论文部分内容阅读
摘要： 目的 ： 分析剖腹产患者术中采用细节管理的效果及护理安全。 方法： 研究对象为我院妇产科2011年1月-2013年1月接收并行剖宫产术的400名患者。随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上进行细节管理。比较两组患者对护理效果的满意度及短期并发症的发生率。 结果： 观察组对护理效果的满意度较对照组高，组间差异具统计学意义（P<0.05）；观察组各类并发症的发生率明显较对照低（P<0.05）。 结论： 在剖宫产术中实施细节管理，可有效提高产妇的满意度及减少各类并发症，安全可行，值得在临床上推广应用。
关键词： 剖腹产；细节管理；安全护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0178-01
胎儿经剖腹切开子宫娩出为剖腹产术[1]。临床上大部分剖腹产是因为母体本身条件缺陷，如胎盘前置、骨盆狭窄、妊娠高血压综合征等，此外还有胎儿窘迫、位等因素，导致胎儿无法正常由产道分娩近些年来。随着医疗科技水平的不断提高，剖宫产的适应症同时在增加，剖宫产率也快速增加[2]。但任何一种手术具备一定地风险性，为了更好地护理剖腹产术中的患者，进一步确保患者及婴儿的安全，本组采取细节管理措施为患者展开护理服务，回顾性分析300例患者的基本资料，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 选取于2011年1月至2013年1月于我院妇产科行剖宫术的400名患者。依随机数字化表将患者随机分为对照组和观察组，每组各200例。对照组：初产妇172例，经产妇28例；年龄22～32岁，平均年龄（27±1.4）岁，孕周为35～42周，平均孕周（38±2.1）周。观察组：初产妇169例，经产妇31例；年龄21～32岁，平均年龄（27±1.6）岁，孕周为36～41周，平均孕周（37±1.9）周。两组产妇均行腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。
1.2护理方法 对照组采取常规护理措施，观察组在此基础上实施细节管理
1.2.1 细节管理具体内容
1.2.1.1 心理护理 分娩时产妇担心母婴安危，通常会表现出焦虑和恐惧，尤其是在行剖宫术时。为此，可采取以下措施：（1）缓解患者的紧张情绪：患者行剖宫产术前，向其介绍手术医生的资历和技术水平，分享成功病例，稳定患者情绪。动作温柔和技术娴熟地热情接待患者进入手术室，耐性细致地解答患者的疑问，给予患者信任感和安全感。（2）避免不良刺激：手术过程中保持安静，不谈论与手术无关的话题，麻醉必须充分。（3）消除不良情绪：产妇术中痛苦叫喊时，可握住患者的手或者轻轻抚摸患者的头部、脸部，态度温和地与患者交流，使患者得到放松。胎儿娩出后，若无特殊情况，在剪断脐带后立即报给患者观看，使患者安心。
1.2.1.2 体温过低的护理 失血、胎儿娩出、羊水排出等因素易引起热量散失[3]。其次麻醉部位的皮肤血管显著扩增，血流量继续增加，加速散热，再加上手术室温度偏低，术中体腔暴露，凉消毒液及冷液体输入、冲洗的刺激都会引起患者体温下降。护理措施：（1）严格监测产妇四肢末梢的温度；（2）控制室温为24℃～26℃，湿度范围保持在40%～60%，且尽可能地给予保暖处理；（3）术中纱布，沙垫经温盐水浸泡后再使用，保持冲洗液的温度为37℃；（4）管理器械的护士应熟知收手术的每个步骤，准确无误地协助手术医生，尽可能地缩短暴露时间；（5）至手术完成时，及时包好切口，且立即盖被。
1.2.1.3 防止新生儿窒息 新生儿发生窒息的主要原因为胎儿宫内窘迫，这与胎盘前置、胎膜过早破裂、脐带缠绕等因素有关[4]。可预防地对策有：（1）对于胎儿宫内发生窘迫的可能性大的产妇，待其进入手术室时即刻给予吸氧，且在其上肢构建静脉通路，以改善母体和胎儿的血氧供应情况；（2）在胎儿产出前就及时备好氧气、所需药品、抢救台、低压吸引器等急救物品；（3）麻醉之后患者宜选取仰卧位，手术床应该左倾20°～30°且用约束带牢牢固定，利于子宫向左移动，预防下腔静脉受到压迫，避免胎儿缺氧；（4）待胎儿头部出来立即拭净口鼻粘液，以防吸入，新生胎儿宜保持平卧、头后仰卧姿势，且经面罩充分吸入氧气[5]。
1.2.1.4母婴安全护理 （1）术中密切注意观察产妇，积极协助手术进行，监测脉搏和血压，若出现大量出血时应采取输血；（2）胎儿被取出前注意产妇的生命体征，避免出现仰卧位低血压综合征[6]；（3）子宫闭合前，护士必须核查沙垫、纱布、手术器械等设备，避免滞留与子宫腔内；（4）手术完成后及在胎儿取出前及时清理手术台，避免器械仪器等误伤婴儿。
1.3 观察指标 患者出院时向其发放护理效果满意调查表，比较两组患者的满意度，满意等级分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。统计短期内的并发症例数及发生率。产褥病、产后出血（包括晚期产后出血）、创口愈合不良、胎儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等为剖宫产短期内的并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，以P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1分析对比两组患者剖宫产术中护理的满意度，差异具有学意义统计。见表1。
