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【摘要】目的：讨论情境模拟在急危重症护理学教学中的应用效果。方法：选取西安医学高等专科学校2019届护理系学生90名用以应用动态教学情景模拟教学方法。通过自设问卷调查学生对课程的认可情况，通过考试成绩对教学效果进行评价。结果：选取学生的总成绩为（91.34±3.98）分；81（93.10%）名学生对情景模拟教学课程表示满意：对急救技能的掌握、优化学生学习行为、培养学生应变能力、加强学生间的团队协作技能、对重症护理的创新等方面，均有显著提升。结论：根据实际情境模拟的教学方法，能够很好的激发学生的学习兴趣，并且提升学生对临床重症护理的综合能力和急救意识，适宜在相应护理专业进行推广。
【关键词】情景模拟；急危重症；教学方法
[中图分类号]R47-4；G642.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0168-02
作为护理专业课的主要课程之一，急危重症护理学包含各种临床常见的急救措施和需要具备的救助理论、监护技术的一门综合型应用学科，在教学中强调对于学生各种技能应用和急救知识的培养[1]。不过在传统的教学中更加注重单独的某一项技能的训练，缺乏结合临床的真实场景下的技能学习，导致学生的理论知识较为丰富而实践能力较为薄弱，从而在从课堂上走出后，真正面对真实患者时产生不自信、束手无措、恐惧等负面心理。情境模拟教学正是基于这一原因，从传统的理论知识转为理论与实际相结合的一种教学模式，用真实情境为前提，通过模拟场景，将临床遇见的各种情况真实的进行重现，让学生自身参与其中，应用理论所学习到的知识，进行实际操作和锻炼，增进实践熟练度。近些年随着科教兴国的发展，情景模拟方式的教学得到了广泛的应用和关注，并且其教学结果良好[2]。本案结合各类不断演变的动态案例，在急危重症护理学中采用情景模拟这种真实模拟教学方法，对其应用价值进行探讨，为急危重症护理学实践教学提供参考价值。
1 案例设计
根据本校教学大纲要求，对课程共设置院前和院内两大情境模拟板块，构建在不同板块下的4个危急需要救援类情境模拟案例，包括：急性心率衰竭、脑卒中、急性胸痛和坠落伤。首先成立教学小组，对情景模拟案例进行编排，小组成员包括本专业理论课授课老师、临床实战战经验丰富的急危重症护理专家、实验中心实践授课教师等共计5名。其中高级职称教师2名、中级职称教师2名、初级职称教师1名。通过情境模拟案例和典型病理汇集对课程进行编制并试运行确定最终教学案例。本课程重点对患者病情突发状况和病情转变进行模拟，分为病情发生、病情转变和病情好转三个情境逐一模拟，提高学生对急危重症的护理能力[3]。本课题以急性心率衰竭为重点进行讲述。
1.1场景设计参数
1.1.1场景一 时间分配10 min，急救医生到达前，模拟人设置平卧位；心率调节130次/min；呼吸频率调节40次/min；血压172/98 mmHg；心电图：早搏；血氧饱和度：92%；肺部可听湿罗音，发出声音：“喘不过气”并伴有咳嗽，学生干预护理目标导向：①呼叫急诊医生；②协助患者采取半仰卧位；③采取心电监护；④采取心肺功能评估；⑤呼吸面罩配戴，高流量给氧；⑥搭建静脉通路，若学生没有给患者吸氧操作，则继续发生“我喘不过气”；医生5 min后达到，先了解患者体征情况，下达口头医嘱（患者体征稳定后离开），学生在医生达到后干预目标导向：①执行医生下达的口头医嘱；②静脉采血；③静脉注射；③对病情进行记录；如果医生达到前，学生没有给患者进行吸氧、检测等操作，口头医嘱需要先进行心电监测，然后对血压、血氧饱和度进行检测，最后给予高流量吸氧。
1.1.2场景二 时间分配10～15 min，以后离开后，患者病情发生变化，心电图显示直线，患者失去意识，没有体征反应，学生干预护理目标导向：①呼叫急救医生；②对心搏骤停进行判断；③采取心脏复苏术；医生在3 min后达到，了解情况后下达口头医嘱，需要进行心室颤动，学生干预护理目标导向：①1 mg静脉注射肾上腺素；②对患者心率进行分析，心电除颤；③对病情记录整理报告；若操作超时，导致模拟人“死亡”则模拟过程技术[4]。
1.1.3場景三 时间分配2 min，模拟人病情好转，心电波显示：窦性心律；心率89次/min；呼吸微弱：30次/ min；血液72/41 mmHg；血氧饱和度75%；患者意识逐渐恢复，患者家属反复询问；学生干预护理目标导向：①对患者和患者家属进行安抚；②对抢救记录进行书面撰写；③对抢救后进行现场处理。
