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【摘要】 目的 对导乐分娩的护理体会进行探讨。方法 对我科2012年7月——2013年6月间100例经阴道分娩的初产妇进行对照研究，其中50例导乐分娩和50例非导乐分娩产妇的护理进行对照观察。结果 导乐组产妇的产程缩短，产后出血量减少，新生儿窒息率下降，产妇满意度提高。
【关键词】 导乐分娩；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-10-5821-01
导乐是指产妇在分娩全过程中，由专业的导乐陪伴者持续地给予心理、生理和情感上的支持，使整个产程中产妇感到舒适安全，轻松自在。在充满爱心和温馨的氛围中顺利、满意的分娩。我院开展导乐分娩一年来取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 将2012.7——2013.6的100例经阴道分娩分成两组，每组50人。两组孕妇的年龄均为23-28岁之间，均为初产妇，孕周为38-41周之间。无孕期合并症及并发症，产前常规化验，NST，B超检查。胎儿估重在2800-3850g之间，骨盆内外测量在正常范围。两组孕妇在年龄、学历、孕产次、新生儿大小等无统计学差异性（P>0.05）。
1.2 结果分析 见表1。
1.3 方法 导乐组在孕妇出现规律宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒以上，宫口开大2-3cm时，将会有一名助产导乐人员陪伴，持续到产后2小时。
1.3.1 第一产程护理措施 首先评估产妇的情况，并将信息传达给产妇及家属。初产妇没有生育经验，对分娩过程充满了害怕与焦虑，为产妇提供情感支持，采取促进舒适的措施。潜伏期产妇对于子宫收缩引起的不适尚可忍受，精神状态良好，对于导乐指导的呼吸技巧和促进舒适的护理措施能很好的接受。产妇阵痛不太频繁，乐意与他人交谈，是导乐与产妇建立信任关系的关键时刻。因此要多鼓励产妇，使其建立分娩的信心。给予少量多餐，易消化高热量的清淡饮食，补充足够的水分。适当的活动，采取坐、卧、站、跪等自己感觉舒适的体位，也可以爬楼梯、与丈夫一起慢舞等适当的运动，促进胎儿旋转，加速产程进展。活跃期，产妇腹痛加剧，这时产妇精力疲惫，害怕、焦虑、恐惧表现的更加明显。因此助产人员要不断的给予指导和安慰，鼓励产妇坚持到底。提醒产妇在宫缩间歇时放松休息，肯定产妇的努力，表示鼓励和赞扬。指导丰富的想象，转移对宫缩的注意力。此时仍应多活动，产妇可采取感觉舒适的体位。使用减轻疼痛的方法：药物镇痛和非药物镇痛。我院常用的药物镇痛为硬膜外麻醉，非药物镇痛常用心理疗法、拉玛泽减痛法等缓解疼痛，必要时导乐人员用手按摩腰骶部，采取合谷穴、三阴交穴位按压，促进舒适。在保障安全的情况下仍应坚持自由体位，预防枕横位、枕后位的发生。鼓励产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响胎头下降，保证产程顺利进行。
1.3.2 第二产程的护理措施 产妇宫口开全至胎儿娩出的过程为第二产程，初产妇时限为2小时。导乐人员在第二产程中应一直陪伴在产妇身边，初期保证安全的前提下，指导产妇采取比较舒适的体位，如站、卧、蹲、跪等。后期指导产妇如何用力，帮助产妇擦汗、喂水或给予易消化富营养的食物。提醒产妇宫缩间隙期休息保存体力。产妇因非常疲劳，容易丧失分娩的信心，导乐给予赞扬和鼓励，如产妇掌握不好用力要领，导乐在纠正时要注意不用批评的语言，可给产妇适度的称赞，然后提醒产妇如何去做会更好。避免产妇受挫而失去信心。导乐要将情况随时告知家属产程进展。产程中注意产妇和胎儿的监护，5-10分听胎心一次。尽量缩短第二产程，确保母婴安全。胎儿娩出后实行母婴皮肤早接触、早吸吮。
