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【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果。方法：选择78例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析。根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组术后给予常规康复训练;观察组在对照组基础上给予补肾活血方辅助治疗。比较两组治疗前后的腰椎功能、疼痛程度、生活质量及治疗效果。结果：观察组治疗后的JOA评分低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的SF-3评分优于对照组，其VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果较好，值得临床推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症;补肾活血方;腰椎功能;疼痛程度;生活质量
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0104-03
Abstract：Objective Analyze the effect of supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction for lumbar disc herniation after operation. Methods The clinical data of 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital were selected for analysis. According to the treatment method，they are divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation training after operation，and the observation group was given supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction on this basis. The lumbar spine function，pain degree，quality of life and treatment effect were compared between the two groups before and after treatment.Results The JOA score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-3 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and its VAS score was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of supplementary treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Bushen Huoxue Decoction is ideal and worthy of promotion.
Keywords：Lumbar Disc Herniation; Bushen Huoxue Prescription;Lumbar Function; Pain Degree; Quality of Life
腰椎間盘突出症是指因各种因素导致腰椎间盘向后突出，压迫神经根，进而出现为腰背疼痛、坐骨神经痛等临床表现，发病初期，经手术或非手术手段治疗后，症状可治愈或缓解[1]。手术适用于病史超过3个月，经严格保守治疗无效或首次发作疼痛剧烈影响日常行动者。可减轻神经根压迫，松解神经和组织黏连。但术后仍有少部分患者存在腰痛、日常活动受限等情况，预后较差[2]。因此，笔者分析腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年11月收治的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析。根据治疗方法不同，分为对照组和观察组，每组39例。对照组：男21例，女18例，年龄42～63岁，平均（50.33±4.89）岁。病程0.7～8年，平均（3.46±0.87）年;观察组：男22例，女17例，年龄43～68岁，平均（50.75±4.62）岁。病程0.8～9年，平均（3.77±0.59）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准[3] 腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等;CT检查：椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;有手术适应症;均知情同意。
1.4 排除标准 合并药物过敏者;合并凝血功能障碍者;合并自身免疫抑制性疾病者;合并治疗依从性差者。
1.5 治疗方法 两组均实施后路髓核摘除术治疗。对单纯性腰椎间盘突出症或症状轻微患者，实施开窗手术治疗;对症状表现严重、中央型腰椎间盘突出症或合并腰椎管狭窄者，实施椎板切除术或扩大开窗术治疗。在此基础上，对照组术后指导患者实施常规康复训练。术后24 h，遵医嘱给予消肿、利水、营养神经、保护胃黏膜、消炎、抗感染等常规治疗。为患者佩戴束腰。术后2～3 d，指导患者开展康复训练。其中，直腿抬高训练：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45°夹角，每次维持1 s，再慢慢地放下，重复50次。腰背肌训练：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，保持此姿势3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s为1个周期。重复50次。背伸肌训练：双手置于背后，低头，使下颌部尽量接触颈部;仰头，看天，反复2次;左右转头，头先侧转，再将下颌部尽力接触肩部，使颈部尽量侧转，反复2次;左右侧屈，侧头时耳垂尽量触及肩峰，反复2次。总治疗时间30 d。 观察组在对照组基础上，于术后第2天，加用补肾活血方辅助治疗。药物配方：黄芪25 g，杜仲、怀牛膝、独活、当归、党参、伸筋草、川芎、鸡血藤、续断、延胡索、狗脊、乌梢蛇各15 g，没药10 g，土鳖虫5 g，甘草8 g。以水煎至400 mL后，早晚服用。5d为1个疗程，连用3个疗程。