2 教学实施
2.1课题对象 选择西安医学高等专科学校2019级90名护理专业学生为课题对象，其中男14名、女76名，年龄19～25岁，平均年龄（22±1.4）岁；参与课题学生均为自愿参与本课题并全程无人员缺席。
2.2前置准备 ①导师培训：对参与本课题研究的导师进行系统培训，包括对引导反馈和组织模拟教学的引导老师、扮演医生的临床导师、负责情景模拟中控制模拟人的控制导师。培训内容：模拟人的使用说明、引导反馈的注意内容和步骤、临床导师的任务内容等。于具体开课前7 d进行集体性备课，案例模拟运行[5]。②学生准备：要求学生自由分组，每组成员6名，上课前7 d将模拟案例下发至各个组别，让学生提前知晓上课内容并做好组别内各职责划分等准备。③模拟场景准备：由负责老师将仿真模拟场景进行布置、配备相关的急救器材（包含：自动除颤仪、多功能心电监护器、氧气瓶、呼吸机、抢救用品、输液用品、simpad报告仪、救护车等）。该模拟人可模拟喘息、咳嗽、心律不齐等临床症状，可对干预治疗做出反馈。
2.3实施方法 ①安排教师控制模拟人，将心搏骤停案例提前导入模拟人配套的报告仪中，三个情景按照时间节点设定，到时间自动转换下一场景，提前操作完成老师可手动进行场景切换。若处理不及时或错误护理，导致模拟人“死亡”则模拟过程结束。学生在整个过程中需要根据角色分配不同完成各自角色工作，观察患者的病情变化，及时采取相应的抢救措施；准确有效执行医生口头医嘱。②医生角色介入，按照课题每个实验小组配备一名急救医生，开课前进行统一培训，主要任务包括：场景一介入，了解病情，下达口头医嘱；场景二介入，了解病情，下达口头医嘱，配合学生撰写抢救报告；场景后反馈，才模拟场景结束后，带领学生对抢救过程进行总结，总结时间控制在30 min左右。总结流程：①先由学生为主要对反馈记录进行自评；②自评结束其它组员积极发言讨论；③讨论结束后结合记录表对学生三个场景中的完成情况和自评结果进行评价和补充。所有组别模拟完成后，由引导模拟导师总结本次模拟所涉及到的理论知识和需要具备的专业技能，以及对各组别的表现和评价情况进行点评，引导学生进一步进行思考，帮助学生认知知识和技能，以及以后如何在现实场景中进行应用。过程结束后，要求学生结合模拟案例以及导师的引导性反馈，总结实验报告交由引导老师进行批阅。 3 结果
3.1学生课程成绩 学生的总成绩为（91.34±3.98）分，其中操作成绩为（94.27±2.86）分、实验报告成绩（93.21±3.21）分、理论课成绩（73.46±4.56）分、每项满分100分，学生成绩在90分以上的6（6.67%）名、80～90分的66（73.33%）名、70～80分的18（20.00%）名，其中模拟操作成绩和实验报告成绩均处于85分以上。
3.2学生满意度调查 学生对情景模拟教学课程满意度，有助于发现问题和改进护理措施的84名（93.33%）、认为学习收获很大81名（90.00%）、认为情景模拟安排合理81名（90.00%）、认为教学模安排合理83名（92.22%），详情见表1。
4 讨论
情景模拟在急危重症护理學中应用，可以显著提高教学效果，不仅可以生动形象的让学生亲身体验护理内容，同时可以对具体问题给予具体纠正和纠结，加深学生对护理技能的学习和理解[6]。
情景模拟在急危重症护理学中应用有助于提升学生综合能力的培养，提高学生自主分析问题能力和分析解决问题方案，营造真实紧张身临其境气氛的同时，激发学生的求知欲和学习兴趣，提高学生学习效率。
情景模拟在急危重症护理学中应用能够提高学生的团队协作能力，学生各司其职，相互配合，增加学生之间的沟通交流，在情景模拟中，学生融入所扮演的角色，学生之间既有写作又有分工，并且与患者、患者家属、急救医生以及护理伙伴之间的良好沟通，锻炼学生的沟通交流能力[7]。
急危重证护理学与临床治疗紧密相连，对于护理的实践性和理论性要求都非常高，本案通过模拟情境，有助于对学生临床急救意识、技能掌握、沟通协作能能力的培养和掌握，优化学习行为，并取得良好的教学成绩[8]。
综上所述，情景模拟在急危重症护理教学中，能够良好的提升学生的护理技能，值得在相关院校专业中进行推广。
参考文献
[1] 路陶生， 杨一涛， 马翠荣， 等. 以问题为基础的学习结合情境模拟教学法在急危重症患者鼻饲护理临床教学中的应用[J]. 中华护理教育， 2014， 11（4）： 286-288.