1.3.3 第三产程的护理 告知产妇胎儿娩出至胎盘娩出为三产程，时间约为5-15分钟，此时仍应积极与助产人员配合，确保胎盘顺利娩出，预防产后出血。检查胎盘完整后助产人员要检查软产道有无裂伤，如侧切或裂伤，按解剖层次缝合好，导乐在一边给予安慰，解释取得配合。
1.3.4 第四产程的护理 产后2小时为第四产程。此时导乐人员陪伴在产房留观室继续陪伴2小时，应注意观察生命体征、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血和膀胱充盈情况，如膀胱充盈协助指导产妇排尿。同时注意观察产妇会阴伤口，注意血肿的出现。帮助产妇换会阴垫，为产妇保暖。提供清淡、易消化的营养食物和饮料。给产妇指导产后会阴伤口护理、新生儿护理知识，正确的母乳喂养。2小时后将产妇送回病房休息。
2 护理体会
导乐分娩是对产妇的一种连续的生理、心理及精神上的支持，能减轻产妇对分娩的恐惧，增加分娩的信心。产时产妇恐惧、紧张可导致血中促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺增多，去甲肾上腺素浓度减少。研究结果显示儿茶酚胺使宫缩乏力，导致产程延长，新生儿窒息，难产等[1-2]。导乐分娩使产妇正确认识分娩的过程，避免紧张，能更好的配合医务人员顺利完成分娩[3]，有助于缩短产程、减少产后出血、降低新生儿窒息率的发生[4]。使产妇母乳喂养成功率提高，有助于产后伤口护理、新生儿护理，有效提高产科质量，使产妇感到舒适轻松，满意度增加[5]。
参考文献
[1] 张连琴.拉玛泽分娩法用于产妇分娩的效果观察[J].护理学杂志（外科版），2008.02，3（8）：30.
[2] 陈华，王雅珍.孕期心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志，1994，29（1）：45-46.
[3] 叶燕华，朱炳英.产房实施全程导乐式陪伴分娩的前景分析[J].柳州医学，2006，19（1）：48.
[4] 张书红，张文博.导乐陪伴分娩的研究进展[J].中国医药导报，2011，8（13）：108.
[5] 张俊茹，马向东，张燕妮，李亚宁，张娜.实施舒适护理减缓分娩期疼痛的应用研究[J].中国美容医学，2010，（4）.
【关键词】 导乐分娩；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-10-5821-01
导乐是指产妇在分娩全过程中，由专业的导乐陪伴者持续地给予心理、生理和情感上的支持，使整个产程中产妇感到舒适安全，轻松自在。在充满爱心和温馨的氛围中顺利、满意的分娩。我院开展导乐分娩一年来取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 将2012.7——2013.6的100例经阴道分娩分成两组，每组50人。两组孕妇的年龄均为23-28岁之间，均为初产妇，孕周为38-41周之间。无孕期合并症及并发症，产前常规化验，NST，B超检查。胎儿估重在2800-3850g之间，骨盆内外测量在正常范围。两组孕妇在年龄、学历、孕产次、新生儿大小等无统计学差异性（P>0.05）。
1.2 结果分析 见表1。
1.3 方法 导乐组在孕妇出现规律宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒以上，宫口开大2-3cm时，将会有一名助产导乐人员陪伴，持续到产后2小时。
