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[摘要] 约30%的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的,因此手卫生是控制医院感染传播的重要措施之一;医务人员的手卫生问题越来越受到人们的关注。本文对近年来手卫生与医院感染相关调查结果加以阐述,特别是对手卫生的现状和影响因素进行了系统的梳理和讨论。
[关键词] 手卫生; 医院感染; 依从性; 干预
[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-87-02
Current Situation of Medical Personnel Hand Hygiene and its Influencing Factors
CUI Yongsheng1# Mo Fengmin2* LV Fang1
1.The Kaifeng First People’s Hospital,Kaifeng 475000,China;2.The College Of Philosophy and Public Management of Henan University,Kaifeng 475000,China
[Abstract]About 30% of hospital infections are caused by bacteria which are spread by the hands of medical personnel,and therefore,hand hygiene is one of important measures to control the spread of hospital infection. People pay more attention to the hand hygiene of medical staff. We describe the correlation between hand hygiene and hospital infection in recent years,especially the current situation of medical personnel hand hygiene and its influencing factors.
[Key words]Hand hygiene; Hospital infection; Compliance; Intervention
在医疗护理过程中,医务人员的手与病人之间进行着频繁的接触,他们手上各种细菌的数量往往比其他人群多,很容易引起传播感染。国内资料统计显示,医务人员手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%[1],因此手卫生状况已成为预防和控制医院感染的非常重要因素。
1 手卫生现状
1.1 认识不到位
手卫生知识是手卫生行为的基础,对“医务人员的手是引起院内感染的主要途径之一”认识不足,导致实际工作中医务人员手卫生依从性的不理想。报道显示:掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别占61.2%、36.1%和62.2%[2]。42%的医务人员认为只要未接触患者的分泌物、排泄物等,手还是清洁的;28%的医务人员洗手意识不强,缺少个人责任感,,认为医疗物品的污染或其他因素是造成患者感染的主要原因[3]。
只戴手套而不及时更换或不注意手卫生并不能完全避免手被病原菌污染,手套破损或表面被污染亦可导致医务人员的手污染,如不及时更换手套,仍可增加致病菌传播机会[4]。
1.2 手卫生依从率低
国外调查表明,日常医务人员的洗手率在17%～75%[5],国内李六亿等[6]对129名医务人员进行调查,手卫生依从性为30.2%;医务人员操作后手卫生依从性明显高于操作前(P<0.05),且与科室有关;除ICU外,所有科室操作后的手卫生依从性均明显高于操作前。临床的工作人员比非临床的工作人员手卫生依从性高,护士比医生高,妇产科比其他科室的高,有显著差异(P<0.01);绝大多数医务人员自我防护的意识强于预防交叉感染[7]。
1.3 洗手合格率低
洗手时间不够、动作力度不够、洗手方法不规范、经常忽略洗手的重要部位、洗手设施不合理及洗手后再污染等都有可能造成洗手合格率不高。
南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测,合格者775人次,平均合格率55.6%。其中医师卫生洗手合格率为56.3%,护士卫生洗手合格率为71.8%,卫生员卫生洗手合格率最低为35.2%[8]。
2 影响手卫生的因素分析
2.1 宣传教育强度不够,相关制度与规范缺乏
医院是各类患者集中的公共场所,病原微生物无处不在,手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重[9]。医务人员往往意识不到这些危险因素,只在自己需要时才洗手,存在很大的安全隐患。对外科手消毒法、卫生洗手指征掌握程度低,洗手技术不熟练、不规范、步骤不正确、出现漏洗或洗的时间偏短等均影响到手卫生效果。
2.2 监督力度不够
Robert[10]报道当医生意识到他们的洗手行为被监督时,洗手依从性为61%;当他们的洗手行为不被监督时,依从性为44%。监督人员可以是院内的工作人员,如感染管理科的工作人员、护士长、科主任等,也可以是病人。医院感染控制人员缺乏对手卫生宣传力度和监督力度,少数临床科室有抵触情绪,不重视手卫生。
2.3 相应的洗手设施配置不合理
因经费或空间有限,一些科室缺少洗手池或干手设施的配置,如许多科室仍在用手触式水龙头,毛巾反复使用、不定时清洁消毒,造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥或不能连续供应,多数科室没有洗手液,医院未配置速干消毒洗手产品,肥皂/消毒剂对皮肤的刺激性等等这些,都直接影响医务人员的手卫生依从性。
2.4 个人手卫生习惯和风险意识欠缺
医务人员比较重视治疗操作后洗手,忽视治疗操作前洗手,尤其是忽略两例患者之间需要洗手这一环节。如医生查房过程自始至终不洗手;护士进行晨间护理时,为一位患者整理完床单不洗手继续为下一位患者整理床单、床头柜上的物品;护士集中进行静脉输液治疗,经常是完成整个病区治疗后才洗手[11]。尽管大多数医务人员认同洗手可以避免交叉感染;洗手能有效阻止感染性疾病的传播,降低感染率,但是医务人员手卫生的风险性意识缺乏,责任心不强,对手卫生不够重视。
2.5 工作过于繁忙,洗手耽误时间
足够的洗手时间是进行手卫生的关键指标之一,它易受病人病情和工作时间紧迫等因素的影响[12]。医务人员接触患者后使用肥皂(洗手液)和流动水洗手>15秒的比率较高[13],说明多数医务人员在接触患者后可以较为规范地执行手卫生,但大多数观察对象仅在医护过程完全结束后按规范进行较长时间洗手,而真正在诊疗过程中认真洗手的医务人员并不多,多数是简单用水冲冲,甩甩就算洗过手了。
以上即是近年一些文献中提到的手卫生研究现状和原因分析,鉴于手卫生状况对医院感染的预防和控制具有非常重要的意义,我们认为在今后的感染管理工作中应重视手卫生,采取必要的干预措施,如开展专项教育和培训,加强监督和检测,加大投入改善手卫生设施等,提高手卫生的依从性。
[参考文献]
[1] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等. 中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]. 中华医院感染学杂志,2006,2(1):11.
