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【摘 要】 目的：观察蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将64位肩周炎患者随机分成观察组和对照组两组，各32例，对照组应用关节松动术治疗，观察组在对照组的基础上结合蒙药蜡疗，在进行为期1个月的治疗后对两组进行疗效评价。结果：治疗1个月后，观察组的肩关节评定分数显著高于对照组（P<0.05）、观察组的有效率98.88%显著高于对照组84.38%（P<0.05）。结论：蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎能显著改善肩关节功能，提高临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 蒙药蜡疗;关节松动术;肩周炎
【中图分类号】R681.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0113-03
肩周炎又称“冻结肩”“凝肩”“五十肩”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱等软组织的慢性炎症渗出性疾病。以肩关节周围疼痛和活动受限为主要症状。起病初期缓慢发作呈阵发性疼痛，后逐渐发展为持续性剧痛，其特点为昼轻夜重且对气候变化敏感，病久易出现关节粘连挛缩导致肩关节活动受限。本病虽有自愈可能，但需长达1～3年，且易遗留活动不利疾患，对患者的日常生活和工作造成很大影响。近年来肩周炎发病率不断上升，有研究[1]表明占肩部疾病的42%，因此病就诊患者占骨科门诊就诊总量的8%。肩周炎目前在临床大都采用现代康复结合传统医疗技术的综合治疗方法，笔者在内蒙古支医过程中，应用蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎，在缓解患者疼痛，恢复肩关节功能等方面取得满意治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月期间，在内蒙古通辽市奈曼旗蒙医医院中医针灸科治疗的肩周炎患者64例，应用随机数字表法分成对照组与观察组。对照组32例，男性16例，女性16例，年龄35～63岁，平均（54.51±9.65）岁，病程44～96周，平均（76.53±10.42）周，左肩12例，右肩20例。观察组32例，男性18例，女性14例，年龄36～60岁，平均（52.32±8.21）岁，病程45～90周平均（75.48±9.15）周，左肩15例，右肩17例。两组性别、平均年龄、病程及患病侧相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中肩周炎的诊断标准。①劳损，外伤，虚症并复感风寒湿邪所致;②肩周疼痛，以夜间为著，常因天气变化及劳累而诱发;③肩关节活动功能障碍;④久病易出现肩部肌肉萎缩。排除标准：①骨折及肿瘤患者;②存在严重的心脑肾合并症;③不能配合完成治疗的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 由专业治疗师实施关节松动术治疗（麦特兰德手法）。借助附属运动和生理运动，给予患者被动手法治疗。肩关节松动手法分4个关节进行操作。（1）盂肱关节：①缓解疼痛的松动手法包括分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动;②增加肩前屈活动范围的松动手法为前屈向足侧滑动;③增加肩外展活动范围的松动手法为外展向足侧滑动、外展摆动;④增加内旋、外旋活动范围的松动手法为前后向滑动、后前向滑动;⑤增加肩水平内收活动范围的松动手法为侧方滑动、水平内收摆动;⑥增加肩内旋、外旋活动范围的松动手法为内旋摆动、外旋摆动。（2）胸锁关节：前后向、上下滑动。（3）肩锁关节：后前向滑动。（4）肩胛胸壁关节：松动肩胛骨。以上手法可根据患者具体的病情不同选用每日治疗1次，每次30 min，10次为1个疗程，共治疗1个月。操作中需注意手法强度，尽量避免造成患者疼痛，随时观察患者反应调整治疗强度[3]。
1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上增加蒙药蜡疗。蒙药使用哈布德仁-9（内蒙古民族大学附属医院蒙药制剂室生产;批准文号：内药制字M13060391;药物组成：京大戟、大黄、翻白草、玉竹、姜黄、水菖蒲、生草乌、天门冬、亚大黄;规格：5 g×3袋/盒。）约30 g用适量的白醋调成糊状，涂敷于患侧肩关节，涂药厚度>2 mm，盖一层保鲜膜，上覆45～50 ℃蜡块，外用棉被包裹并用绳捆扎严密保温。每次蒙药蜡疗时间30 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗1个月。治疗完毕后注意避免感受风寒外邪。
1.4 观察指标 应用肩关节功能评定量表作为两组疗效观察指标，此量表从疼痛、活动范围、肌肉力量、日常生活能力、局部形态5个方面进行综合的评定，满分为100分，评分越高显示肩关节功能越好。本量表不仅可以显示肩关节功能状况，而且能客观地对治疗效果进行评定[4]。
