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【摘要】目的：探讨小儿手足口病的临床特点以及采用中西医结合治疗的临床疗效。方法：选取2009年1月-2010年1月在我院儿科门诊就诊的患儿30例进行回顾性分析。将患儿按照就诊顺序随机分为观察组和对照组各15例，观察组：给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产，批号Z20026249，规格50 mg/支）5 mg/(kg·d)，用5 %葡萄糖注射液100 mL稀释后静滴，利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处；对照组：利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处，两组合并细菌感染者给予抗生素治疗，3天后观察皮疹消退时间，热退时间，咽痛消失时间以及痊愈时间。结果: 观察组患儿经过中西医综合治疗后，在热退时间，咽痛消失时间，皮疹消退时间，好转天数以及临床疗效方面均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：小儿手足口病的治疗，结合儿童的生理特点，采用中西结合的方法能够取得良好的临床疗效，减少治疗时间，改善患儿预后。
【关键词】儿童；手足口病；临床疗效
手足口病是儿童多发传染病【1】，在儿童聚集的场所容易流行，呈群体性发病，3岁以下的儿童是好发阶段，患儿往往以手、足、口、臀部出疹，发热为首发症状，轻者经过治疗无后遗症，重者可出现脑膜脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等继发症，甚至可以引起死亡【2】，CoxA16 和EV71 病毒感染是导致儿童手足口病发生的主要原因。由于发生该病早期症状与急性上呼吸道感染极为相似，因此对出现的症状进行早期鉴别，有利于采取有效的治疗措施，提高患儿生存率。我院儿科对手足口患儿对年来发病情况进行总结，归纳出患儿早期的主要鉴别症状，并采用中西医结合外敷的方法进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下：
1一般情况
1.1临床资料选取2009年1月-2010年1月在我院儿科门诊就诊的患儿30例进行症状，治疗方法的回顾性分析。患儿诊断均符合国家卫生部2008 年颁布的《手足口病诊疗指南》的标准【2】。年龄8个月-6岁不等，男性患儿18例，女性患儿12例，3岁以下的21例，3岁以上的9例，患儿症状主要为：腹痛最先出现，有不同程度的发热，以不规则热为主，热度在37.5-39度之间波动，手，足，口腔部位等出现皮疹或疱疹，口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，3-5天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。伴有轻度咳嗽，咽痛或流口水，食欲不振，其中有两项症状的6例，两项症状以上的22例；病程3-10天不等。
1.2治疗方法：将患儿按照就诊顺序随机分为观察组和对照组各15例，两组患儿在年龄、体重、病程、病情严重程度等方面经计数、计量资料统计比较P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。观察组：给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产，批号Z20026249，规格50 mg/支）5 mg/(kg·d)，用5 %葡萄糖注射液100 mL稀释后静滴，利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处；对照组：利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处，两组合并细菌感染者给予抗生素治疗，3天后观察疗效。
1.3 疗效标准:显效：48 h内体温正常，皮疹明显萎缩、减少 2h内不流涎，进食增加，开始正常玩耍；有效：72 h内体温恢复正常，皮疹缩小、减少，4d内不流涎，进食增加，正常活动；无效：治疗4 d仍体温不降，皮疹无减少或增加，仍流涎哭闹，进食少，口腔疱疹破溃出血或合并细菌感染等。
1.4统计学方法应用SPSS12.0软件包进行统计学分析。所有数据统计使用SPSS13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差表示；组间计量资料比较采用t检验，同组前后对照采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验。P<0.05定为具有统计学意义。
2結果
手足口病组与上呼吸道感染症状，指标对比（表1）
表1 两组症状，指标对比
注意：*P<0.05，具有统计学意义。
观察组患儿经过中西医综合治疗后，在热退时间，咽痛消失时间，皮疹消退时间，好转天数以及临床疗效方面均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