1.6 观察指标 治疗前后使用日本骨科协会关于腰椎功能评分量表（JOA）[4]评估两组的腰椎功能改善情况，包括主观症状、临床表现、日常活动3个维度，总分21分，分数越高，功能障碍程度越轻。使用生命质量评价量表（SF-36）[5]评估两组治疗前后生活质量，共20个条目，采用5级评分法评定，总分100分，分数越高，生活质量越高。使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[6]评估治疗前后疼痛程度。共0～10级，对应0～10分，分数越高，疼痛越明显。
1.7 疗效判定[2] 治愈：临床症状消失，腰椎功能恢复，可正常开展日常生活;显著进步：临床症状明显改善，JOA评分改善分数>80%，可正常开展日常生活;进步：临床症状有所好转，JOA改善分数60%～79%，偶有疼痛，基本可开展日常生活，但不可提重物;无效：症状无改变。治疗总有效率=治愈率+显著进步率+进步率。
1.8 统计学方法 采用SPSS20.0进行数据处理，计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验，计量资料（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的JOA评分对比 两组治疗后的JOA评分均明显改善（P<0.05）;观察组治疗后的JOA评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效对比 观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后SF-36、VAS评分对比 两组治疗后的SF-36、VAS评分与治疗前相比，均明显改善（P<0.05）;观察组治疗后的SF-3评分高于对照组，其VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腰椎间盘退行性改变、外力损伤、腰骶先天异常、妊娠、受寒、受潮等因素均可能引发腰椎间盘突出症。有研究[6]指出，腰椎间盘突出症在30～50岁人群中发病率较高。腰椎间盘突出症可对患者日常生活及工作造成严重影响，少数患者可出现尿失禁、瘫痪等严重并发症[7]。对发病时间短，症状表现不明显患者，多使用药物支持疗法、配合饮食控制、运动指导、牵引治疗、按摩、理疗等综合手段治疗，可取得良好疗效。而对于病程长（3个月以上）、经保守治疗无效或合并存在马尾神经受压、肌肉萎缩、肌力下降、椎管狭窄等症状者，则需实施手术治疗[8]。
后路髓核摘除术为腰椎间盘突出症常用的术式，可改善椎间盘功能，解除椎间盘压迫，扩张椎间盘间隙，促进腰椎功能恢复。而受到手术创伤的影响，术后若不实施有效的康复训练及辅助治疗，可加大并发症发生风险，影响预后效果。因此，对腰椎间盘突出症术后患者，应以减轻水肿，消除炎症反应，改善局部微循环为主。在本研究中，对对照组实施的直腿抬高训练、腰背肌训练、腰方肌训练、背伸肌训练等康复训练可帮助患者锻炼股四头肌、腰背肌、腰方肌、背伸肌等肌肉功能，增强腰椎稳定性，延缓腰椎病变，促进患者髋关节、腰椎功能恢复[9]。在此基础上，观察组使用的补肾活血方由黄芪、杜仲、怀牛膝、独活、当归、党参、伸筋草、川芎、雞血藤、续断、延胡索、狗脊、乌梢蛇、没药、土鳖虫、甘草等药物组成，具有补气活血、健脾强肾、燥湿利水、镇痛益气等作用。方中，杜仲补肝肾、强筋骨;怀牛膝活血祛瘀，共为君药;续断补肝肾，强筋骨，独活祛风湿，止痛解表，同为君药;黄芪、党参补气固表，利尿生肌;狗脊、伸筋草祛风湿，补肝肾，强腰膝;乌梢蛇、土鳖虫通络止痉;川芎、延胡、鸡血藤索活血行气，祛风止痛，共为佐药;甘草可使药上行，调和药性。诸药配伍，可起到养气活血、补肾益肝、缓急止痛等作用。现代药理[10]试验亦证实，补肾活血方中含有的杜仲、怀牛膝、党参等药物成分，可增强机体免疫力，减轻机体应激反应及炎症反应，抑制细菌生长;乌梢蛇、没药、土鳖虫等药物，可促进血液循环，改善血液黏度，抑制血小板聚集，促进腰椎组织、神经恢复;杜仲、怀牛膝等可强壮腰部肌肉，提高腰椎稳定性。多种药物联合存在，可增强手术效果，显著改善术后腰椎功能，促进康复。
何恩荣等[11]研究中报道，于腰椎间盘突出症术后给予中药内服，可发挥标本兼治作用，显著改善患者腰椎功能，促进康复。古伟文等[9]在其研究中将给予常规康复训练的实施腰椎间盘突出症手术的患者作为对组，将给予补肾活血方内服的实施腰椎间盘突出症手术的患者作为实验组，结果显示实验组治疗后的治疗有效率为96.43%，优于对照组的73.1%，同时，实验组治疗后的腰椎功能评分、生活质量评分及疼痛评分均优于比对组，证实于腰椎间盘突出症术后给予补肾活血方内服治疗疗效理想，可有效改善患者腰椎功能，降低其术后疼痛感，提升其生活质量。
本文研究结果显示，观察组治疗后的JOA、VAS评分低于对照组，且观察组的治疗总有效率、SF-3评分优于对照组。与上述研究结果基本一致，提示在腰椎间盘突出症术后给予补肾活血方辅助治疗，对缓解患者疼痛程度，减轻患者腰椎功能障碍，提升其生活质量有积极作用。
综上所述，腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果较好，值得临床推广。
参考文献
[1]斐福兴，陈安民.骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：334-338.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2018：456-459.
