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摘要：中药配方调剂历来采用“手抓戥称”的传统调剂方式,这种方式存在称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端，如何降低中药师的工作强度，提高中药饮片的调剂效率和质量，成为中医医院向现代化方向发展所必须解决的问题。在对医院的实际情况进行研究后，将中药饮片小包装化与处方调剂的计算机管理系统相结合，用计算机管理的方式改变了传统抓药的模式，提高了医院的工作效率，方便病人了解用药情况，对中药调配模式进行了科学化创新。
关键词：中药饮片；小包装；处方调剂系统；计算机管理
中图分类号：TP315文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)11-2506-03
Small Package of Chinese Herbal Pieces for the Prescription Compounding System
CHEN Qing
(Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou 225009, China)
Abstract: Traditional Chinese medicine formula compounding historically uses the traditional dispensing mode of "Shou zhua deng cheng". This way has many disadvantages, such as weighing not exactly, uneven, low efficiency, difficulty to review, maintenance difficult, wasting big, poor health and so on. How to reduce the work intensity of traditional Chinese pharmacists, to improve the efficiency and quality of Chinese herbal pieces to compounding, have become the development direction of the problem to be solved for the modernization of traditional Chinese medicine hospital. On the actual situation of hospital study, the small package of Chinese herbal pieces will combine with the computer management system of prescription compounding. Using computer to manage has changed the way of the traditional medicine pattern, improved the efficiency of hospital, been convenient for patients to understand medication and implemented scientific innovation of the Chinese traditional medicine distribution mode.
Key words: pieces of Chinese medicine; small package; the prescription compounding system; computer management
小包装中药饮片是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量，用全透明聚乙烯塑料的包装材料封装，由配方药师调配无需称量，直接“数包”的一种饮片方式。小包装中药饮片与散装饮片相比，即保持了中药饮片的原有性状，又不改变中医临床以饮片入药的传统，取代了历来采用的“手抓戥称”(就是按医生处方手工抓药、过秤、分包)的传统中药配方调剂方式。
作者参考医院管理系统的原有功能，制作一个即可独立运行，也可嵌入到药房管理系统中使用的处方调剂系统，从而在操作和规范管理等方面协助药师完成中药的调配工作，并可直接打印出配药用的“调剂清单”。所谓“调剂清单”系指含有病员姓名、处方剂数、日期、序号、品名、区位、配置、剂量、小包数等信息的单据。此单是在处方划价结束后由计算机自动生成，并一式两份，一份交患者存查，另一份交配药药师，按清单调剂处方。
1处方调剂系统的意义和作用
中药调剂是将中医处方上的药物调配成供患者应用药剂的过程。它具有临时调配的特点,操作要求较为严格,是一项复杂而细致的工作。因此如何降低中药师调配中药的难度和工作量成为我们需要研究的重要课题。
