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【摘要】 目的：探析剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠（CSP）不同治疗方案的效果。方法：本研究随机选取我院2011年8月～2013年6月期间收治36例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，按照其治疗方式不同分为2组，20例采用药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术为A组，16例采用子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术为B组，观察两组患者术中、术后情况、治疗成功率以及住院时间等。结果：A组患者术中出血量、手术时间、膨宫液葡萄糖用量以及吸收量明显小于B组（P<0.05）；A、B组术后血β-hCG恢复时间、月经恢复时间比较差异不显著（P>0.05），A组阴道流血时间明显短于B组（P<0.05）；A、B两组治疗成功率相近（P>0.05），A组住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术和子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术均为临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有效地方法，均能降低损失，避免子宫切除，充分保留患者的生育功能，但前者损失轻，恢复快，应用范围更为广泛。
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；宫腔镜；子宫动脉栓塞
目前，临床上治疗方法繁多，无统一的治疗方案，探寻规范治疗方案具有极其重要的临床意义[1]。本研究对比分析药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术和子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术两种治疗方案的疗效，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取2011年8月～2013年6月期间收治的CSP患者为研究对象，均符合临床诊断标准，按照治疗方法不同分为A组20例和B组16例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法
1.2.1 物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术
采用硬要联合麻醉，口服米非司酮，20mg/次，2次/d，共100mg，同时给予甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，分臀深部肌肉注射。采用Olympus公司成产的9mm的波动式连续灌流宫腔电切镜，全子宫膨宫仪，膨宫介质为5%葡萄糖液，膨宫压=100mmHg，流速为230～260ml/min。电切功率=80W，电凝功率=50W，使用DP-6600型超声诊断仪，腹部设置探头监测。取膀胱截石位，适度充盈膀胱，留置导尿并夹闭导管，超声检查子宫位置、大小、CSP病灶、子宫前壁峡部厚度。在B超监护下，探针缓慢沿着子宫方向进入宫腔，探明子宫的方向和深度，扩张子宫口，在宫腔镜下将镜体缓慢置入宫颈管逐渐推进宫底，全面观察宫壁CSP病灶的形态、大小、颜色、位置后进行电切术。
1.2.2 子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术
患者取仰卧位，采用局部麻醉，右侧股动脉为穿刺点，应用Selding法[2]，置入5F动脉鞘，动脉造影，缓慢向子宫动脉注入甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，密切观察患者生命体征，术后穿刺侧腹股沟处加压包扎，同时肢体制动，平卧1d，心电监护。密切观察患者生命体征以及穿刺部位有无渗血、血肿形成；适量输液促进造影剂排泄，不常规应用抗生素预防感染。宫腔镜下胚胎组织清除术方法如上。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、膨宫液葡萄糖用量以及吸收量；血β-hCG恢复时间、月经恢复时间、阴道流血时间；治疗成功率和住院时间。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
A组患者术中出血量、手术时间、膨宫液葡萄糖用量以及吸收量明显小于B组（P<0.05）；A、B组术后血β-hCG恢复时间、月经恢复时间比较差异不显著（P>0.05），A组阴道流血时间明显短于B组（P<0.05）；A、B两组治疗成功率相近（P>0.05），A组住院时间明显短于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术远期的并发症之一，临床上较少见，在此受孕后，受精卵着床在前次剖宫产的子宫切口处，随着妊娠进展，绒毛粘连，植入至子宫肌层，严重患者可导致子宫破裂，切除子宫[3]。CSP在首次诊断时极易误诊为宫内早孕，误诊高达76%，人工流产、药物流产或者流产、药流失败后盲目清宫，清宫术过程中极易出现大出血，危及患者的生命[4]。妊娠早期如果不能明确诊断，及时终止妊娠，随着妊娠的进展可能引发严重的并发症，导致子宫破裂，为了挽救患者生命，切除患者子宫，失去生育能力[5]，因此，要加强对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的认识和理解。
目前，治疗CSP方法众多，无统一的标准，随着腔镜技术和介入治疗的长足发展，单一的治疗方案不能达到较好的治疗效果，不能满足患者需要，多采用多种方法联合治疗。临床上多采用药物、介入、手术联合治疗，能极大程度提高CSP的治疗效果，降低其并发症的发生，最大程度保护患者的生育能力[6]。药物预处理中常用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤，其通过扰乱细胞代谢，抑制妊娠早期滋养叶细胞的活性，促使绒毛或者胎盘组织变性、坏死、自然脱落等机制达到治疗的效果。子宫动脉栓塞术前子宫动脉内灌注甲氨蝶呤化疗，在宫下段病灶处形成较高的药物浓度，甲氨蝶呤的胚胎毒性作用加快妊娠囊的死亡，杀灭滋养细胞，降低全身药物浓度的同时，降低了甲氨蝶呤全身的毒副作用。子宫动脉栓塞术能有效阻断子宫动脉的血流、可靠止血、降低大出血、避免子宫切除的风险，血管再通后对子宫正常的血供无影响。
综上所述，药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术和子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术均为临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有效地方法，均能降低损失，避免子宫切除，充分保留患者的生育功能，但前者损失轻，恢复快，应用范围更为广泛。
参考文献：
[1] 王成双，郑文斐.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展[J].重庆医学，2012，41（25）：2667-2669.