[3]陈金水. 中医学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：333-336.
[4]孙兵，车晓明（整理）. 日本骨科协会评估治疗（JOA评分） [J]. 中华神经外科杂志，2012，28（6）：623.
[5]李俊，李秉瑜，刘朝杰，等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报，2001，32（1）：36-38.
[6]黄英苗，李丽霞，李海花.下肢展筋法联合中药穴位离子导入对腰椎间盘突出症术后早期康复的效果[J].临床与病理杂志，2018，38（1）：102-107.
[7]孙健.中药外敷联合针灸治疗腰椎间盘突出症术后患者的临床观察[J].中国医药指南，2019，17（17）：11-12.
[8]张仕兵，谢林，康然，等.全内窥镜下椎板间隙技术配合补肾活血舒筋方治疗腰椎间盘突出症55例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2016（8）：47-48.
[9]古伟文，李荧婷，吴少鹏.脊柱侧后路经皮椎间孔内镜联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（12）：38-41.
[10]展嘉文，朱立国，冯敏山，等.补肾活血方对腰椎术后功能恢复影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（3）：47-50.
[11]何恩荣.微创手术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北医学，2015，21（7）：1198-1200.
（收稿日期：2020-12-01 编辑：陶希睿）
【关键词】 腰椎间盘突出症;补肾活血方;腰椎功能;疼痛程度;生活质量
【中图分类号】R681.5+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0104-03
Abstract：Objective Analyze the effect of supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction for lumbar disc herniation after operation. Methods The clinical data of 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital were selected for analysis. According to the treatment method，they are divided into observation group and control group. The control group was given routine rehabilitation training after operation，and the observation group was given supplementary treatment with Bushen Huoxue Decoction on this basis. The lumbar spine function，pain degree，quality of life and treatment effect were compared between the two groups before and after treatment.Results The JOA score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-3 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and its VAS score was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The effect of supplementary treatment of lumbar intervertebral disc herniation with Bushen Huoxue Decoction is ideal and worthy of promotion.
Keywords：Lumbar Disc Herniation; Bushen Huoxue Prescription;Lumbar Function; Pain Degree; Quality of Life