2.2 各类并发症发生率的比较。见表2。
比较两组患者剖宫产术后短期并发症的发生率
3讨论
护理安全的核心就是细节管理。学会与产妇及其家属有效沟通，热情细致地解决患者所提出的疑问。及时解除剖宫术中产妇的焦虑、恐惧情绪，缓解疼痛，给予相关指导和人性化关怀。同时，护理人员应具备强烈的安全观念，术中严密观察和监测产妇的体温、血压等生命体征，若有异常出现，如产妇体温偏低，立即采取相应对策，消除不良因素，以免术后短期内出现出血、创口愈合不良等并发症。此外，在新生儿离开母体时，应保持着高度的安全警惕意识，积极备好急救所需物品，减少和防止新生儿发生窒息[7]。本研究结果中，实施细节管理的观察组产妇对护理效果的总满意率（93.50%）显著高于对照组（62.50%），组间差异具统计学意义（P<0.05）；观察组仅1例新生儿由呼吸窘迫综合征造成窒息，而对照组有7例；观察组术后短期内并发症的发生率较对照组明显低（P<0.05）。
综上所述，剖宫产术中护理工作人员重视细节管理，保持责任感，敏锐观察，护患沟通良好，关爱患者，冷静处理术中出现的问题，提前准备急救药品与设备的管理等，可有效规避剖宫产术的风险，增加产妇对护士护理服务工作的满意度，减少并发症的发生，改善产妇和新生儿的生存质量。因而，细节管理可在临床上的安全护理方面推广应用。
参考文献：
[1]张行菊. 浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施[J].中国医药指南，2013，11（5）：617-618.
[2]闫月芹，刘仍海. 108例剖宫产护理体会[J].医学信息，2011，24（7）： 4771-4772.
[3]李少琼，聂玉敏，伍靓. 浅谈对剖腹产病人的整体护理[J].医学信息，2011，24（2）：1048-1049.
[4]方程. 细节管理在产科护理安全管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志， 2012 ，12 （17）：4761-4762.
[5]顾淑美.剖宫产新生儿窒息的抢救配合与护理体会[J].中国医学创新，2013，10（28）：68-69.
[6]Raed Salim1，Meirav Braverman2，et al. Risk factors for infection following cesarean delivery： an interventional study[J].Journal of maternal-fetal & neonatal medicine2012，25（12）：2708-2712.
[7]Kinney， Michelle A O；Rose， Carl H，et al. Emergency bedside cesarean delivery： lessons learned in teamwork and patient safety[J]. BMC research notes，2012，5（5）：412
关键词： 剖腹产；细节管理；安全护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0178-01
胎儿经剖腹切开子宫娩出为剖腹产术[1]。临床上大部分剖腹产是因为母体本身条件缺陷，如胎盘前置、骨盆狭窄、妊娠高血压综合征等，此外还有胎儿窘迫、位等因素，导致胎儿无法正常由产道分娩近些年来。随着医疗科技水平的不断提高，剖宫产的适应症同时在增加，剖宫产率也快速增加[2]。但任何一种手术具备一定地风险性，为了更好地护理剖腹产术中的患者，进一步确保患者及婴儿的安全，本组采取细节管理措施为患者展开护理服务，回顾性分析300例患者的基本资料，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 选取于2011年1月至2013年1月于我院妇产科行剖宫术的400名患者。依随机数字化表将患者随机分为对照组和观察组，每组各200例。对照组：初产妇172例，经产妇28例；年龄22～32岁，平均年龄（27±1.4）岁，孕周为35～42周，平均孕周（38±2.1）周。观察组：初产妇169例，经产妇31例；年龄21～32岁，平均年龄（27±1.6）岁，孕周为36～41周，平均孕周（37±1.9）周。两组产妇均行腰硬联合麻醉及子宫下段剖宫产术。
1.2护理方法 对照组采取常规护理措施，观察组在此基础上实施细节管理
1.2.1 细节管理具体内容
1.2.1.1 心理护理 分娩时产妇担心母婴安危，通常会表现出焦虑和恐惧，尤其是在行剖宫术时。为此，可采取以下措施：（1）缓解患者的紧张情绪：患者行剖宫产术前，向其介绍手术医生的资历和技术水平，分享成功病例，稳定患者情绪。动作温柔和技术娴熟地热情接待患者进入手术室，耐性细致地解答患者的疑问，给予患者信任感和安全感。（2）避免不良刺激：手术过程中保持安静，不谈论与手术无关的话题，麻醉必须充分。（3）消除不良情绪：产妇术中痛苦叫喊时，可握住患者的手或者轻轻抚摸患者的头部、脸部，态度温和地与患者交流，使患者得到放松。胎儿娩出后，若无特殊情况，在剪断脐带后立即报给患者观看，使患者安心。