[2] 牛爱琴.241例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（22）：3448-3451.
[3] 方红，宋影.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：438-439.
[4] 盛水芳，倪凤美.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠48例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（12）：1857-1858.
[5] 贺海斌，胡燕，蒋本贵等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：997-1000.
[6] 陈毅，谢春明，杨敏玲等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21（5）：410-413.
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；宫腔镜；子宫动脉栓塞
目前，临床上治疗方法繁多，无统一的治疗方案，探寻规范治疗方案具有极其重要的临床意义[1]。本研究对比分析药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术和子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术两种治疗方案的疗效，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取2011年8月～2013年6月期间收治的CSP患者为研究对象，均符合临床诊断标准，按照治疗方法不同分为A组20例和B组16例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法
1.2.1 物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术
采用硬要联合麻醉，口服米非司酮，20mg/次，2次/d，共100mg，同时给予甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，分臀深部肌肉注射。采用Olympus公司成产的9mm的波动式连续灌流宫腔电切镜，全子宫膨宫仪，膨宫介质为5%葡萄糖液，膨宫压=100mmHg，流速为230～260ml/min。电切功率=80W，电凝功率=50W，使用DP-6600型超声诊断仪，腹部设置探头监测。取膀胱截石位，适度充盈膀胱，留置导尿并夹闭导管，超声检查子宫位置、大小、CSP病灶、子宫前壁峡部厚度。在B超监护下，探针缓慢沿着子宫方向进入宫腔，探明子宫的方向和深度，扩张子宫口，在宫腔镜下将镜体缓慢置入宫颈管逐渐推进宫底，全面观察宫壁CSP病灶的形态、大小、颜色、位置后进行电切术。
1.2.2 子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术
患者取仰卧位，采用局部麻醉，右侧股动脉为穿刺点，应用Selding法[2]，置入5F动脉鞘，动脉造影，缓慢向子宫动脉注入甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，密切观察患者生命体征，术后穿刺侧腹股沟处加压包扎，同时肢体制动，平卧1d，心电监护。密切观察患者生命体征以及穿刺部位有无渗血、血肿形成；适量输液促进造影剂排泄，不常规应用抗生素预防感染。宫腔镜下胚胎组织清除术方法如上。
1.3 观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、膨宫液葡萄糖用量以及吸收量；血β-hCG恢复时间、月经恢复时间、阴道流血时间；治疗成功率和住院时间。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
A组患者术中出血量、手术时间、膨宫液葡萄糖用量以及吸收量明显小于B组（P<0.05）；A、B组术后血β-hCG恢复时间、月经恢复时间比较差异不显著（P>0.05），A组阴道流血时间明显短于B组（P<0.05）；A、B两组治疗成功率相近（P>0.05），A组住院时间明显短于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术远期的并发症之一，临床上较少见，在此受孕后，受精卵着床在前次剖宫产的子宫切口处，随着妊娠进展，绒毛粘连，植入至子宫肌层，严重患者可导致子宫破裂，切除子宫[3]。CSP在首次诊断时极易误诊为宫内早孕，误诊高达76%，人工流产、药物流产或者流产、药流失败后盲目清宫，清宫术过程中极易出现大出血，危及患者的生命[4]。妊娠早期如果不能明确诊断，及时终止妊娠，随着妊娠的进展可能引发严重的并发症，导致子宫破裂，为了挽救患者生命，切除患者子宫，失去生育能力[5]，因此，要加强对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的认识和理解。
目前，治疗CSP方法众多，无统一的标准，随着腔镜技术和介入治疗的长足发展，单一的治疗方案不能达到较好的治疗效果，不能满足患者需要，多采用多种方法联合治疗。临床上多采用药物、介入、手术联合治疗，能极大程度提高CSP的治疗效果，降低其并发症的发生，最大程度保护患者的生育能力[6]。药物预处理中常用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤，其通过扰乱细胞代谢，抑制妊娠早期滋养叶细胞的活性，促使绒毛或者胎盘组织变性、坏死、自然脱落等机制达到治疗的效果。子宫动脉栓塞术前子宫动脉内灌注甲氨蝶呤化疗，在宫下段病灶处形成较高的药物浓度，甲氨蝶呤的胚胎毒性作用加快妊娠囊的死亡，杀灭滋养细胞，降低全身药物浓度的同时，降低了甲氨蝶呤全身的毒副作用。子宫动脉栓塞术能有效阻断子宫动脉的血流、可靠止血、降低大出血、避免子宫切除的风险，血管再通后对子宫正常的血供无影响。
综上所述，药物预处理+宫腔镜下胚胎组织清除术和子宫动脉栓塞+宫腔镜下胚胎组织清除术均为临床治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有效地方法，均能降低损失，避免子宫切除，充分保留患者的生育功能，但前者损失轻，恢复快，应用范围更为广泛。
参考文献：
[1] 王成双，郑文斐.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展[J].重庆医学，2012，41（25）：2667-2669.
[2] 牛爱琴.241例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（22）：3448-3451.
[3] 方红，宋影.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：438-439.
[4] 盛水芳，倪凤美.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠48例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（12）：1857-1858.
[5] 贺海斌，胡燕，蒋本贵等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠112例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：997-1000.
[6] 陈毅，谢春明，杨敏玲等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21（5）：410-413.