运动可以使初诊女性T2DM患者FPG由8.24（6.75-9.12）mmol/L降至5.67（4.82-6.78）mmol/L（P=0.021），2hPG由11.28（8.72-14.84）mmol/L降至8.15（6.62-9.02）mmol/L（P=0.000），HbA1c由8.70（7.45-12.15）%降至6.45（5.62-7.85）%（P=0.001），说明运动在糖尿病血糖控制中重要的基础地位。
胰岛素抵抗是指胰岛素代谢效应的抵抗，包括胰岛素对内源性葡萄糖产生的抑制性效应、胰岛素对外周组织（主要是骨骼肌）葡萄糖摄取和糖原合成的刺激性效应以及胰岛素对脂肪组织分解的抑制效应的抵抗；其中产生胰岛素抵抗的重要因素之一为肥胖，因而通过运动减轻体重，能够减轻胰岛素抵抗，进而改善糖脂代谢[5]。Heled等人[6]的研究发现运动后骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白表达增加，使骨骼肌细胞转运和利用葡萄糖的能力增加，从而减少胰岛素抵抗。本研究发现通过功率自行车运动初诊女性T2DM患者HOMA2-IR由0.90（0.60-1.20）降至0.72（0.54-1.10）（P=0.025），說明有氧运动能够帮助糖尿病患者控制空腹及餐后血糖，减轻胰岛素抵抗。
综上所述，临床住院或门诊内科医师应该和康复专业人员加强合作，在糖尿病患者确诊后，给予专业的运动指导；加强初诊糖尿病患者自我管理；采取科学合理的运动方式降低血糖，降低血脂、控制血糖达标、改善胰岛素抵抗程度、降低糖尿病相关并发症，从而使患者获益。
参考文献
[1] 中国糖尿病杂志编辑部.运动与2型糖尿病——美国运动医学院与美国糖尿病学会联合声明[J].中国糖尿病杂志，2011，（19）：241-242.
[2] Backx K，McCann A，Wasley D，et al.The effect of a supported exercise programmer in patients with newly diagnosed Type 2 diabetes：a pilot study[J].J Sports Sci，2011，（29）：579-586.
[3] Huffma K M，Slentz C A，Johson J L，et al.Impact of hormone replacement therapy on exercise training-induced improvements in insulin action in sedentary overweight adults[J].Metabolism，2008，57（7）：888-895.
[4] 陈迪，王斌.运动疗法对2型糖尿病干预效果的Meta分析[J].临床误诊误治，2012，25（2）：80-82.
[5] 王喆，管仁莲，六份，等.个体化运动处方对糖尿病患者疗效评价[J].重庆医学，2008，37（4）：413.
[6] Heled Y，Dror Y，Moran D S，et al.Physical exercise increases the expression of TNF alpha and GLUT 1 in muscle tissue of diabetes prone Psammomys obesus[J].Life Sci，2005，77（23）：2977-2985.
【关键词】 功率自行车；初诊2型糖尿病；糖代谢
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.163
文章编号：1004-7484（2014）-04-1945-02
根据美国运动医学院和ADA联合声明，2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南建议：糖尿病患者应该每周至少进行中等强度的有氧体力活动150分钟，无禁忌的T2DM患者鼓励每周进行3次耐力运动[1]；强调了生活方式改变、饮食、运动在糖尿病治疗中的重要基础地位。功率自行车在家庭中比较常见，能够达到有氧运动程度，且运动可以量化，有助于制定科学、合理的运动处方。本试验旨在观察功率自行车有氧运动方式对门诊初诊女性T2DM患者糖代谢指标的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择志愿参加的门诊初诊女性T2DM患者63例，年龄42-65岁，纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准，未使用任何降糖药物；排除标准：所有患者均行心電图、眼底、尿微量白蛋白、肌电图及下肢血管超声检查，糖尿病肾病（Ⅲ期及以上）、糖尿病周围血管病变（血管多发斑块、狭窄）；高血压病2级（血压≥160/100mmHg）；冠心病、脑梗塞病史、严重肝肾功能不全、急性感染、重度骨质疏松症、不能运动者。
1.2 方法 采用自身前后对照研究。
1.2.1 空腹8小时以上次日清晨抽血查肝肾功能，测FPG、FCP、HbA1c、TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、LDL-C；行OGTT试验，测2hPG及2hCP。
1.2.2 静脉血即刻送检，日立7600全自动分析仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C；葡萄糖氧化酶法FPG、2hPG；化学发光法测定FCP、2hCP；高效液相分析法测定HbA1c。采用HOMA2软件（www.OCDEM.ox.ac.uk下载，该软件适用于FPG：3.0-25.0mmol/l，FCP：0.2-3.50nmol/l）计算HOMA2胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）。
1.2.3 功率自行车在运动过程中会自动显示圈数、运动时间、能量消耗量。运动过程中通过调整自行车阻力大小使受试者达到预设心率范围，心率范围为最大心率的50%-70%，女性最大心率=210-年龄。固定活动时间为午餐后2h，每周5次，每次蹬车30min。
1.2.4 每2周进行集中糖尿病饮食指导。功率自行车锻炼3月后，测量血压、体重（WT）、腰围（WC）、臀围（HC），复查上述生化指标。
