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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0715—01
宫颈癌防治已成为全球关注的公共卫生问题，随着宫颈癌筛查，早诊早治的深入开展 ，阴道镜检查对女性下生殖道疾病的诊断有重要价值。我院2009-2012年在门诊应用阴道镜对1916例子宫颈疾病检查的结果分析报道如下：
1 资料和方法
1.1病例：本组为阴道镜检查有子宫颈疾病的患者1916例。年龄18-75岁。其中子宫颈炎症1704例，子宫颈湿疣 116例，宫颈癌合并癌前病变18例，宫颈湿疣合并癌前病变12例，宫颈癌 24例。临床表现：患者中以白带增多伴有瘙痒 1256例，接触性出血404例，绝经后阴道出血36例，无症状妇科普查发现异常220例。
1.2方法：非月经期，检查前48小时不能上药，冲洗，性交（怀疑为恶性病变于非月经期均可检查）做阴道镜检查。对阴道镜下不同的图象做活检，标本分别送病理。
2 结果
2.1阴道镜、宫颈防癌涂片结果与宫颈炎、宫颈癌前病变和宫颈癌病理结果见表1、表2。
根据表1、表2结果比较，诊断正确率防癌涂片为 95.38% ，阴道镜检查 99.25%。（P>0.05）。诊断假阳性率、特异度中防癌图片和阴道镜无显著意义（P>0.05）。诊断假阴性率、敏感度方面防癌图片和阴道镜有极显著意义（P<0.01）。
2.2阴道镜诊断宫颈腺开口与病理诊断结果：宫颈腺开口随着腺开口型鉴别的不断提高，对癌前病变、癌变的发生率就越高。
2.3阴道镜诊断宫颈湿疣尖锐湿疣：本组研究中116例为湿疣。其中有10例阴道镜仅见针尖样白色上皮变化，26例阴道镜下见极小菜花样病灶，50例肉眼可见才菜花样病灶。宫颈湿疣偏平型肉眼无法鉴别。
2.4宫颈癌前病变、宫颈癌和子宫糜烂程度：本组中癌前病变和宫颈癌中可表现为宫颈光滑、轻、中、重度糜烂，仅有38例为重度子宫糜烂，故需要阴道镜和临床相鉴别。
3 讨论
3.1阴道镜对宫颈疾病的诊断：本研究例中阴道镜检查例病理诊断为宫颈炎1704例。本研究发现，阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫患者也能及时发现早期的隐患。此时应结合临床症状。本文中光滑宫颈或轻度糜烂的子宫颈患者均有异常的临床表现，如接触性出血、大量阴道排液、久治不愈的宫颈炎及宫颈防癌涂片的结果异常等。由此可见阴道镜对宫颈疾病的诊断尤其癌前病变和早期宫颈癌病变中有不可估量的作用[1，2]。
3.2宫颈腺开口在宫颈疾病中诊断：本研究发现宫颈腺开口中IV、V型中有50 %为宫颈癌前病变和宫颈癌。因此阴道镜对宫颈疾病的性质有着重要的指导作用。
3.3阴道镜对湿疣的诊断：本研究发现对于湿疣的诊断的于早期阶段有重要的价值，以及有无合并癌前病变。以便对疾病有早期的治疗和防止癌变的作用。本组中有宫颈湿疣46例肉眼无法鉴别，需要阴道镜的检查，这一人群将在疾病蔓延中起极其重要作用，国内外研究均证实宫颈HPV感染有继发CIN3或侵蚀性宫颈癌的危险。由此可见阴道镜对湿疣的亚临床型感染有着极其重要意义。
3.4阴道镜和宫颈防癌涂片的比较：本组中阴道镜和宫颈防癌涂片在诊断宫颈疾病的正确率、假阳性率和特异度上在统计学上无差别，对假阳性率显著低于宫颈防癌涂片，敏感度上高于宫颈防癌涂片。在统计学上有极其显著意义。阴道镜在宫颈疾病的诊断明显优于宫颈防癌图片[3]。因为宫颈防癌涂片受许多因素影响，如采样、制片、检查手段和经验等。同时宫颈防癌涂片又因为操作简单、可大面积普及等。因此需要相互之间的接合。本组中I、II、III、IV、V级宫颈癌的发生率分别为2.6% 、37.5%、60%、100%和100%，与其它文献报道相仿[4]。阴道镜和临床症状相结合如：接触性子宫出血、久治不愈的慢性宫颈炎、宫颈物理疗法失败者、在做再次物理疗法之前等。这样对于提高阴道镜的诊断率会显著提高。阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变规范化诊断程序中起到举足轻重的作用，是不可或缺的诊断方法。
参考文献：
[1] 钱德英，曾仁海。宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察。中国内镜杂志，1998，4（5）：13
[2] 牛亚明，王素珍。阴道鏡检查早期诊断宫颈癌。现代诊断与治疗，1997，8（2）：103
[3] 孙定祥。阴道镜图谱。北京：人民卫生出版社，1983.2
[4] 戴丽玉。细胞学、组织学和阴道镜检查在宫颈病变中的诊断意义（附488例分析）。福建医药杂志，1998，20（5）：2
