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摘要：目的： 探讨急性酒精中毒合并颅脑损伤的院前急救，院内抢救，途中安全转运的措施。 方法： 对48例急性酒精中毒合并颅脑损伤病人急性治疗与护理。 结果： 根据Glasgow预后评分（GCS）标准： 恢复良好38例，中残5例，死亡5例。结论： 急性酒精中毒合并颅脑损伤的救治包括准确评估伤情，快速急救和细致观察，可提高抢救成功率。
关键词：急性酒精中毒； 颅脑损伤 ； 急救护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0207-01
随着我国经济快速发展，人际交往频繁，饮用白酒的人数日趋增加，急性酒精中毒合并颅脑损伤病人逐年上涨[1].特别是高血压患者，死亡率较高。2012年1月～2014年4月我科救治48例急性酒精中毒合并颅脑损伤患者[2]，因院前处理得当，院内抢救及时，且安全转运，获得较高的存活率。现将急救护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并脑出血患者48例， 饮酒量200mL～500mL30例大于500mL。导致原因：摔伤15例，高血压5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow评分：3分～6分25例，6分～8分23例。
1.2 结果： 根据Glasgow预后评分（GCS）标准： 恢复良好38例，中残5例，死亡5例。
2 急救护理
2.1 院前急救及时正确评估病情，安全转运。
2.1.1 护士应具备急性酒精中毒与脑出血之间相互关系的认识。到达现场后，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，立即清除呕吐物及口鼻分泌物，意识障碍者给予口咽通气管，避免舌后坠，氧气吸入。清醒患者详细询问病史、饮酒量、饮酒后受伤的情况、快速全面的体格检查。使用心电监护仪监测生命体征，严密观察病情变化、神志意识、瞳孔和肢体运动改变及GCS评分。
2.1.2 建立2条静脉通道，确保输液及用药通畅。迅速使用脱水剂和纳洛酮治疗[3]。 纳洛酮具有抗 凝 、降低血液黏度，增加血流量，改善脑循环，减轻脑水肿，促进神经功能恢复，从而逆转脑缺血引起的神经功能障碍，使患者清醒，对改善预后有明显作用。
2.1.3 镇静剂的应用：酒精中毒合并颅脑损伤的病人，在病情观察期间一般禁止使用镇静剂，以免影响病情观察。但对狂躁不安易对自身、他人及客观环境造成破坏者，应适当使用镇静剂，以顺利治疗、转运、检查。镇静药物以选用作用时间短的药物如安定、氯丙嗪等。
2.2 院 内抢救时10分钟内完成
2.2.1 使用POCT快速采血，积级为需要手术的患者做好术前准备。为完成头颅CT后确定为颅内血肿和大量脑出血直接送手术室的抢救病人争取了宝贵时间。
2.2.2 到医院后立即行头颅CT检查，并动态头颅CT观察以明确颅脑损伤的类型并采取相应的治疗措施及时的分流到手术室和住院科室。
3 严密观察病情变化
3.1 意识的观察： 意识状态是判断酒精中毒和颅脑损伤病情发展趋势的可靠指标。采用GCS评分法作为评估颅脑损伤的重要依据。切忌将昏迷当入睡。醉酒后枕部着地的患者，即使意识清醒也要与其对话，了解患者的定向力、记忆力、思维能力等，如GCS评分减少，出现由烦躁不安进入昏迷状态，提示颅内病变加重，颅内血肿形成，脑组织水肿致颅内压增高。
3.2 瞳孔的观察： 瞳孔的细微变化可反应病情的发展。如发现一侧瞳孔散大，对光放射消失，应高度怀疑脑疝或颅内血肿存在。
3.3 生命体征的观察： 酒精中毒的患者血压偏低，颅内压增高者血压偏高，所以酒精中毒致颅内损伤患者血压正常也应严密观察生命体征。
4 讨论
高血压患者，死亡率较高主要可能的原因：1.饮酒后，乙醇作用于脑中突触后膜—氨基丁酸受体，从而抑制了y-氨基丁酸对脑的制作用，引起中枢兴奋。2.乙醇及其代谢产物可使人体血中交感神经系统活性增高，肾上腺素分泌增加，肾上腺素—血管紧张素～醛固酮系统激活，动脉痉挛，血压升高，脑血流量增加，脑膜充血水肿，同时酒精可以直接抑制血小板的生成与成熟，使血小板的寿命缩短，导致多种血液凝固功能障碍，大量饮酒者出血时间较血小板正常者延长2倍。如果存在高血压病者，发生脑出血的几率更大。
急性酒精中毒合并颅脑损伤的病人病情危重，致死率高的特点，急诊科护士应具有急救意识，对病情观察要有预见性，做到正确判断、及时处理，为挽救病人的生命赢得宝贵的时间。
参考文献
[1] 涂通今.酒精与颅脑损伤[J]中华神经外科杂志，1998：（2）：156
[2] 王长芹，刘玉海，刘玉利等.纳洛酮的作用机制和临床应用[J].中华临床医学杂志 2008，9（2）：54 -56.