腰椎間盘突出症是指因各种因素导致腰椎间盘向后突出，压迫神经根，进而出现为腰背疼痛、坐骨神经痛等临床表现，发病初期，经手术或非手术手段治疗后，症状可治愈或缓解[1]。手术适用于病史超过3个月，经严格保守治疗无效或首次发作疼痛剧烈影响日常行动者。可减轻神经根压迫，松解神经和组织黏连。但术后仍有少部分患者存在腰痛、日常活动受限等情况，预后较差[2]。因此，笔者分析腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年11月收治的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析。根据治疗方法不同，分为对照组和观察组，每组39例。对照组：男21例，女18例，年龄42～63岁，平均（50.33±4.89）岁。病程0.7～8年，平均（3.46±0.87）年;观察组：男22例，女17例，年龄43～68岁，平均（50.75±4.62）岁。病程0.8～9年，平均（3.77±0.59）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准[3] 腰痛和坐骨神经痛、马尾综合征、麻木，腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛等;CT检查：椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;有手术适应症;均知情同意。
1.4 排除标准 合并药物过敏者;合并凝血功能障碍者;合并自身免疫抑制性疾病者;合并治疗依从性差者。
1.5 治疗方法 两组均实施后路髓核摘除术治疗。对单纯性腰椎间盘突出症或症状轻微患者，实施开窗手术治疗;对症状表现严重、中央型腰椎间盘突出症或合并腰椎管狭窄者，实施椎板切除术或扩大开窗术治疗。在此基础上，对照组术后指导患者实施常规康复训练。术后24 h，遵医嘱给予消肿、利水、营养神经、保护胃黏膜、消炎、抗感染等常规治疗。为患者佩戴束腰。术后2～3 d，指导患者开展康复训练。其中，直腿抬高训练：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45°夹角，每次维持1 s，再慢慢地放下，重复50次。腰背肌训练：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，保持此姿势3～5 s，再放松肌肉休息3～5 s为1个周期。重复50次。背伸肌训练：双手置于背后，低头，使下颌部尽量接触颈部;仰头，看天，反复2次;左右转头，头先侧转，再将下颌部尽力接触肩部，使颈部尽量侧转，反复2次;左右侧屈，侧头时耳垂尽量触及肩峰，反复2次。总治疗时间30 d。 观察组在对照组基础上，于术后第2天，加用补肾活血方辅助治疗。药物配方：黄芪25 g，杜仲、怀牛膝、独活、当归、党参、伸筋草、川芎、鸡血藤、续断、延胡索、狗脊、乌梢蛇各15 g，没药10 g，土鳖虫5 g，甘草8 g。以水煎至400 mL后，早晚服用。5d为1个疗程，连用3个疗程。
1.6 观察指标 治疗前后使用日本骨科协会关于腰椎功能评分量表（JOA）[4]评估两组的腰椎功能改善情况，包括主观症状、临床表现、日常活动3个维度，总分21分，分数越高，功能障碍程度越轻。使用生命质量评价量表（SF-36）[5]评估两组治疗前后生活质量，共20个条目，采用5级评分法评定，总分100分，分数越高，生活质量越高。使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[6]评估治疗前后疼痛程度。共0～10级，对应0～10分，分数越高，疼痛越明显。
1.7 疗效判定[2] 治愈：临床症状消失，腰椎功能恢复，可正常开展日常生活;显著进步：临床症状明显改善，JOA评分改善分数>80%，可正常开展日常生活;进步：临床症状有所好转，JOA改善分数60%～79%，偶有疼痛，基本可开展日常生活，但不可提重物;无效：症状无改变。治疗总有效率=治愈率+显著进步率+进步率。
1.8 统计学方法 采用SPSS20.0进行数据处理，计数资料以例及百分比表示，采用χ2检验，计量资料（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的JOA评分对比 两组治疗后的JOA评分均明显改善（P<0.05）;观察组治疗后的JOA评分低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效对比 观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后SF-36、VAS评分对比 两组治疗后的SF-36、VAS评分与治疗前相比，均明显改善（P<0.05）;观察组治疗后的SF-3评分高于对照组，其VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
腰椎间盘退行性改变、外力损伤、腰骶先天异常、妊娠、受寒、受潮等因素均可能引发腰椎间盘突出症。有研究[6]指出，腰椎间盘突出症在30～50岁人群中发病率较高。腰椎间盘突出症可对患者日常生活及工作造成严重影响，少数患者可出现尿失禁、瘫痪等严重并发症[7]。对发病时间短，症状表现不明显患者，多使用药物支持疗法、配合饮食控制、运动指导、牵引治疗、按摩、理疗等综合手段治疗，可取得良好疗效。而对于病程长（3个月以上）、经保守治疗无效或合并存在马尾神经受压、肌肉萎缩、肌力下降、椎管狭窄等症状者，则需实施手术治疗[8]。