[2] 刘跃进,王桂玲,王晓楠. 传染病医院医务人员手卫生知识调查[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(4):545-546.
[3] 马爱珠,周燕,章凡,等. 门诊医务人员洗手行为依从性的调查分析[J].中国全科医学,2009,12(5B):923-924.
[4] 曾铁英,钱瑗,黄玉兰,等. 医务人员相关研究进展[J]. 中华护理杂志,2006,41(2):172-174.
[5] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等. 临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.
[6] 李六亿,赵艳春,贾建侠,等. 医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(5):547-549.
[7] 韩黎,朱士俊. 中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]. 中华医院感染学杂志,2006,16(2):140.
[8] 尹相毅,胡安建,张国秀. 卫生洗手的监测效果及分析[J]. 中华医院感染学杂志,2000,10(5):383.
[9] 莘小娟,彭辉. 手卫生规范与医院感染的相关性探讨[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(12):2884-2885.
[10] Robert A. Weinstein hand hygiene of reason and ritual[J]. Annals of Internal Medicine,2004,141(1):65-66.
[11] 刘婧,宋光芬. 手卫生与医院感染相关因素分析及对策[J]. 甘肃中医学院学报,2009,26(2):35-36.
[12] 韩黎,郭燕红. 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J].中华医院管理杂志,2006,22(4):230-232.
[13] 周敏,刘滨. 我院医务人员手卫生依从性调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29(24):3028-3029.
(收稿日期:2009-11-05)
[关键词] 手卫生; 医院感染; 依从性; 干预
[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-87-02
Current Situation of Medical Personnel Hand Hygiene and its Influencing Factors
CUI Yongsheng1# Mo Fengmin2* LV Fang1
1.The Kaifeng First People’s Hospital,Kaifeng 475000,China;2.The College Of Philosophy and Public Management of Henan University,Kaifeng 475000,China
[Abstract]About 30% of hospital infections are caused by bacteria which are spread by the hands of medical personnel,and therefore,hand hygiene is one of important measures to control the spread of hospital infection. People pay more attention to the hand hygiene of medical staff. We describe the correlation between hand hygiene and hospital infection in recent years,especially the current situation of medical personnel hand hygiene and its influencing factors.
[Key words]Hand hygiene; Hospital infection; Compliance; Intervention
在医疗护理过程中,医务人员的手与病人之间进行着频繁的接触,他们手上各种细菌的数量往往比其他人群多,很容易引起传播感染。国内资料统计显示,医务人员手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%[1],因此手卫生状况已成为预防和控制医院感染的非常重要因素。
1 手卫生现状
1.1 认识不到位
手卫生知识是手卫生行为的基础,对“医务人员的手是引起院内感染的主要途径之一”认识不足,导致实际工作中医务人员手卫生依从性的不理想。报道显示:掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别占61.2%、36.1%和62.2%[2]。42%的医务人员认为只要未接触患者的分泌物、排泄物等,手还是清洁的;28%的医务人员洗手意识不强,缺少个人责任感,,认为医疗物品的污染或其他因素是造成患者感染的主要原因[3]。
只戴手套而不及时更换或不注意手卫生并不能完全避免手被病原菌污染,手套破损或表面被污染亦可导致医务人员的手污染,如不及时更换手套,仍可增加致病菌传播机会[4]。
1.2 手卫生依从率低
国外调查表明,日常医务人员的洗手率在17%～75%[5],国内李六亿等[6]对129名医务人员进行调查,手卫生依从性为30.2%;医务人员操作后手卫生依从性明显高于操作前(P<0.05),且与科室有关;除ICU外,所有科室操作后的手卫生依从性均明显高于操作前。临床的工作人员比非临床的工作人员手卫生依从性高,护士比医生高,妇产科比其他科室的高,有显著差异(P<0.01);绝大多数医务人员自我防护的意识强于预防交叉感染[7]。