[3] 丁希，邓勇，吴习威等.急性酒精中毒合并中重度颅脑损伤的救治体会[J].安徽医药，2007，11（3）：238-239.
关键词：急性酒精中毒； 颅脑损伤 ； 急救护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0207-01
随着我国经济快速发展，人际交往频繁，饮用白酒的人数日趋增加，急性酒精中毒合并颅脑损伤病人逐年上涨[1].特别是高血压患者，死亡率较高。2012年1月～2014年4月我科救治48例急性酒精中毒合并颅脑损伤患者[2]，因院前处理得当，院内抢救及时，且安全转运，获得较高的存活率。现将急救护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 2012年1月～2014年4月我科救治急性酒精中毒合并脑出血患者48例， 饮酒量200mL～500mL30例大于500mL。导致原因：摔伤15例，高血压5例，交通事故23例，其他5例。Glasgow评分：3分～6分25例，6分～8分23例。
1.2 结果： 根据Glasgow预后评分（GCS）标准： 恢复良好38例，中残5例，死亡5例。
2 急救护理
2.1 院前急救及时正确评估病情，安全转运。
2.1.1 护士应具备急性酒精中毒与脑出血之间相互关系的认识。到达现场后，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，立即清除呕吐物及口鼻分泌物，意识障碍者给予口咽通气管，避免舌后坠，氧气吸入。清醒患者详细询问病史、饮酒量、饮酒后受伤的情况、快速全面的体格检查。使用心电监护仪监测生命体征，严密观察病情变化、神志意识、瞳孔和肢体运动改变及GCS评分。
2.1.2 建立2条静脉通道，确保输液及用药通畅。迅速使用脱水剂和纳洛酮治疗[3]。 纳洛酮具有抗 凝 、降低血液黏度，增加血流量，改善脑循环，减轻脑水肿，促进神经功能恢复，从而逆转脑缺血引起的神经功能障碍，使患者清醒，对改善预后有明显作用。
2.1.3 镇静剂的应用：酒精中毒合并颅脑损伤的病人，在病情观察期间一般禁止使用镇静剂，以免影响病情观察。但对狂躁不安易对自身、他人及客观环境造成破坏者，应适当使用镇静剂，以顺利治疗、转运、检查。镇静药物以选用作用时间短的药物如安定、氯丙嗪等。
2.2 院 内抢救时10分钟内完成
2.2.1 使用POCT快速采血，积级为需要手术的患者做好术前准备。为完成头颅CT后确定为颅内血肿和大量脑出血直接送手术室的抢救病人争取了宝贵时间。
2.2.2 到医院后立即行头颅CT检查，并动态头颅CT观察以明确颅脑损伤的类型并采取相应的治疗措施及时的分流到手术室和住院科室。
3 严密观察病情变化
3.1 意识的观察： 意识状态是判断酒精中毒和颅脑损伤病情发展趋势的可靠指标。采用GCS评分法作为评估颅脑损伤的重要依据。切忌将昏迷当入睡。醉酒后枕部着地的患者，即使意识清醒也要与其对话，了解患者的定向力、记忆力、思维能力等，如GCS评分减少，出现由烦躁不安进入昏迷状态，提示颅内病变加重，颅内血肿形成，脑组织水肿致颅内压增高。
3.2 瞳孔的观察： 瞳孔的细微变化可反应病情的发展。如发现一侧瞳孔散大，对光放射消失，应高度怀疑脑疝或颅内血肿存在。
3.3 生命体征的观察： 酒精中毒的患者血压偏低，颅内压增高者血压偏高，所以酒精中毒致颅内损伤患者血压正常也应严密观察生命体征。
4 讨论
高血压患者，死亡率较高主要可能的原因：1.饮酒后，乙醇作用于脑中突触后膜—氨基丁酸受体，从而抑制了y-氨基丁酸对脑的制作用，引起中枢兴奋。2.乙醇及其代谢产物可使人体血中交感神经系统活性增高，肾上腺素分泌增加，肾上腺素—血管紧张素～醛固酮系统激活，动脉痉挛，血压升高，脑血流量增加，脑膜充血水肿，同时酒精可以直接抑制血小板的生成与成熟，使血小板的寿命缩短，导致多种血液凝固功能障碍，大量饮酒者出血时间较血小板正常者延长2倍。如果存在高血压病者，发生脑出血的几率更大。
急性酒精中毒合并颅脑损伤的病人病情危重，致死率高的特点，急诊科护士应具有急救意识，对病情观察要有预见性，做到正确判断、及时处理，为挽救病人的生命赢得宝贵的时间。
参考文献
[1] 涂通今.酒精与颅脑损伤[J]中华神经外科杂志，1998：（2）：156
[2] 王长芹，刘玉海，刘玉利等.纳洛酮的作用机制和临床应用[J].中华临床医学杂志 2008，9（2）：54 -56.
[3] 丁希，邓勇，吴习威等.急性酒精中毒合并中重度颅脑损伤的救治体会[J].安徽医药，2007，11（3）：238-239.