作者简介：
姚丽，女，1979年出生，2003年毕业于大连医科大学，学士学位，主治医师，方向：妇产科。
宫颈癌防治已成为全球关注的公共卫生问题，随着宫颈癌筛查，早诊早治的深入开展 ，阴道镜检查对女性下生殖道疾病的诊断有重要价值。我院2009-2012年在门诊应用阴道镜对1916例子宫颈疾病检查的结果分析报道如下：
1 资料和方法
1.1病例：本组为阴道镜检查有子宫颈疾病的患者1916例。年龄18-75岁。其中子宫颈炎症1704例，子宫颈湿疣 116例，宫颈癌合并癌前病变18例，宫颈湿疣合并癌前病变12例，宫颈癌 24例。临床表现：患者中以白带增多伴有瘙痒 1256例，接触性出血404例，绝经后阴道出血36例，无症状妇科普查发现异常220例。
1.2方法：非月经期，检查前48小时不能上药，冲洗，性交（怀疑为恶性病变于非月经期均可检查）做阴道镜检查。对阴道镜下不同的图象做活检，标本分别送病理。
2 结果
2.1阴道镜、宫颈防癌涂片结果与宫颈炎、宫颈癌前病变和宫颈癌病理结果见表1、表2。
根据表1、表2结果比较，诊断正确率防癌涂片为 95.38% ，阴道镜检查 99.25%。（P>0.05）。诊断假阳性率、特异度中防癌图片和阴道镜无显著意义（P>0.05）。诊断假阴性率、敏感度方面防癌图片和阴道镜有极显著意义（P<0.01）。
2.2阴道镜诊断宫颈腺开口与病理诊断结果：宫颈腺开口随着腺开口型鉴别的不断提高，对癌前病变、癌变的发生率就越高。
2.3阴道镜诊断宫颈湿疣尖锐湿疣：本组研究中116例为湿疣。其中有10例阴道镜仅见针尖样白色上皮变化，26例阴道镜下见极小菜花样病灶，50例肉眼可见才菜花样病灶。宫颈湿疣偏平型肉眼无法鉴别。
2.4宫颈癌前病变、宫颈癌和子宫糜烂程度：本组中癌前病变和宫颈癌中可表现为宫颈光滑、轻、中、重度糜烂，仅有38例为重度子宫糜烂，故需要阴道镜和临床相鉴别。
3 讨论
3.1阴道镜对宫颈疾病的诊断：本研究例中阴道镜检查例病理诊断为宫颈炎1704例。本研究发现，阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫患者也能及时发现早期的隐患。此时应结合临床症状。本文中光滑宫颈或轻度糜烂的子宫颈患者均有异常的临床表现，如接触性出血、大量阴道排液、久治不愈的宫颈炎及宫颈防癌涂片的结果异常等。由此可见阴道镜对宫颈疾病的诊断尤其癌前病变和早期宫颈癌病变中有不可估量的作用[1，2]。
3.2宫颈腺开口在宫颈疾病中诊断：本研究发现宫颈腺开口中IV、V型中有50 %为宫颈癌前病变和宫颈癌。因此阴道镜对宫颈疾病的性质有着重要的指导作用。
3.3阴道镜对湿疣的诊断：本研究发现对于湿疣的诊断的于早期阶段有重要的价值，以及有无合并癌前病变。以便对疾病有早期的治疗和防止癌变的作用。本组中有宫颈湿疣46例肉眼无法鉴别，需要阴道镜的检查，这一人群将在疾病蔓延中起极其重要作用，国内外研究均证实宫颈HPV感染有继发CIN3或侵蚀性宫颈癌的危险。由此可见阴道镜对湿疣的亚临床型感染有着极其重要意义。
3.4阴道镜和宫颈防癌涂片的比较：本组中阴道镜和宫颈防癌涂片在诊断宫颈疾病的正确率、假阳性率和特异度上在统计学上无差别，对假阳性率显著低于宫颈防癌涂片，敏感度上高于宫颈防癌涂片。在统计学上有极其显著意义。阴道镜在宫颈疾病的诊断明显优于宫颈防癌图片[3]。因为宫颈防癌涂片受许多因素影响，如采样、制片、检查手段和经验等。同时宫颈防癌涂片又因为操作简单、可大面积普及等。因此需要相互之间的接合。本组中I、II、III、IV、V级宫颈癌的发生率分别为2.6% 、37.5%、60%、100%和100%，与其它文献报道相仿[4]。阴道镜和临床症状相结合如：接触性子宫出血、久治不愈的慢性宫颈炎、宫颈物理疗法失败者、在做再次物理疗法之前等。这样对于提高阴道镜的诊断率会显著提高。阴道镜检查在宫颈癌筛查和宫颈病变规范化诊断程序中起到举足轻重的作用，是不可或缺的诊断方法。
参考文献：
[1] 钱德英，曾仁海。宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察。中国内镜杂志，1998，4（5）：13
[2] 牛亚明，王素珍。阴道鏡检查早期诊断宫颈癌。现代诊断与治疗，1997，8（2）：103
[3] 孙定祥。阴道镜图谱。北京：人民卫生出版社，1983.2
[4] 戴丽玉。细胞学、组织学和阴道镜检查在宫颈病变中的诊断意义（附488例分析）。福建医药杂志，1998，20（5）：2
作者简介：
姚丽，女，1979年出生，2003年毕业于大连医科大学，学士学位，主治医师，方向：妇产科。