【摘 要】
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目的:探讨全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonany correction,TCPC)治疗功能性单心室的术后管理经验.方法:2012年1月～2013年6月我院共行TCPC手术60(男43,女17)例;年龄(5.
【机 构】
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中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院心外科,北京100037
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目的:探讨全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonany correction,TCPC)治疗功能性单心室的术后管理经验.方法:2012年1月～2013年6月我院共行TCPC手术60(男43,女17)例;年龄(5.5±1.7)岁,体质量(18±4)kg.术前脉搏血氧饱和度(80±7)％,血色素(181±17) g/L.术前射血分数(EF)(64±7)％,平均肺动脉指数(371±234) mm2/m2,Mcgoon比(2.2±0.7),术前平均肺动脉压(12±4)mmHg.60例患者均在全身麻醉、体外循环并行辅助下手术,5例因同期行心内畸形矫治需阻断主动脉.心外管道为直径18～22 mm Gore-tex血管,术毕开窗25例(42％).为保证患者术后顺利恢复,治疗方面必须注意以下几点:①降低肺血管阻力.②保证足够的容量负荷.③增加心肌收缩力.④控制心律失常.⑤妥善处理胸腔积液.⑥术后常规抗凝.结果:患者住院期间有2例(3％)死亡.55例并行循环手术患者体外循环时间(112±52) min.5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间30 ～52 min.呼吸机使用时间(19±6)h.术后住ICU时间(5.1±2.1)d.术后胸液引流时间(15±12)d.术后住院天数(24±12)d.本组患者术后10例出现低心排综合征.5例出现急性肾功能衰竭,行腹膜透析或血液滤过治疗,其中2例死亡,余治愈出院.20例出现顽固性胸腔积液(胸引时间大于2周),25例乳糜试验阳性,1例患儿出现蛋白丢失性肠病,最终并发肺部感染死亡.4例术后出现心律失常,心律表现为短阵房性心动过速,交界性心动过速等,其中1例难以矫治的室上性心动过速导致低心排、多脏器衰竭、死亡.10例并发术后肺部感染.所有存活患儿术后腔静脉压力下降明显[(12±4) mmHg vs.(9±3) mmHg,P＜0.05],氧饱和度改善明显[(80±7)％甜.(97±4)％,P＜0.01],血色素恢复正常[(181±17) g/L vs.(125±29) g/L,P＜0.01].结论:根据TCPC术后病理生理的改变,制定合理的治疗方案,可提高TCPC术后成功率和减少术后并发症.
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