1.3 洗手合格率低
洗手时间不够、动作力度不够、洗手方法不规范、经常忽略洗手的重要部位、洗手设施不合理及洗手后再污染等都有可能造成洗手合格率不高。
南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测,合格者775人次,平均合格率55.6%。其中医师卫生洗手合格率为56.3%,护士卫生洗手合格率为71.8%,卫生员卫生洗手合格率最低为35.2%[8]。
2 影响手卫生的因素分析
2.1 宣传教育强度不够,相关制度与规范缺乏
医院是各类患者集中的公共场所,病原微生物无处不在,手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重[9]。医务人员往往意识不到这些危险因素,只在自己需要时才洗手,存在很大的安全隐患。对外科手消毒法、卫生洗手指征掌握程度低,洗手技术不熟练、不规范、步骤不正确、出现漏洗或洗的时间偏短等均影响到手卫生效果。
2.2 监督力度不够
Robert[10]报道当医生意识到他们的洗手行为被监督时,洗手依从性为61%;当他们的洗手行为不被监督时,依从性为44%。监督人员可以是院内的工作人员,如感染管理科的工作人员、护士长、科主任等,也可以是病人。医院感染控制人员缺乏对手卫生宣传力度和监督力度,少数临床科室有抵触情绪,不重视手卫生。
2.3 相应的洗手设施配置不合理
因经费或空间有限,一些科室缺少洗手池或干手设施的配置,如许多科室仍在用手触式水龙头,毛巾反复使用、不定时清洁消毒,造成清洁后的手再度污染。固体肥皂不能保持清洁干燥或不能连续供应,多数科室没有洗手液,医院未配置速干消毒洗手产品,肥皂/消毒剂对皮肤的刺激性等等这些,都直接影响医务人员的手卫生依从性。
2.4 个人手卫生习惯和风险意识欠缺
医务人员比较重视治疗操作后洗手,忽视治疗操作前洗手,尤其是忽略两例患者之间需要洗手这一环节。如医生查房过程自始至终不洗手;护士进行晨间护理时,为一位患者整理完床单不洗手继续为下一位患者整理床单、床头柜上的物品;护士集中进行静脉输液治疗,经常是完成整个病区治疗后才洗手[11]。尽管大多数医务人员认同洗手可以避免交叉感染;洗手能有效阻止感染性疾病的传播,降低感染率,但是医务人员手卫生的风险性意识缺乏,责任心不强,对手卫生不够重视。
2.5 工作过于繁忙,洗手耽误时间
足够的洗手时间是进行手卫生的关键指标之一,它易受病人病情和工作时间紧迫等因素的影响[12]。医务人员接触患者后使用肥皂(洗手液)和流动水洗手>15秒的比率较高[13],说明多数医务人员在接触患者后可以较为规范地执行手卫生,但大多数观察对象仅在医护过程完全结束后按规范进行较长时间洗手,而真正在诊疗过程中认真洗手的医务人员并不多,多数是简单用水冲冲,甩甩就算洗过手了。
以上即是近年一些文献中提到的手卫生研究现状和原因分析,鉴于手卫生状况对医院感染的预防和控制具有非常重要的意义,我们认为在今后的感染管理工作中应重视手卫生,采取必要的干预措施,如开展专项教育和培训,加强监督和检测,加大投入改善手卫生设施等,提高手卫生的依从性。
[参考文献]
[1] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等. 中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]. 中华医院感染学杂志,2006,2(1):11.
[2] 刘跃进,王桂玲,王晓楠. 传染病医院医务人员手卫生知识调查[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(4):545-546.
[3] 马爱珠,周燕,章凡,等. 门诊医务人员洗手行为依从性的调查分析[J].中国全科医学,2009,12(5B):923-924.
[4] 曾铁英,钱瑗,黄玉兰,等. 医务人员相关研究进展[J]. 中华护理杂志,2006,41(2):172-174.
[5] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等. 临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.
[6] 李六亿,赵艳春,贾建侠,等. 医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(5):547-549.
[7] 韩黎,朱士俊. 中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]. 中华医院感染学杂志,2006,16(2):140.
[8] 尹相毅,胡安建,张国秀. 卫生洗手的监测效果及分析[J]. 中华医院感染学杂志,2000,10(5):383.
[9] 莘小娟,彭辉. 手卫生规范与医院感染的相关性探讨[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(12):2884-2885.
[10] Robert A. Weinstein hand hygiene of reason and ritual[J]. Annals of Internal Medicine,2004,141(1):65-66.
[11] 刘婧,宋光芬. 手卫生与医院感染相关因素分析及对策[J]. 甘肃中医学院学报,2009,26(2):35-36.
[12] 韩黎,郭燕红. 医务人员接触患者后手卫生执行情况的调查分析[J].中华医院管理杂志,2006,22(4):230-232.
[13] 周敏,刘滨. 我院医务人员手卫生依从性调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29(24):3028-3029.
(收稿日期:2009-11-05)