1.5 疗效标准[2] 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效：症状无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 本研究中所涉及的相关数据均使用SPSS20.0软件进行分析处理，计量和计数资料分别以均数加减标准差（x±s）和百分率（%）表示，计量资料组间比较使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肩关节评定分数比较 治疗后，两组肩关节评定分数均较治疗前得到显著提高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后疗效比较 对照组总有效率为84.38%，观察组总有效率为96.88%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肩周炎多好发于中老年人，病因常與反复劳损以及局部感受风寒因素等有关。早期症状以疼痛为主，而疼痛可以使肩关节的活动度反射性变小。从而造成肩周炎在病变的中后期出现关节功能障碍[5]。肩周炎治疗的目的主要是缓解疼痛，增加关节活动度，提高患者的工作生活质量，恢复肢体正常功能[6]。肩周炎在蒙医学称为“牧如乃胡英”，归属于“关节协日乌素”病，是由于赫依、协日、巴达干紊乱，凝聚于肩关节部，进而阻碍“琪素、巴达干”循环，致使协日乌苏激增，汇于肩关节，阻遏经络，气血瘀滞，而产生疼痛，活动受限。 本研究两组均采用关节松动术为基础治疗方法，关节松动术的主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，增加本体反馈[7]。通过借助生理运动和附属运动，增强局部血液及淋巴循环，加快炎症物质的消散吸收，缓解疼痛，松解组织粘连，改善关节活动度，滑利关节，加速恢复肩关节功能 [8]。
观察组在关节松动术的基础上增加蒙药哈布德仁-9蜡疗，哈布德仁-9为临床常用蒙药，具有祛“协日乌苏”、消肿、解毒、止痛之效。临床可用于软组织损伤，风湿寒痹，关节疼痛等。蒙药蜡疗属于蒙医五疗法之一，蜡疗具有温热作用，能够促进血液循环、镇痛、消除痹症的功效，且可以加速外用药物发挥作用[9]。
本研究结果显示，观察组的肩关节评定分数显著高于对照组，总有效率98.88%显著高于对照组（P<0.05）。表明蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎能显著改善肩关节功能，提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]崔月丽，王晓青，张静，等.运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：322-324.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.
[3]雷迈.Maitland手法治疗肩周炎58例[J].中国康复理论与实践，2007，13（10）：1000.
[4]陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复，2000（1）：12-14.
[5]张伟晓.针药结合治疗肩周炎54例临床观察[J].中国民族民间医药，2017，26（23）：77-79.
[6] 王潞萍，田泽丽.肩关节松动术结合中频电疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（4）：251-252.
[7]黄东锋.临床康复医学[M].汕头：汕头大学出版社，2004：661-662.
[8]沈永勤.粘连期肩周炎的中西医综合康复治疗[J].现代中西医结合杂志，2008（21）：3294-3295.
[9]敖敦格日乐.蒙药哈布德仁-9的研究进展[C].//2016內蒙古（通辽）第二届蒙医药产业博览会暨欧亚太平洋大学联盟蒙药学术高峰论坛论文集，2016：236-239.
（收稿日期：2020-11-19 编辑：陶希睿）
【关键词】 蒙药蜡疗;关节松动术;肩周炎
【中图分类号】R681.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0113-03
肩周炎又称“冻结肩”“凝肩”“五十肩”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱等软组织的慢性炎症渗出性疾病。以肩关节周围疼痛和活动受限为主要症状。起病初期缓慢发作呈阵发性疼痛，后逐渐发展为持续性剧痛，其特点为昼轻夜重且对气候变化敏感，病久易出现关节粘连挛缩导致肩关节活动受限。本病虽有自愈可能，但需长达1～3年，且易遗留活动不利疾患，对患者的日常生活和工作造成很大影响。近年来肩周炎发病率不断上升，有研究[1]表明占肩部疾病的42%，因此病就诊患者占骨科门诊就诊总量的8%。肩周炎目前在临床大都采用现代康复结合传统医疗技术的综合治疗方法，笔者在内蒙古支医过程中，应用蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎，在缓解患者疼痛，恢复肩关节功能等方面取得满意治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月期间，在内蒙古通辽市奈曼旗蒙医医院中医针灸科治疗的肩周炎患者64例，应用随机数字表法分成对照组与观察组。对照组32例，男性16例，女性16例，年龄35～63岁，平均（54.51±9.65）岁，病程44～96周，平均（76.53±10.42）周，左肩12例，右肩20例。观察组32例，男性18例，女性14例，年龄36～60岁，平均（52.32±8.21）岁，病程45～90周平均（75.48±9.15）周，左肩15例，右肩17例。两组性别、平均年龄、病程及患病侧相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中肩周炎的诊断标准。①劳损，外伤，虚症并复感风寒湿邪所致;②肩周疼痛，以夜间为著，常因天气变化及劳累而诱发;③肩关节活动功能障碍;④久病易出现肩部肌肉萎缩。排除标准：①骨折及肿瘤患者;②存在严重的心脑肾合并症;③不能配合完成治疗的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 由专业治疗师实施关节松动术治疗（麦特兰德手法）。借助附属运动和生理运动，给予患者被动手法治疗。肩关节松动手法分4个关节进行操作。（1）盂肱关节：①缓解疼痛的松动手法包括分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动;②增加肩前屈活动范围的松动手法为前屈向足侧滑动;③增加肩外展活动范围的松动手法为外展向足侧滑动、外展摆动;④增加内旋、外旋活动范围的松动手法为前后向滑动、后前向滑动;⑤增加肩水平内收活动范围的松动手法为侧方滑动、水平内收摆动;⑥增加肩内旋、外旋活动范围的松动手法为内旋摆动、外旋摆动。（2）胸锁关节：前后向、上下滑动。（3）肩锁关节：后前向滑动。（4）肩胛胸壁关节：松动肩胛骨。以上手法可根据患者具体的病情不同选用每日治疗1次，每次30 min，10次为1个疗程，共治疗1个月。操作中需注意手法强度，尽量避免造成患者疼痛，随时观察患者反应调整治疗强度[3]。