[2] 钟明利， 江智霞， 张咏梅， 等. 高仿真情境模拟教学在《急危重症护理学》中的应用与效果[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（11）： 45-47.
[3] 陈姗， 朱明亚， 雷璇， 等. TBL联合情境模拟教学法在《急危重症护理学》中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（22）： 124-126.
[4] 夏泽燕， 陈亚华， 丁小玲， 等. 一医二护团队模式的急救流程在常见急危重症抢救中应用效果评价[J]. 现代医学， 2014， 42（11）： 1362-1364.
[5] 朱惠娴. 临床路径结合情境模拟的带教方法在神经内科本科护理实习生带教中运用的效果[J]. 中国卫生产业， 2020， 17（13）： 137-139.
[6] 何征宇， 徐侨翌， 李尹娇枝， 等. 案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2020， 36（8）： 813-814.
[7] 蔡莎莎， 邹金艳， 段达荣， 等. 微视频教学结合案例式情景模拟演练法在检验科实习生生物安全带教中的实践效果评价[J]. 中国卫生检验杂志， 2020， 30（13）： 1660-1661.
[8] 高凌， 孙建萍， 常佳婧， 等. 基于移动互联网+的多元化技能考核在急危重症护理学实验教学中的研究实践[J]. 中国中医药现代远程教育， 2020， 18（5）： 94-96.
作者简介：梁云锋（1977-），男，汉族，陕西省西安市人，大学本科，助教，研究方向：护理学。
【关键词】情景模拟；急危重症；教学方法
[中图分类号]R47-4；G642.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0168-02
作为护理专业课的主要课程之一，急危重症护理学包含各种临床常见的急救措施和需要具备的救助理论、监护技术的一门综合型应用学科，在教学中强调对于学生各种技能应用和急救知识的培养[1]。不过在传统的教学中更加注重单独的某一项技能的训练，缺乏结合临床的真实场景下的技能学习，导致学生的理论知识较为丰富而实践能力较为薄弱，从而在从课堂上走出后，真正面对真实患者时产生不自信、束手无措、恐惧等负面心理。情境模拟教学正是基于这一原因，从传统的理论知识转为理论与实际相结合的一种教学模式，用真实情境为前提，通过模拟场景，将临床遇见的各种情况真实的进行重现，让学生自身参与其中，应用理论所学习到的知识，进行实际操作和锻炼，增进实践熟练度。近些年随着科教兴国的发展，情景模拟方式的教学得到了广泛的应用和关注，并且其教学结果良好[2]。本案结合各类不断演变的动态案例，在急危重症护理学中采用情景模拟这种真实模拟教学方法，对其应用价值进行探讨，为急危重症护理学实践教学提供参考价值。
1 案例设计
根据本校教学大纲要求，对课程共设置院前和院内两大情境模拟板块，构建在不同板块下的4个危急需要救援类情境模拟案例，包括：急性心率衰竭、脑卒中、急性胸痛和坠落伤。首先成立教学小组，对情景模拟案例进行编排，小组成员包括本专业理论课授课老师、临床实战战经验丰富的急危重症护理专家、实验中心实践授课教师等共计5名。其中高级职称教师2名、中级职称教师2名、初级职称教师1名。通过情境模拟案例和典型病理汇集对课程进行编制并试运行确定最终教学案例。本课程重点对患者病情突发状况和病情转变进行模拟，分为病情发生、病情转变和病情好转三个情境逐一模拟，提高学生对急危重症的护理能力[3]。本课题以急性心率衰竭为重点进行讲述。
1.1场景设计参数