手足口病早期具有和急性上呼吸道感染的症状，其起病有3-5天的潜伏期，在潜伏期内发热，咽痛，出疹等很容易与急性呼吸道感染相混淆，虽然手足口病一般程度较轻，而且不会留下后遗症，但是当此病发展到重症阶段，就有可能在十几个小时左右的较短时间里发展成危重病例，出现脑水肿、脑疝、肺水肿、循环衰竭等，甚至导致死亡【3】。因此，手足口病的早期诊断需要详细全面的采集资料，进行全面细致的体格检查和实验室检查【4】作为支撑。
目前对手足口病的治疗轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。 抗病毒药物治疗采用利巴韦林， 阿昔洛韦等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。重症患者配合免疫调节药物治疗 ，借以提高机体的免疫力，抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物等。局部给予漱口药物含漱、涂抹，并且。予以加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。
但是我们在临床上发现，单纯使用西药进行治疗，患儿容易复发，而且治疗时间长，患儿症状改善不明显，使用过多的抗病毒药物以及免疫调节药物不利于儿童的生长发育，因此我们从祖国医学的角度对手足口病治疗进行考虑。
手足口病属于中医“温病”范畴，小儿属于稚阴稚阳之体，而且具有“肺常有余”的生理特点，感受时邪疫毒，侵犯肺卫，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，进入营血分出现高热、甚则发生喘、脱，危及生命。现代药学研究表明【5】喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯磺化物，具有广谱的抗菌、抗病毒、抗感染及抗炎清热作用，尤其是对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作用，可抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的渗出量，可提高中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，还可提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。其解热作用机理是通过抑制炎症部位前列腺素的合成，保护溶酶体，抑制炎症发展。
我们认为采用喜炎平效果好，对患儿的生长发育不会造成影响，而且早期运用中西医治疗，将疾病控制在轻浅期，值得临床推广。
参考文献
［1］杨秀惠，严延生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息, 2008，21: 129 － 131．
［2］国家卫生部办公厅.手足口病诊疗指南( 2008 年版)［S］.卫办医政发〔2010〕197 号，2008．
［3］毛国顺，罗玲，刘晓琳等．手足口病轻症与重症患者临床特征比较［J］.中华传染病杂志，2008，26 ( 7) : 387 － 390．
［4］蔡志琴.手足口病21 例误诊分析［J］.中国医药科学，2011，1( 1) : 96 － 97．
［5］刘建红，张卫东，王国团，等.喜炎平注射液的临床应用[J].西北药学杂志，2007，22（2）：93－95.
【关键词】儿童；手足口病；临床疗效
手足口病是儿童多发传染病【1】，在儿童聚集的场所容易流行，呈群体性发病，3岁以下的儿童是好发阶段，患儿往往以手、足、口、臀部出疹，发热为首发症状，轻者经过治疗无后遗症，重者可出现脑膜脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等继发症，甚至可以引起死亡【2】，CoxA16 和EV71 病毒感染是导致儿童手足口病发生的主要原因。由于发生该病早期症状与急性上呼吸道感染极为相似，因此对出现的症状进行早期鉴别，有利于采取有效的治疗措施，提高患儿生存率。我院儿科对手足口患儿对年来发病情况进行总结，归纳出患儿早期的主要鉴别症状，并采用中西医结合外敷的方法进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下：
1一般情况
1.1临床资料选取2009年1月-2010年1月在我院儿科门诊就诊的患儿30例进行症状，治疗方法的回顾性分析。患儿诊断均符合国家卫生部2008 年颁布的《手足口病诊疗指南》的标准【2】。年龄8个月-6岁不等，男性患儿18例，女性患儿12例，3岁以下的21例，3岁以上的9例，患儿症状主要为：腹痛最先出现，有不同程度的发热，以不规则热为主，热度在37.5-39度之间波动，手，足，口腔部位等出现皮疹或疱疹，口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，3-5天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。伴有轻度咳嗽，咽痛或流口水，食欲不振，其中有两项症状的6例，两项症状以上的22例；病程3-10天不等。