1.2.1.2 体温过低的护理 失血、胎儿娩出、羊水排出等因素易引起热量散失[3]。其次麻醉部位的皮肤血管显著扩增，血流量继续增加，加速散热，再加上手术室温度偏低，术中体腔暴露，凉消毒液及冷液体输入、冲洗的刺激都会引起患者体温下降。护理措施：（1）严格监测产妇四肢末梢的温度；（2）控制室温为24℃～26℃，湿度范围保持在40%～60%，且尽可能地给予保暖处理；（3）术中纱布，沙垫经温盐水浸泡后再使用，保持冲洗液的温度为37℃；（4）管理器械的护士应熟知收手术的每个步骤，准确无误地协助手术医生，尽可能地缩短暴露时间；（5）至手术完成时，及时包好切口，且立即盖被。
1.2.1.3 防止新生儿窒息 新生儿发生窒息的主要原因为胎儿宫内窘迫，这与胎盘前置、胎膜过早破裂、脐带缠绕等因素有关[4]。可预防地对策有：（1）对于胎儿宫内发生窘迫的可能性大的产妇，待其进入手术室时即刻给予吸氧，且在其上肢构建静脉通路，以改善母体和胎儿的血氧供应情况；（2）在胎儿产出前就及时备好氧气、所需药品、抢救台、低压吸引器等急救物品；（3）麻醉之后患者宜选取仰卧位，手术床应该左倾20°～30°且用约束带牢牢固定，利于子宫向左移动，预防下腔静脉受到压迫，避免胎儿缺氧；（4）待胎儿头部出来立即拭净口鼻粘液，以防吸入，新生胎儿宜保持平卧、头后仰卧姿势，且经面罩充分吸入氧气[5]。
1.2.1.4母婴安全护理 （1）术中密切注意观察产妇，积极协助手术进行，监测脉搏和血压，若出现大量出血时应采取输血；（2）胎儿被取出前注意产妇的生命体征，避免出现仰卧位低血压综合征[6]；（3）子宫闭合前，护士必须核查沙垫、纱布、手术器械等设备，避免滞留与子宫腔内；（4）手术完成后及在胎儿取出前及时清理手术台，避免器械仪器等误伤婴儿。
1.3 观察指标 患者出院时向其发放护理效果满意调查表，比较两组患者的满意度，满意等级分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。统计短期内的并发症例数及发生率。产褥病、产后出血（包括晚期产后出血）、创口愈合不良、胎儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎等为剖宫产短期内的并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，以P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1分析对比两组患者剖宫产术中护理的满意度，差异具有学意义统计。见表1。
2.2 各类并发症发生率的比较。见表2。
比较两组患者剖宫产术后短期并发症的发生率
3讨论
护理安全的核心就是细节管理。学会与产妇及其家属有效沟通，热情细致地解决患者所提出的疑问。及时解除剖宫术中产妇的焦虑、恐惧情绪，缓解疼痛，给予相关指导和人性化关怀。同时，护理人员应具备强烈的安全观念，术中严密观察和监测产妇的体温、血压等生命体征，若有异常出现，如产妇体温偏低，立即采取相应对策，消除不良因素，以免术后短期内出现出血、创口愈合不良等并发症。此外，在新生儿离开母体时，应保持着高度的安全警惕意识，积极备好急救所需物品，减少和防止新生儿发生窒息[7]。本研究结果中，实施细节管理的观察组产妇对护理效果的总满意率（93.50%）显著高于对照组（62.50%），组间差异具统计学意义（P<0.05）；观察组仅1例新生儿由呼吸窘迫综合征造成窒息，而对照组有7例；观察组术后短期内并发症的发生率较对照组明显低（P<0.05）。
综上所述，剖宫产术中护理工作人员重视细节管理，保持责任感，敏锐观察，护患沟通良好，关爱患者，冷静处理术中出现的问题，提前准备急救药品与设备的管理等，可有效规避剖宫产术的风险，增加产妇对护士护理服务工作的满意度，减少并发症的发生，改善产妇和新生儿的生存质量。因而，细节管理可在临床上的安全护理方面推广应用。
参考文献：
[1]张行菊. 浅谈剖宫产术中常见问题的分析及护理措施[J].中国医药指南，2013，11（5）：617-618.
[2]闫月芹，刘仍海. 108例剖宫产护理体会[J].医学信息，2011，24（7）： 4771-4772.
[3]李少琼，聂玉敏，伍靓. 浅谈对剖腹产病人的整体护理[J].医学信息，2011，24（2）：1048-1049.
[4]方程. 细节管理在产科护理安全管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志， 2012 ，12 （17）：4761-4762.
[5]顾淑美.剖宫产新生儿窒息的抢救配合与护理体会[J].中国医学创新，2013，10（28）：68-69.
[6]Raed Salim1，Meirav Braverman2，et al. Risk factors for infection following cesarean delivery： an interventional study[J].Journal of maternal-fetal & neonatal medicine2012，25（12）：2708-2712.
[7]Kinney， Michelle A O；Rose， Carl H，et al. Emergency bedside cesarean delivery： lessons learned in teamwork and patient safety[J]. BMC research notes，2012，5（5）：412