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【摘要】 目的 通过经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断，以提高对宫角妊娠的诊断率。方法 对手术和病理检查已确定为宫角妊娠的69例患者的超声二维及彩色血流图像进行回顾性分析。结果 69例患者中可见典型妊娠囊回声38例，31例为混合性包块。结论 经阴道彩色多普勒超声诊断仪能够对宫角妊娠做出准确的诊断，为临床治疗提供诊断依据，可以作为宫角妊娠诊断的首选方法。
【关键词】 宫角妊娠；经阴道；彩色多普勒超声
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.765 文章编号：1004-7484（2013）-09-5412-02
随着辅助生殖技术的开展、促排卵药物的使用，慢性输卵管炎及多次人流等诸多因素，使异位妊娠发病率呈上升趋势。经阴道彩色多谱勒超声检查技术的广泛应用，已成为妇产科异位妊娠早期诊断及辅助治疗的重要有效手段。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2010年1月——2013年1月在我院进行治疗的69病例，年龄在18-40岁，均有停经史，停经时间为32-56天，有不规则阴道流血，尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，所有病例均经手术治疗以及病理检查证实。
1.2 仪器及检查方法 采用ALOKA-a-10和LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率8MHz，经腹部探头频率3.5-5Hz。嘱病人排空膀胱取膀胱截石位，经阴道超声检查，探头表面涂藕合剂，外套无菌避孕套，然后将探头置入阴道穹窿或贴近宫颈进行多切面扫查，仔细观察子宫大小，形态、内膜厚度及有无节育器，观察宫腔内妊娠囊数目及宫角处有无妊娠囊，宫角处妊娠囊或包块与内膜的关系，认真分辨卵巢及周边有无包块，了解盆腔有无积液，并联合应用腹部探头全方位的扫查子宫附件及整个盆、腹腔，了解左、右髂窝及肝肾隐窝及脾肾隐窝有无积液。
2 结果
69例宫角妊娠中38例為胎囊型，31例为混合性包块型。本组病灶切除或刮出组织病理证实确定为宫角妊娠。
3 讨论
3.1 宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处的宫腔内。因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征[2]。子宫稍不对称性增大，内膜增厚，未见妊娠囊，纵切宫底偏向一侧处可见妊娠囊，横切可见妊娠囊位于一侧宫角，局部宫角扩大饱满向外突起[3]。宫角处突起之包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层[4]。应当注意是当超声检查发现较早的宫角妊娠，尤其是妊娠囊大小<1.0cm以下时，不能过早定论诊断，因随妊娠进展、子宫增大，妊娠囊可以向宫腔方向生长，成为正常妊娠，也可以向输卵管方向生长，成为异位妊娠。
3.2 宫角妊娠大致分为三种 ①包块内见妊娠囊，部分见心管搏动；CDFI：妊娠囊周边可见半环状或短棒状血流信号。②包块呈均质或不均质的实性结构；CDFI：可见条索状或短棒状血流信号。③包块呈混合性结构。CDFI：不典型半环状血流。
3.3 宫角部妊娠主要与输卵管间质部妊娠鉴别 输卵管间质部妊娠：子宫增大，宫底部膨隆，妊娠囊光环极度靠近宫底，其上部围绕肌层不全或消失。宫角妊娠：孕卵种植在宫角部位，横切面时见偏心妊娠囊光环，其周围绕完整的肌壁[3]宫角妊娠的妊娠囊与宫腔相通而间质部妊娠的妊娠囊与宫腔不相通。宫角部和间质部诊断的意义在于：间质部妊娠需要手术，而宫角妊娠则可以采取在超声引导下进行阴道吸宫术或继续妊娠。宫角妊娠呈包块型者应注意与子宫肌瘤鉴别，后者无停经史，HCG阴性。
超声检查无痛苦，无损伤，重复性好，患者易接受，对疾病的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值，为临床早期诊断及选择治疗方法提供重要依据。
参考文献
[1] 吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学.第二版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：119-121.