1.3 统计学方法 使用SPSS16.0软件分析数据。计量资料正态分布以均数±标准差表示（χ±s），不符合正态分布用四分位数和中位数表示。非正态分布资料取其自然对数，使之正态化后进行分析，运动前后比较用配对t检验。以P<0.05认为有统计学差异。
2 结 果
2.1 运动前后WT、WC、HC、BMI、WHR比较 经过3个月功率自行车锻炼，WT、WC、HC、BMI均较运动前降低，差别具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
T2DM患者合并显著的胰岛素抵抗而造成的持续性高血糖症，由于机体长期代谢紊乱引起眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症是糖尿病致残或致死的主要原因，因此对于初诊T2DM患者应及早进行防治。患者对糖尿病有关知识的了解是治疗成功的关键，饮食和运动时糖尿病治疗的基石。本研究采用简易功率自行车的有氧运动方式，观察对初诊女性T2DM患者血脂、糖代谢指标及胰岛功能的影响研究，具有现实意义。
肥胖是糖尿病的一个重要危险因素，与高血压、心血管疾病有着共同的发病基础。BMI反映脂肪总量，而WC主要反映中心性肥胖，国际上多种大型糖尿病预测研究评分办法都将BMI作为重要的预测因子糖尿病，而且肥胖的糖尿病患者存在显著胰岛素抵抗。本研究的发现新诊女性T2DM患者每周进行150分钟的功率自行车有氧运动，WT由（59.19±7.05）kg降至（57.80±7.01）kg（P=0.023），WC由（86.52±7.98）cm降至（82.46±8.27）cm（P=0.027），BMI由（25.84±3.04）kg/m2降至（22.37±3.24）kg/m2（P=0.009），差别均具有统计学意义，说明坚持规律的有氧运动能降低T2DM患者中心性肥胖程度。 Backx等[2]研究发现，对新诊断的T2DM患者预以强化运动治疗能通过改善胰岛β细胞功能、降低胰岛素抵抗而使血糖、血脂得到控制。本研究发现有氧运动在降低体重的同时显著改善糖尿病合并的脂代谢紊乱，LDL-C由（3.00±0.74）mmol/L降至（2.53±0.57）mmol/L（P=0.032），HDL（0.98±0.27）mmol/L升高至（1.33±0.23）mmol/L（P=0.044）；充分说明有氧自行车运动能够降低心脑血管疾病高危因素的LDL-C、升高具有保护作用机制的HDL-C。
有研究证明运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性[3]。Meta分析[4]也证实运动组与对照组相比，运动疗法对T2DM患者FBS及HbA1c均有明显的改善。本研究也证实进行每周5次、每次蹬车30min的功率自行车运动可以使初诊女性T2DM患者FPG由8.24（6.75-9.12）mmol/L降至5.67（4.82-6.78）mmol/L（P=0.021），2hPG由11.28（8.72-14.84）mmol/L降至8.15（6.62-9.02）mmol/L（P=0.000），HbA1c由8.70（7.45-12.15）%降至6.45（5.62-7.85）%（P=0.001），说明运动在糖尿病血糖控制中重要的基础地位。
胰岛素抵抗是指胰岛素代谢效应的抵抗，包括胰岛素对内源性葡萄糖产生的抑制性效应、胰岛素对外周组织（主要是骨骼肌）葡萄糖摄取和糖原合成的刺激性效应以及胰岛素对脂肪组织分解的抑制效应的抵抗；其中产生胰岛素抵抗的重要因素之一为肥胖，因而通过运动减轻体重，能够减轻胰岛素抵抗，进而改善糖脂代谢[5]。Heled等人[6]的研究发现运动后骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白表达增加，使骨骼肌细胞转运和利用葡萄糖的能力增加，从而减少胰岛素抵抗。本研究发现通过功率自行车运动初诊女性T2DM患者HOMA2-IR由0.90（0.60-1.20）降至0.72（0.54-1.10）（P=0.025），說明有氧运动能够帮助糖尿病患者控制空腹及餐后血糖，减轻胰岛素抵抗。
综上所述，临床住院或门诊内科医师应该和康复专业人员加强合作，在糖尿病患者确诊后，给予专业的运动指导；加强初诊糖尿病患者自我管理；采取科学合理的运动方式降低血糖，降低血脂、控制血糖达标、改善胰岛素抵抗程度、降低糖尿病相关并发症，从而使患者获益。
参考文献
[1] 中国糖尿病杂志编辑部.运动与2型糖尿病——美国运动医学院与美国糖尿病学会联合声明[J].中国糖尿病杂志，2011，（19）：241-242.
[2] Backx K，McCann A，Wasley D，et al.The effect of a supported exercise programmer in patients with newly diagnosed Type 2 diabetes：a pilot study[J].J Sports Sci，2011，（29）：579-586.
[3] Huffma K M，Slentz C A，Johson J L，et al.Impact of hormone replacement therapy on exercise training-induced improvements in insulin action in sedentary overweight adults[J].Metabolism，2008，57（7）：888-895.
[4] 陈迪，王斌.运动疗法对2型糖尿病干预效果的Meta分析[J].临床误诊误治，2012，25（2）：80-82.
[5] 王喆，管仁莲，六份，等.个体化运动处方对糖尿病患者疗效评价[J].重庆医学，2008，37（4）：413.
[6] Heled Y，Dror Y，Moran D S，et al.Physical exercise increases the expression of TNF alpha and GLUT 1 in muscle tissue of diabetes prone Psammomys obesus[J].Life Sci，2005，77（23）：2977-2985.