1.1.1场景一 时间分配10 min，急救医生到达前，模拟人设置平卧位；心率调节130次/min；呼吸频率调节40次/min；血压172/98 mmHg；心电图：早搏；血氧饱和度：92%；肺部可听湿罗音，发出声音：“喘不过气”并伴有咳嗽，学生干预护理目标导向：①呼叫急诊医生；②协助患者采取半仰卧位；③采取心电监护；④采取心肺功能评估；⑤呼吸面罩配戴，高流量给氧；⑥搭建静脉通路，若学生没有给患者吸氧操作，则继续发生“我喘不过气”；医生5 min后达到，先了解患者体征情况，下达口头医嘱（患者体征稳定后离开），学生在医生达到后干预目标导向：①执行医生下达的口头医嘱；②静脉采血；③静脉注射；③对病情进行记录；如果医生达到前，学生没有给患者进行吸氧、检测等操作，口头医嘱需要先进行心电监测，然后对血压、血氧饱和度进行检测，最后给予高流量吸氧。
1.1.2场景二 时间分配10～15 min，以后离开后，患者病情发生变化，心电图显示直线，患者失去意识，没有体征反应，学生干预护理目标导向：①呼叫急救医生；②对心搏骤停进行判断；③采取心脏复苏术；医生在3 min后达到，了解情况后下达口头医嘱，需要进行心室颤动，学生干预护理目标导向：①1 mg静脉注射肾上腺素；②对患者心率进行分析，心电除颤；③对病情记录整理报告；若操作超时，导致模拟人“死亡”则模拟过程技术[4]。
1.1.3場景三 时间分配2 min，模拟人病情好转，心电波显示：窦性心律；心率89次/min；呼吸微弱：30次/ min；血液72/41 mmHg；血氧饱和度75%；患者意识逐渐恢复，患者家属反复询问；学生干预护理目标导向：①对患者和患者家属进行安抚；②对抢救记录进行书面撰写；③对抢救后进行现场处理。
2 教学实施
2.1课题对象 选择西安医学高等专科学校2019级90名护理专业学生为课题对象，其中男14名、女76名，年龄19～25岁，平均年龄（22±1.4）岁；参与课题学生均为自愿参与本课题并全程无人员缺席。
2.2前置准备 ①导师培训：对参与本课题研究的导师进行系统培训，包括对引导反馈和组织模拟教学的引导老师、扮演医生的临床导师、负责情景模拟中控制模拟人的控制导师。培训内容：模拟人的使用说明、引导反馈的注意内容和步骤、临床导师的任务内容等。于具体开课前7 d进行集体性备课，案例模拟运行[5]。②学生准备：要求学生自由分组，每组成员6名，上课前7 d将模拟案例下发至各个组别，让学生提前知晓上课内容并做好组别内各职责划分等准备。③模拟场景准备：由负责老师将仿真模拟场景进行布置、配备相关的急救器材（包含：自动除颤仪、多功能心电监护器、氧气瓶、呼吸机、抢救用品、输液用品、simpad报告仪、救护车等）。该模拟人可模拟喘息、咳嗽、心律不齐等临床症状，可对干预治疗做出反馈。
2.3实施方法 ①安排教师控制模拟人，将心搏骤停案例提前导入模拟人配套的报告仪中，三个情景按照时间节点设定，到时间自动转换下一场景，提前操作完成老师可手动进行场景切换。若处理不及时或错误护理，导致模拟人“死亡”则模拟过程结束。学生在整个过程中需要根据角色分配不同完成各自角色工作，观察患者的病情变化，及时采取相应的抢救措施；准确有效执行医生口头医嘱。②医生角色介入，按照课题每个实验小组配备一名急救医生，开课前进行统一培训，主要任务包括：场景一介入，了解病情，下达口头医嘱；场景二介入，了解病情，下达口头医嘱，配合学生撰写抢救报告；场景后反馈，才模拟场景结束后，带领学生对抢救过程进行总结，总结时间控制在30 min左右。总结流程：①先由学生为主要对反馈记录进行自评；②自评结束其它组员积极发言讨论；③讨论结束后结合记录表对学生三个场景中的完成情况和自评结果进行评价和补充。所有组别模拟完成后，由引导模拟导师总结本次模拟所涉及到的理论知识和需要具备的专业技能，以及对各组别的表现和评价情况进行点评，引导学生进一步进行思考，帮助学生认知知识和技能，以及以后如何在现实场景中进行应用。过程结束后，要求学生结合模拟案例以及导师的引导性反馈，总结实验报告交由引导老师进行批阅。 3 结果