[2] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，2005：72.
[3] 魏莉萍，阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2001，12（2）：140-141.
[4] 李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：96.
【关键词】 宫角妊娠；经阴道；彩色多普勒超声
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.765 文章编号：1004-7484（2013）-09-5412-02
随着辅助生殖技术的开展、促排卵药物的使用，慢性输卵管炎及多次人流等诸多因素，使异位妊娠发病率呈上升趋势。经阴道彩色多谱勒超声检查技术的广泛应用，已成为妇产科异位妊娠早期诊断及辅助治疗的重要有效手段。
1 资料和方法
1.1 资料来源 2010年1月——2013年1月在我院进行治疗的69病例，年龄在18-40岁，均有停经史，停经时间为32-56天，有不规则阴道流血，尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，所有病例均经手术治疗以及病理检查证实。
1.2 仪器及检查方法 采用ALOKA-a-10和LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率8MHz，经腹部探头频率3.5-5Hz。嘱病人排空膀胱取膀胱截石位，经阴道超声检查，探头表面涂藕合剂，外套无菌避孕套，然后将探头置入阴道穹窿或贴近宫颈进行多切面扫查，仔细观察子宫大小，形态、内膜厚度及有无节育器，观察宫腔内妊娠囊数目及宫角处有无妊娠囊，宫角处妊娠囊或包块与内膜的关系，认真分辨卵巢及周边有无包块，了解盆腔有无积液，并联合应用腹部探头全方位的扫查子宫附件及整个盆、腹腔，了解左、右髂窝及肝肾隐窝及脾肾隐窝有无积液。
2 结果
69例宫角妊娠中38例為胎囊型，31例为混合性包块型。本组病灶切除或刮出组织病理证实确定为宫角妊娠。
3 讨论
3.1 宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处的宫腔内。因所在位置的特殊性，尚具有其特有的一些特征[2]。子宫稍不对称性增大，内膜增厚，未见妊娠囊，纵切宫底偏向一侧处可见妊娠囊，横切可见妊娠囊位于一侧宫角，局部宫角扩大饱满向外突起[3]。宫角处突起之包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层[4]。应当注意是当超声检查发现较早的宫角妊娠，尤其是妊娠囊大小<1.0cm以下时，不能过早定论诊断，因随妊娠进展、子宫增大，妊娠囊可以向宫腔方向生长，成为正常妊娠，也可以向输卵管方向生长，成为异位妊娠。
3.2 宫角妊娠大致分为三种 ①包块内见妊娠囊，部分见心管搏动；CDFI：妊娠囊周边可见半环状或短棒状血流信号。②包块呈均质或不均质的实性结构；CDFI：可见条索状或短棒状血流信号。③包块呈混合性结构。CDFI：不典型半环状血流。
3.3 宫角部妊娠主要与输卵管间质部妊娠鉴别 输卵管间质部妊娠：子宫增大，宫底部膨隆，妊娠囊光环极度靠近宫底，其上部围绕肌层不全或消失。宫角妊娠：孕卵种植在宫角部位，横切面时见偏心妊娠囊光环，其周围绕完整的肌壁[3]宫角妊娠的妊娠囊与宫腔相通而间质部妊娠的妊娠囊与宫腔不相通。宫角部和间质部诊断的意义在于：间质部妊娠需要手术，而宫角妊娠则可以采取在超声引导下进行阴道吸宫术或继续妊娠。宫角妊娠呈包块型者应注意与子宫肌瘤鉴别，后者无停经史，HCG阴性。
超声检查无痛苦，无损伤，重复性好，患者易接受，对疾病的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值，为临床早期诊断及选择治疗方法提供重要依据。
参考文献
[1] 吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学.第二版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：119-121.
[2] 谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，2005：72.
[3] 魏莉萍，阴道超声在异位妊娠诊断的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2001，12（2）：140-141.
[4] 李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：96.