1.2治疗方法：将患儿按照就诊顺序随机分为观察组和对照组各15例，两组患儿在年龄、体重、病程、病情严重程度等方面经计数、计量资料统计比较P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。观察组：给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产，批号Z20026249，规格50 mg/支）5 mg/(kg·d)，用5 %葡萄糖注射液100 mL稀释后静滴，利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处；对照组：利巴韦林静滴利巴韦林10～15 mg／(kg·d)加入5％ 葡萄糖注射液静脉滴注，配合炉甘石搽患处，两组合并细菌感染者给予抗生素治疗，3天后观察疗效。
1.3 疗效标准:显效：48 h内体温正常，皮疹明显萎缩、减少 2h内不流涎，进食增加，开始正常玩耍；有效：72 h内体温恢复正常，皮疹缩小、减少，4d内不流涎，进食增加，正常活动；无效：治疗4 d仍体温不降，皮疹无减少或增加，仍流涎哭闹，进食少，口腔疱疹破溃出血或合并细菌感染等。
1.4统计学方法应用SPSS12.0软件包进行统计学分析。所有数据统计使用SPSS13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差表示；组间计量资料比较采用t检验，同组前后对照采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验。P<0.05定为具有统计学意义。
2結果
手足口病组与上呼吸道感染症状，指标对比（表1）
表1 两组症状，指标对比
注意：*P<0.05，具有统计学意义。
观察组患儿经过中西医综合治疗后，在热退时间，咽痛消失时间，皮疹消退时间，好转天数以及临床疗效方面均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
手足口病早期具有和急性上呼吸道感染的症状，其起病有3-5天的潜伏期，在潜伏期内发热，咽痛，出疹等很容易与急性呼吸道感染相混淆，虽然手足口病一般程度较轻，而且不会留下后遗症，但是当此病发展到重症阶段，就有可能在十几个小时左右的较短时间里发展成危重病例，出现脑水肿、脑疝、肺水肿、循环衰竭等，甚至导致死亡【3】。因此，手足口病的早期诊断需要详细全面的采集资料，进行全面细致的体格检查和实验室检查【4】作为支撑。
目前对手足口病的治疗轻症者可给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗；重症患者还应密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析及胸片。 抗病毒药物治疗采用利巴韦林， 阿昔洛韦等，它们作为高效广谱的抗病毒药物，具有明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛作用。重症患者配合免疫调节药物治疗 ，借以提高机体的免疫力，抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发。常用的药物有转移因子、胸腺肽等药物等。局部给予漱口药物含漱、涂抹，并且。予以加强营养、补液。并加强对症治疗，做好口腔护理。
但是我们在临床上发现，单纯使用西药进行治疗，患儿容易复发，而且治疗时间长，患儿症状改善不明显，使用过多的抗病毒药物以及免疫调节药物不利于儿童的生长发育，因此我们从祖国医学的角度对手足口病治疗进行考虑。
手足口病属于中医“温病”范畴，小儿属于稚阴稚阳之体，而且具有“肺常有余”的生理特点，感受时邪疫毒，侵犯肺卫，发于手足，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，进入营血分出现高热、甚则发生喘、脱，危及生命。现代药学研究表明【5】喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯磺化物，具有广谱的抗菌、抗病毒、抗感染及抗炎清热作用，尤其是对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明显的灭活作用，可抑制炎症时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的渗出量，可提高中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，还可提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。其解热作用机理是通过抑制炎症部位前列腺素的合成，保护溶酶体，抑制炎症发展。
我们认为采用喜炎平效果好，对患儿的生长发育不会造成影响，而且早期运用中西医治疗，将疾病控制在轻浅期，值得临床推广。
参考文献
［1］杨秀惠，严延生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息, 2008，21: 129 － 131．
［2］国家卫生部办公厅.手足口病诊疗指南( 2008 年版)［S］.卫办医政发〔2010〕197 号，2008．
［3］毛国顺，罗玲，刘晓琳等．手足口病轻症与重症患者临床特征比较［J］.中华传染病杂志，2008，26 ( 7) : 387 － 390．
［4］蔡志琴.手足口病21 例误诊分析［J］.中国医药科学，2011，1( 1) : 96 － 97．
［5］刘建红，张卫东，王国团，等.喜炎平注射液的临床应用[J].西北药学杂志，2007，22（2）：93－95.