3.1学生课程成绩 学生的总成绩为（91.34±3.98）分，其中操作成绩为（94.27±2.86）分、实验报告成绩（93.21±3.21）分、理论课成绩（73.46±4.56）分、每项满分100分，学生成绩在90分以上的6（6.67%）名、80～90分的66（73.33%）名、70～80分的18（20.00%）名，其中模拟操作成绩和实验报告成绩均处于85分以上。
3.2学生满意度调查 学生对情景模拟教学课程满意度，有助于发现问题和改进护理措施的84名（93.33%）、认为学习收获很大81名（90.00%）、认为情景模拟安排合理81名（90.00%）、认为教学模安排合理83名（92.22%），详情见表1。
4 讨论
情景模拟在急危重症护理學中应用，可以显著提高教学效果，不仅可以生动形象的让学生亲身体验护理内容，同时可以对具体问题给予具体纠正和纠结，加深学生对护理技能的学习和理解[6]。
情景模拟在急危重症护理学中应用有助于提升学生综合能力的培养，提高学生自主分析问题能力和分析解决问题方案，营造真实紧张身临其境气氛的同时，激发学生的求知欲和学习兴趣，提高学生学习效率。
情景模拟在急危重症护理学中应用能够提高学生的团队协作能力，学生各司其职，相互配合，增加学生之间的沟通交流，在情景模拟中，学生融入所扮演的角色，学生之间既有写作又有分工，并且与患者、患者家属、急救医生以及护理伙伴之间的良好沟通，锻炼学生的沟通交流能力[7]。
急危重证护理学与临床治疗紧密相连，对于护理的实践性和理论性要求都非常高，本案通过模拟情境，有助于对学生临床急救意识、技能掌握、沟通协作能能力的培养和掌握，优化学习行为，并取得良好的教学成绩[8]。
综上所述，情景模拟在急危重症护理教学中，能够良好的提升学生的护理技能，值得在相关院校专业中进行推广。
参考文献
[1] 路陶生， 杨一涛， 马翠荣， 等. 以问题为基础的学习结合情境模拟教学法在急危重症患者鼻饲护理临床教学中的应用[J]. 中华护理教育， 2014， 11（4）： 286-288.
[2] 钟明利， 江智霞， 张咏梅， 等. 高仿真情境模拟教学在《急危重症护理学》中的应用与效果[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（11）： 45-47.
[3] 陈姗， 朱明亚， 雷璇， 等. TBL联合情境模拟教学法在《急危重症护理学》中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（22）： 124-126.
[4] 夏泽燕， 陈亚华， 丁小玲， 等. 一医二护团队模式的急救流程在常见急危重症抢救中应用效果评价[J]. 现代医学， 2014， 42（11）： 1362-1364.
[5] 朱惠娴. 临床路径结合情境模拟的带教方法在神经内科本科护理实习生带教中运用的效果[J]. 中国卫生产业， 2020， 17（13）： 137-139.
[6] 何征宇， 徐侨翌， 李尹娇枝， 等. 案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2020， 36（8）： 813-814.
[7] 蔡莎莎， 邹金艳， 段达荣， 等. 微视频教学结合案例式情景模拟演练法在检验科实习生生物安全带教中的实践效果评价[J]. 中国卫生检验杂志， 2020， 30（13）： 1660-1661.
[8] 高凌， 孙建萍， 常佳婧， 等. 基于移动互联网+的多元化技能考核在急危重症护理学实验教学中的研究实践[J]. 中国中医药现代远程教育， 2020， 18（5）： 94-96.
作者简介：梁云锋（1977-），男，汉族，陕西省西安市人，大学本科，助教，研究方向：护理学。