后路髓核摘除术为腰椎间盘突出症常用的术式，可改善椎间盘功能，解除椎间盘压迫，扩张椎间盘间隙，促进腰椎功能恢复。而受到手术创伤的影响，术后若不实施有效的康复训练及辅助治疗，可加大并发症发生风险，影响预后效果。因此，对腰椎间盘突出症术后患者，应以减轻水肿，消除炎症反应，改善局部微循环为主。在本研究中，对对照组实施的直腿抬高训练、腰背肌训练、腰方肌训练、背伸肌训练等康复训练可帮助患者锻炼股四头肌、腰背肌、腰方肌、背伸肌等肌肉功能，增强腰椎稳定性，延缓腰椎病变，促进患者髋关节、腰椎功能恢复[9]。在此基础上，观察组使用的补肾活血方由黄芪、杜仲、怀牛膝、独活、当归、党参、伸筋草、川芎、雞血藤、续断、延胡索、狗脊、乌梢蛇、没药、土鳖虫、甘草等药物组成，具有补气活血、健脾强肾、燥湿利水、镇痛益气等作用。方中，杜仲补肝肾、强筋骨;怀牛膝活血祛瘀，共为君药;续断补肝肾，强筋骨，独活祛风湿，止痛解表，同为君药;黄芪、党参补气固表，利尿生肌;狗脊、伸筋草祛风湿，补肝肾，强腰膝;乌梢蛇、土鳖虫通络止痉;川芎、延胡、鸡血藤索活血行气，祛风止痛，共为佐药;甘草可使药上行，调和药性。诸药配伍，可起到养气活血、补肾益肝、缓急止痛等作用。现代药理[10]试验亦证实，补肾活血方中含有的杜仲、怀牛膝、党参等药物成分，可增强机体免疫力，减轻机体应激反应及炎症反应，抑制细菌生长;乌梢蛇、没药、土鳖虫等药物，可促进血液循环，改善血液黏度，抑制血小板聚集，促进腰椎组织、神经恢复;杜仲、怀牛膝等可强壮腰部肌肉，提高腰椎稳定性。多种药物联合存在，可增强手术效果，显著改善术后腰椎功能，促进康复。
何恩荣等[11]研究中报道，于腰椎间盘突出症术后给予中药内服，可发挥标本兼治作用，显著改善患者腰椎功能，促进康复。古伟文等[9]在其研究中将给予常规康复训练的实施腰椎间盘突出症手术的患者作为对组，将给予补肾活血方内服的实施腰椎间盘突出症手术的患者作为实验组，结果显示实验组治疗后的治疗有效率为96.43%，优于对照组的73.1%，同时，实验组治疗后的腰椎功能评分、生活质量评分及疼痛评分均优于比对组，证实于腰椎间盘突出症术后给予补肾活血方内服治疗疗效理想，可有效改善患者腰椎功能，降低其术后疼痛感，提升其生活质量。
本文研究结果显示，观察组治疗后的JOA、VAS评分低于对照组，且观察组的治疗总有效率、SF-3评分优于对照组。与上述研究结果基本一致，提示在腰椎间盘突出症术后给予补肾活血方辅助治疗，对缓解患者疼痛程度，减轻患者腰椎功能障碍，提升其生活质量有积极作用。
综上所述，腰椎间盘突出症术后采用补肾活血方辅助治疗的效果较好，值得临床推广。
参考文献
[1]斐福兴，陈安民.骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：334-338.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2018：456-459.
[3]陈金水. 中医学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：333-336.
[4]孙兵，车晓明（整理）. 日本骨科协会评估治疗（JOA评分） [J]. 中华神经外科杂志，2012，28（6）：623.
[5]李俊，李秉瑜，刘朝杰，等.生命质量评价量表SF-36中国量化标准研究[J].华西医科大学学报，2001，32（1）：36-38.
[6]黄英苗，李丽霞，李海花.下肢展筋法联合中药穴位离子导入对腰椎间盘突出症术后早期康复的效果[J].临床与病理杂志，2018，38（1）：102-107.
[7]孙健.中药外敷联合针灸治疗腰椎间盘突出症术后患者的临床观察[J].中国医药指南，2019，17（17）：11-12.
[8]张仕兵，谢林，康然，等.全内窥镜下椎板间隙技术配合补肾活血舒筋方治疗腰椎间盘突出症55例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2016（8）：47-48.
[9]古伟文，李荧婷，吴少鹏.脊柱侧后路经皮椎间孔内镜联合补肾活血方治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（12）：38-41.
[10]展嘉文，朱立国，冯敏山，等.补肾活血方对腰椎术后功能恢复影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（3）：47-50.
[11]何恩荣.微创手术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北医学，2015，21（7）：1198-1200.
（收稿日期：2020-12-01 编辑：陶希睿）