我们对各种中药饮片在处方中出现频率进行了统计，发现本院自2007-1-1至2010-6-1以来共计268670个草药处方中各种草药使用频率存在很大差异，其中草药处方中共出现482种草药，使用频率大于等于3%的共有111种，属于常用草药（如白术、茯苓、白芍等）；使用频率小于3%且大于等于0.01%的共有367种，属于偶用草药（如枳实、大力子、龙骨等）；使用频率小于0.01%的共有4种，属于罕用草药。通过中药饮片使用频率的统计，我们可以对每味中药饮片进行排序，使“调剂清单”中每味饮片的排序和药架的摆放有规可寻，加上用小包装饮片代替原有的散装饮片，这样一来中药师调配中药的难度和工作量就会大大降低，从而提高医院的工作效率，提升患者的满意度。
2处方调剂系统的设计架构
本系统基于多层架构和大型数据库技术开发而成，为处方调剂系统的应用研究提供帮助。系统业务流程如图1。系统开发环境：1、采用技术：c# 2005 sql server 2000；2、操作系统要求：最低要求windows 2000,内存512M,硬盘40G。
图2
草药的摆放顺序定下来后，我们需要对药架进行区位编号，区位系指每味中药饮片所在“药斗”的位置（即“斗谱”）。我们用4个数字表示：首位数字表示该饮片在第几号药架，第二位数字表示在该药架第几层，第三、四位数表示在该层第几列（即第几个药斗）。如“六曲”定为1303，意思为一号药架，第三层，第三列，在每一张“调剂清单”上都将打印上去，便于配药师一看便知位置。
3.2关于剂量与配置
我们知道在传统的草药配药过程中，都是中药师拿着一杆称，照着处方，一边抓，一边称，然后再按照剂数平均分配一下，这样做既费时又费力，还容易出错。而我们如果想解决这样一个问题，最关键的一步就是如何对每一味中药饮片进行规格化的包装，其实这样做的目的就是将抓药这一繁琐的过程前置完成。
3.2.1“调剂清单”所列各药的剂量与处方严格一致
但由于处方上草药剂量复杂多样，因此我们需要进行标准化设置，对所用小包装中药饮片每个品种最多只设有三个规格（分别用A、B、C表示），且每种饮片的三个品规又因药而异，装量有别。如：黄芪的三个规格是6克(A)、8克(B)、10克(C)，而石膏的三个规格是10克(A)、15克(B)、30克(C)。配方时，如果某种饮片的处方剂量系该品种所设规格之一，则直接选用；诺非如此，则选用各种规格进行组合。如地黄的处方剂量20克，该饮片的三个品规是10克（A）、12克（B）、15克（C），故“配置”项下明示“AA”，即取2个“A包”配方即得。
此外，为便于标识，对三种规格的中药饮片还可以采用色标管理。如：A－绿色，即用绿色小药袋包装、B－黄色，C－红色，中药师按“配置”项下的标定，取对应颜色的“小包装”中药饮片即可，这样对避免差错非常有利。
3.2.2前已述及，中药饮片处方剂量复杂多样
绝非每种中药饮片所定的三个品规及其不同组合就可满足；加上本院并不限定中医拟方的各药剂量；还规定每组合成一种剂量，其用包数不得超过2包，以降低成本，控制药价，减轻患者负担。因此，“一品三规”可满足最多九种剂量的配方（九种剂量为A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC）。由此可见，各种饮片的品规设定必须依据中药饮片处方中各中药饮片的常用剂量及使用频率而定，且应在源程序中设置跟踪监测功能，根据监测结果，必要时调整原定的品规。
3.2.3最少用包原则
如某药的三个品规分别为A（5克）、B（10克）、C（15克），而该药的处方剂量为15克，根据最少用包原则，配方清单将在配置项下标注C，而不允许使用AAA或AB配方，以此统一操作。
3.2.4倍量优先原则
如某药的三个品规分别为A（5克）、B（10克）、C（15克），而该药的处方剂量为20克，根据倍量优先原则，“调剂清单”将在配置项下标注BB，而不允许使用AC配置，以此统一操作。
3.3审方与核对
3.3.1整方输入计算机后，如出现“反、畏禁忌”的情况，则计算机给予提示
如方中某种中药饮片不能用小包装中药饮片配方，则在配方清单“配置”项下用“X”表示，提示配方人员“临方处理”。
3.3.2因中药饮片普遍“一药多名”，故本院规定，调配清单所列药名必须与印制在“小包装”药袋上的品名一致，且一律使用药典标准名称
如出现某种饮片的处方用名非规定用名，则由源程序或收费员予以校正，以利发药核对，避免患者误解。比如处方用名“生地”，配方清单则为“地黄”（药典标准用名）。
3.3.3配方清单上标示了每剂药的“小包数”
核对时，先数每剂药的包数，再取其中一剂药逐味核对，一旦出现单剂药包数与“小包数”不一致，则配方有误。此举有利于提高核对发药的效率与准确性。
3.3.4配方清单一式二份，一份交患者存查
这样患者也可按配方清单自行核对，明白消费，服药放心，提高其对中药配方的信任度。
4处方调剂系统的实现效果
本系统用C# 2005编写，采用外挂的方式，与本院现有的HIS系统做接口，其中排序算法采用冒泡算法。下面是医生开出的原始处方单（图3）和经计算机系统处理过的“调剂清单”（图4）。
图4经系统处理后的“调剂清单”
5结束语
自2011年7月开始实行中药小包装加处方调剂系统以来，药房工作效率不断提高,环境得到很大的改善，以前的小秤砣已经看不见了，取而代之的是一个个说明清晰的配方小包装袋，而配方错误率则不断降低，总体配方速度提高了25%，病人排队等药的情况比以前好了很多，医生及大部分病人对这项工作的创新感到满意。
参考文献：
[1]项微微.中药配方斗谱的排列[J].现代医药卫生2004,20(8):662-663.