1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础上增加蒙药蜡疗。蒙药使用哈布德仁-9（内蒙古民族大学附属医院蒙药制剂室生产;批准文号：内药制字M13060391;药物组成：京大戟、大黄、翻白草、玉竹、姜黄、水菖蒲、生草乌、天门冬、亚大黄;规格：5 g×3袋/盒。）约30 g用适量的白醋调成糊状，涂敷于患侧肩关节，涂药厚度>2 mm，盖一层保鲜膜，上覆45～50 ℃蜡块，外用棉被包裹并用绳捆扎严密保温。每次蒙药蜡疗时间30 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗1个月。治疗完毕后注意避免感受风寒外邪。
1.4 观察指标 应用肩关节功能评定量表作为两组疗效观察指标，此量表从疼痛、活动范围、肌肉力量、日常生活能力、局部形态5个方面进行综合的评定，满分为100分，评分越高显示肩关节功能越好。本量表不仅可以显示肩关节功能状况，而且能客观地对治疗效果进行评定[4]。
1.5 疗效标准[2] 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效：症状无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 本研究中所涉及的相关数据均使用SPSS20.0软件进行分析处理，计量和计数资料分别以均数加减标准差（x±s）和百分率（%）表示，计量资料组间比较使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肩关节评定分数比较 治疗后，两组肩关节评定分数均较治疗前得到显著提高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后疗效比较 对照组总有效率为84.38%，观察组总有效率为96.88%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肩周炎多好发于中老年人，病因常與反复劳损以及局部感受风寒因素等有关。早期症状以疼痛为主，而疼痛可以使肩关节的活动度反射性变小。从而造成肩周炎在病变的中后期出现关节功能障碍[5]。肩周炎治疗的目的主要是缓解疼痛，增加关节活动度，提高患者的工作生活质量，恢复肢体正常功能[6]。肩周炎在蒙医学称为“牧如乃胡英”，归属于“关节协日乌素”病，是由于赫依、协日、巴达干紊乱，凝聚于肩关节部，进而阻碍“琪素、巴达干”循环，致使协日乌苏激增，汇于肩关节，阻遏经络，气血瘀滞，而产生疼痛，活动受限。 本研究两组均采用关节松动术为基础治疗方法，关节松动术的主要作用有缓解疼痛、促进关节液的流动、增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，增加本体反馈[7]。通过借助生理运动和附属运动，增强局部血液及淋巴循环，加快炎症物质的消散吸收，缓解疼痛，松解组织粘连，改善关节活动度，滑利关节，加速恢复肩关节功能 [8]。
观察组在关节松动术的基础上增加蒙药哈布德仁-9蜡疗，哈布德仁-9为临床常用蒙药，具有祛“协日乌苏”、消肿、解毒、止痛之效。临床可用于软组织损伤，风湿寒痹，关节疼痛等。蒙药蜡疗属于蒙医五疗法之一，蜡疗具有温热作用，能够促进血液循环、镇痛、消除痹症的功效，且可以加速外用药物发挥作用[9]。
本研究结果显示，观察组的肩关节评定分数显著高于对照组，总有效率98.88%显著高于对照组（P<0.05）。表明蒙药蜡疗结合关节松动术治疗肩周炎能显著改善肩关节功能，提高临床疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]崔月丽，王晓青，张静，等.运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：322-324.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.
[3]雷迈.Maitland手法治疗肩周炎58例[J].中国康复理论与实践，2007，13（10）：1000.
[4]陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复，2000（1）：12-14.
[5]张伟晓.针药结合治疗肩周炎54例临床观察[J].中国民族民间医药，2017，26（23）：77-79.
[6] 王潞萍，田泽丽.肩关节松动术结合中频电疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（4）：251-252.
[7]黄东锋.临床康复医学[M].汕头：汕头大学出版社，2004：661-662.
[8]沈永勤.粘连期肩周炎的中西医综合康复治疗[J].现代中西医结合杂志，2008（21）：3294-3295.
[9]敖敦格日乐.蒙药哈布德仁-9的研究进展[C].//2016內蒙古（通辽）第二届蒙医药产业博览会暨欧亚太平洋大学联盟蒙药学术高峰论坛论文集，2016：236-239.
（收稿日期：2020-11-19 编辑：陶希睿）