1.3.1 第一产程护理措施 首先评估产妇的情况，并将信息传达给产妇及家属。初产妇没有生育经验，对分娩过程充满了害怕与焦虑，为产妇提供情感支持，采取促进舒适的措施。潜伏期产妇对于子宫收缩引起的不适尚可忍受，精神状态良好，对于导乐指导的呼吸技巧和促进舒适的护理措施能很好的接受。产妇阵痛不太频繁，乐意与他人交谈，是导乐与产妇建立信任关系的关键时刻。因此要多鼓励产妇，使其建立分娩的信心。给予少量多餐，易消化高热量的清淡饮食，补充足够的水分。适当的活动，采取坐、卧、站、跪等自己感觉舒适的体位，也可以爬楼梯、与丈夫一起慢舞等适当的运动，促进胎儿旋转，加速产程进展。活跃期，产妇腹痛加剧，这时产妇精力疲惫，害怕、焦虑、恐惧表现的更加明显。因此助产人员要不断的给予指导和安慰，鼓励产妇坚持到底。提醒产妇在宫缩间歇时放松休息，肯定产妇的努力，表示鼓励和赞扬。指导丰富的想象，转移对宫缩的注意力。此时仍应多活动，产妇可采取感觉舒适的体位。使用减轻疼痛的方法：药物镇痛和非药物镇痛。我院常用的药物镇痛为硬膜外麻醉，非药物镇痛常用心理疗法、拉玛泽减痛法等缓解疼痛，必要时导乐人员用手按摩腰骶部，采取合谷穴、三阴交穴位按压，促进舒适。在保障安全的情况下仍应坚持自由体位，预防枕横位、枕后位的发生。鼓励产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响胎头下降，保证产程顺利进行。
1.3.2 第二产程的护理措施 产妇宫口开全至胎儿娩出的过程为第二产程，初产妇时限为2小时。导乐人员在第二产程中应一直陪伴在产妇身边，初期保证安全的前提下，指导产妇采取比较舒适的体位，如站、卧、蹲、跪等。后期指导产妇如何用力，帮助产妇擦汗、喂水或给予易消化富营养的食物。提醒产妇宫缩间隙期休息保存体力。产妇因非常疲劳，容易丧失分娩的信心，导乐给予赞扬和鼓励，如产妇掌握不好用力要领，导乐在纠正时要注意不用批评的语言，可给产妇适度的称赞，然后提醒产妇如何去做会更好。避免产妇受挫而失去信心。导乐要将情况随时告知家属产程进展。产程中注意产妇和胎儿的监护，5-10分听胎心一次。尽量缩短第二产程，确保母婴安全。胎儿娩出后实行母婴皮肤早接触、早吸吮。
1.3.3 第三产程的护理 告知产妇胎儿娩出至胎盘娩出为三产程，时间约为5-15分钟，此时仍应积极与助产人员配合，确保胎盘顺利娩出，预防产后出血。检查胎盘完整后助产人员要检查软产道有无裂伤，如侧切或裂伤，按解剖层次缝合好，导乐在一边给予安慰，解释取得配合。
1.3.4 第四产程的护理 产后2小时为第四产程。此时导乐人员陪伴在产房留观室继续陪伴2小时，应注意观察生命体征、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血和膀胱充盈情况，如膀胱充盈协助指导产妇排尿。同时注意观察产妇会阴伤口，注意血肿的出现。帮助产妇换会阴垫，为产妇保暖。提供清淡、易消化的营养食物和饮料。给产妇指导产后会阴伤口护理、新生儿护理知识，正确的母乳喂养。2小时后将产妇送回病房休息。
2 护理体会
导乐分娩是对产妇的一种连续的生理、心理及精神上的支持，能减轻产妇对分娩的恐惧，增加分娩的信心。产时产妇恐惧、紧张可导致血中促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺增多，去甲肾上腺素浓度减少。研究结果显示儿茶酚胺使宫缩乏力，导致产程延长，新生儿窒息，难产等[1-2]。导乐分娩使产妇正确认识分娩的过程，避免紧张，能更好的配合医务人员顺利完成分娩[3]，有助于缩短产程、减少产后出血、降低新生儿窒息率的发生[4]。使产妇母乳喂养成功率提高，有助于产后伤口护理、新生儿护理，有效提高产科质量，使产妇感到舒适轻松，满意度增加[5]。
参考文献
[1] 张连琴.拉玛泽分娩法用于产妇分娩的效果观察[J].护理学杂志（外科版），2008.02，3（8）：30.
[2] 陈华，王雅珍.孕期心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志，1994，29（1）：45-46.
[3] 叶燕华，朱炳英.产房实施全程导乐式陪伴分娩的前景分析[J].柳州医学，2006，19（1）：48.
[4] 张书红，张文博.导乐陪伴分娩的研究进展[J].中国医药导报，2011，8（13）：108.
[5] 张俊茹，马向东，张燕妮，李亚宁，张娜.实施舒适护理减缓分娩期疼痛的应用研究[J].中国美容医学，2010，（4）.