[2]张秀全、潘桂珍.中药配方改革设想[J].中国药事1995,9(1):26-27.
[3] Karli Watson、Christian Nagel.齐立波翻译.C#入门经典[M].北京:清华大学出版社,2006.
关键词：中药饮片；小包装；处方调剂系统；计算机管理
中图分类号：TP315文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)11-2506-03
Small Package of Chinese Herbal Pieces for the Prescription Compounding System
CHEN Qing
(Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou 225009, China)
Abstract: Traditional Chinese medicine formula compounding historically uses the traditional dispensing mode of "Shou zhua deng cheng". This way has many disadvantages, such as weighing not exactly, uneven, low efficiency, difficulty to review, maintenance difficult, wasting big, poor health and so on. How to reduce the work intensity of traditional Chinese pharmacists, to improve the efficiency and quality of Chinese herbal pieces to compounding, have become the development direction of the problem to be solved for the modernization of traditional Chinese medicine hospital. On the actual situation of hospital study, the small package of Chinese herbal pieces will combine with the computer management system of prescription compounding. Using computer to manage has changed the way of the traditional medicine pattern, improved the efficiency of hospital, been convenient for patients to understand medication and implemented scientific innovation of the Chinese traditional medicine distribution mode.
Key words: pieces of Chinese medicine; small package; the prescription compounding system; computer management
小包装中药饮片是指将加工炮制合格的中药饮片，根据临床常用剂量，用全透明聚乙烯塑料的包装材料封装，由配方药师调配无需称量，直接“数包”的一种饮片方式。小包装中药饮片与散装饮片相比，即保持了中药饮片的原有性状，又不改变中医临床以饮片入药的传统，取代了历来采用的“手抓戥称”(就是按医生处方手工抓药、过秤、分包)的传统中药配方调剂方式。
作者参考医院管理系统的原有功能，制作一个即可独立运行，也可嵌入到药房管理系统中使用的处方调剂系统，从而在操作和规范管理等方面协助药师完成中药的调配工作，并可直接打印出配药用的“调剂清单”。所谓“调剂清单”系指含有病员姓名、处方剂数、日期、序号、品名、区位、配置、剂量、小包数等信息的单据。此单是在处方划价结束后由计算机自动生成，并一式两份，一份交患者存查，另一份交配药药师，按清单调剂处方。
1处方调剂系统的意义和作用
中药调剂是将中医处方上的药物调配成供患者应用药剂的过程。它具有临时调配的特点,操作要求较为严格,是一项复杂而细致的工作。因此如何降低中药师调配中药的难度和工作量成为我们需要研究的重要课题。
我们对各种中药饮片在处方中出现频率进行了统计，发现本院自2007-1-1至2010-6-1以来共计268670个草药处方中各种草药使用频率存在很大差异，其中草药处方中共出现482种草药，使用频率大于等于3%的共有111种，属于常用草药（如白术、茯苓、白芍等）；使用频率小于3%且大于等于0.01%的共有367种，属于偶用草药（如枳实、大力子、龙骨等）；使用频率小于0.01%的共有4种，属于罕用草药。通过中药饮片使用频率的统计，我们可以对每味中药饮片进行排序，使“调剂清单”中每味饮片的排序和药架的摆放有规可寻，加上用小包装饮片代替原有的散装饮片，这样一来中药师调配中药的难度和工作量就会大大降低，从而提高医院的工作效率，提升患者的满意度。
2处方调剂系统的设计架构
本系统基于多层架构和大型数据库技术开发而成，为处方调剂系统的应用研究提供帮助。系统业务流程如图1。系统开发环境：1、采用技术：c# 2005 sql server 2000；2、操作系统要求：最低要求windows 2000,内存512M,硬盘40G。
图2
草药的摆放顺序定下来后，我们需要对药架进行区位编号，区位系指每味中药饮片所在“药斗”的位置（即“斗谱”）。我们用4个数字表示：首位数字表示该饮片在第几号药架，第二位数字表示在该药架第几层，第三、四位数表示在该层第几列（即第几个药斗）。如“六曲”定为1303，意思为一号药架，第三层，第三列，在每一张“调剂清单”上都将打印上去，便于配药师一看便知位置。
3.2关于剂量与配置
我们知道在传统的草药配药过程中，都是中药师拿着一杆称，照着处方，一边抓，一边称，然后再按照剂数平均分配一下，这样做既费时又费力，还容易出错。而我们如果想解决这样一个问题，最关键的一步就是如何对每一味中药饮片进行规格化的包装，其实这样做的目的就是将抓药这一繁琐的过程前置完成。
3.2.1“调剂清单”所列各药的剂量与处方严格一致
但由于处方上草药剂量复杂多样，因此我们需要进行标准化设置，对所用小包装中药饮片每个品种最多只设有三个规格（分别用A、B、C表示），且每种饮片的三个品规又因药而异，装量有别。如：黄芪的三个规格是6克(A)、8克(B)、10克(C)，而石膏的三个规格是10克(A)、15克(B)、30克(C)。配方时，如果某种饮片的处方剂量系该品种所设规格之一，则直接选用；诺非如此，则选用各种规格进行组合。如地黄的处方剂量20克，该饮片的三个品规是10克（A）、12克（B）、15克（C），故“配置”项下明示“AA”，即取2个“A包”配方即得。
此外，为便于标识，对三种规格的中药饮片还可以采用色标管理。如：A－绿色，即用绿色小药袋包装、B－黄色，C－红色，中药师按“配置”项下的标定，取对应颜色的“小包装”中药饮片即可，这样对避免差错非常有利。
3.2.2前已述及，中药饮片处方剂量复杂多样
绝非每种中药饮片所定的三个品规及其不同组合就可满足；加上本院并不限定中医拟方的各药剂量；还规定每组合成一种剂量，其用包数不得超过2包，以降低成本，控制药价，减轻患者负担。因此，“一品三规”可满足最多九种剂量的配方（九种剂量为A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC）。由此可见，各种饮片的品规设定必须依据中药饮片处方中各中药饮片的常用剂量及使用频率而定，且应在源程序中设置跟踪监测功能，根据监测结果，必要时调整原定的品规。
3.2.3最少用包原则
如某药的三个品规分别为A（5克）、B（10克）、C（15克），而该药的处方剂量为15克，根据最少用包原则，配方清单将在配置项下标注C，而不允许使用AAA或AB配方，以此统一操作。
3.2.4倍量优先原则
如某药的三个品规分别为A（5克）、B（10克）、C（15克），而该药的处方剂量为20克，根据倍量优先原则，“调剂清单”将在配置项下标注BB，而不允许使用AC配置，以此统一操作。
3.3审方与核对
3.3.1整方输入计算机后，如出现“反、畏禁忌”的情况，则计算机给予提示
如方中某种中药饮片不能用小包装中药饮片配方，则在配方清单“配置”项下用“X”表示，提示配方人员“临方处理”。
3.3.2因中药饮片普遍“一药多名”，故本院规定，调配清单所列药名必须与印制在“小包装”药袋上的品名一致，且一律使用药典标准名称
如出现某种饮片的处方用名非规定用名，则由源程序或收费员予以校正，以利发药核对，避免患者误解。比如处方用名“生地”，配方清单则为“地黄”（药典标准用名）。
3.3.3配方清单上标示了每剂药的“小包数”
核对时，先数每剂药的包数，再取其中一剂药逐味核对，一旦出现单剂药包数与“小包数”不一致，则配方有误。此举有利于提高核对发药的效率与准确性。
3.3.4配方清单一式二份，一份交患者存查
这样患者也可按配方清单自行核对，明白消费，服药放心，提高其对中药配方的信任度。
4处方调剂系统的实现效果
本系统用C# 2005编写，采用外挂的方式，与本院现有的HIS系统做接口，其中排序算法采用冒泡算法。下面是医生开出的原始处方单（图3）和经计算机系统处理过的“调剂清单”（图4）。
图4经系统处理后的“调剂清单”
5结束语
自2011年7月开始实行中药小包装加处方调剂系统以来，药房工作效率不断提高,环境得到很大的改善，以前的小秤砣已经看不见了，取而代之的是一个个说明清晰的配方小包装袋，而配方错误率则不断降低，总体配方速度提高了25%，病人排队等药的情况比以前好了很多，医生及大部分病人对这项工作的创新感到满意。
参考文献：
[1]项微微.中药配方斗谱的排列[J].现代医药卫生2004,20(8):662-663.
[2]张秀全、潘桂珍.中药配方改革设想[J].中国药事1995,9(1):26-27.
[3] Karli Watson、Christian Nagel.齐立波翻译.C#入门经典[M].北京:清华大学出版社,2006.