论文部分内容阅读
【摘 要】 本文为了探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床效果，采用回顾性分析法对本院2012年12月至2014年12月收治的30例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行分析，总结和分析鼻内镜手术治疗这30例慢性鼻窦炎患者的疗效，从而得出结论：鼻内镜手术治疗鼻窦炎可以取得显著的治疗效果，且具有操作精细、便于精确观察、造成的痛苦小、术后反应少等特点，具有广泛应用的价值。
【关键词】 鼻内镜手术 鼻窦炎 效果
鼻窦炎是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，严重影响着患者的身体健康和生活质量。一般情况下，都是采用手术的方式对其进行治疗[1]。但是，以往的手术治疗方式无法使鼻窦炎患者获得痊愈效果。近年來，鼻内镜手术因具有操作精细、造成的痛苦小、复发率低等特点被广泛应用于鼻窦炎的治疗当中[2]。为了使慢性鼻窦炎患者得到最佳的治疗效果，本院采用鼻内镜手术对2012年12月至2014年12月收治的30例慢性鼻窦炎患者进行治疗，且取得了不错的治疗效果，现将具体情况总结如下，以供参考。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
将本院2012年12月至2014年12月收治的30例慢性鼻窦炎患者作为本次的研究对象，所有患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准和纳入本次研究的标准，有颅脑外伤史及颅内肿瘤或颅脑手术史者、内分有泌疾病或先天性无嗅觉者、有神经科疾病者、有毒物接触史及过敏性嗅觉丧失者不纳入本次研究。其中，男18例，女12例，年龄13～69岁，病史0.5～30年。按照鼻窦炎分型：I型10例、II型2期12例、III型8例。
1.2 治疗方法
手术之前对患者进行常规的鼻窦冠位、矢状位CT扫描，对患者进行常规心电图、血常规、胸片、肝肾功能、凝血功能等检查。根据患者的情况，为患者选择局麻或者全麻，在鼻内镜下应用切割器切除息肉，然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围或部位选择不同的术式，如全筛窦开放术和全蝶窦开放术，按术中环境同时施行上颌窦开放，保留窦腔黏膜及窦口黏膜。术后术腔填塞明胶海绵1～2d后取出，用生理盐水冲洗。术后一星期内每隔两天在鼻内镜下对术腔进行观察和清理。嘱咐患者术后一个月每个星期都到医院进行复查。
1.3 治疗效果判定标准
若手术后内镜下检查见鼻腔黏膜肿胀基本消退，术腔宽敞光滑，则判定患者的治疗效果为治愈；若手术后患者自觉鼻腔通气良好，头痛、鼻流脓涕等术前症状消失，无鼻腔粘连及其他相关并发症的出现，则判定患者的治疗效果为有效。若手术后患者的临床症状没有任何变化，且出现其他相关并发症，则判定患者的治疗效果为无效。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用X2对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果
具体情况见表1。
2.2 嗅觉检测结果
结果显示：和手术前相比，术后12周患者总体嗅觉水平有所提高，术前术后具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 鼻窦炎的发病原因
鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。
3.2 鼻窦炎的治疗难度
（1）由于鼻窦解剖的特殊性、隐蔽性，过去用传统的治疗方法对正常组织创伤大，术后恢复时间长，复发率高。（2）鼻窦由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成，解剖结构复杂，其“孔小洞深”的特点，加大了鼻科医师处理病变的难度，单纯的肉眼观察往往不能满足临床检查及手术操作的需要。
3.3 鼻内镜手术的优势
由于有强力的冷光源照明，在配合电视监视下视野放大作用，直径为几毫米鼻窦内镜可以很方便地通过狭窄的管腔和鼻道内结构，对鼻腔鼻窦细微结构进行详细的观察，为手术提供指导，避免术者术中“盲人摸象”的感觉。电动切割吸引器是一种微创手术器械，将切割病变组织和吸引融为一体。高速旋转的刀头将病变切割粉碎并吸走，改变了传统手术中“抓”和“撕”的手术方式，更好地保留正常黏膜组织，减少了创伤，减少了器械“进”与“出”的动作。连续吸引装置克服了出血多、术野不清的问题，使鼻腔鼻窦手术达到了损伤小、保功能、痛苦少、疗效高的目的。
3.3.1 全筛窦开放术
全筛窦开放术是一种鼻内筛窦切除术，主要是针对治疗筛窦黏膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代，有多次息肉切除病史的患者。使用该手术能够大大降低鼻息肉复发率，可以将筛窦内息肉完全摘除。
3.3.2 全蝶窦开放术
全蝶窦开放术是经鼻腔直接入路，将中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上缘1～1.5cm，即蝶筛隐窝处用剥离子或吸引器探到蝶窦口，蛇牌咬骨钳开放蝶窦进行手术。手术危险性较全筛窦开放术大，因此建议能使用全筛窦开放术的尽量使用全筛窦开放术。3.4鼻内镜手术的注意事项 （1）手术前，必须对患者进行CT检查，目的是为了对患者鼻腔发育情况、病变的范围和部位性质、鼻腔及窦口复合体发育情况有所了解和掌握。（2）术中要对相应病变进行及时的处理，要准确将病变组织切除掉，并止血。（3）术后要有针对性地换药，做好术后的清洁和管理工作，以预防手术并发症，提高治疗效果。（4）选择合适的手术器械，以确保顺利完成手术。
综上所述，鼻内镜手术操作精细，便于精确观察，给患者造成的痛苦小，术后反应少，可以有效提高慢性鼻窦炎患者的治疗效果，具有广泛应用的临床价值。
参考文献
[1]黄文银，梁军，赵祯.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（1）：52-53.[2]徐文庆.160例复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国现代药物应用2009，3（3）：33-34.
【关键词】 鼻内镜手术 鼻窦炎 效果
鼻窦炎是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，严重影响着患者的身体健康和生活质量。一般情况下，都是采用手术的方式对其进行治疗[1]。但是，以往的手术治疗方式无法使鼻窦炎患者获得痊愈效果。近年來，鼻内镜手术因具有操作精细、造成的痛苦小、复发率低等特点被广泛应用于鼻窦炎的治疗当中[2]。为了使慢性鼻窦炎患者得到最佳的治疗效果，本院采用鼻内镜手术对2012年12月至2014年12月收治的30例慢性鼻窦炎患者进行治疗，且取得了不错的治疗效果，现将具体情况总结如下，以供参考。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
将本院2012年12月至2014年12月收治的30例慢性鼻窦炎患者作为本次的研究对象，所有患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准和纳入本次研究的标准，有颅脑外伤史及颅内肿瘤或颅脑手术史者、内分有泌疾病或先天性无嗅觉者、有神经科疾病者、有毒物接触史及过敏性嗅觉丧失者不纳入本次研究。其中，男18例，女12例，年龄13～69岁，病史0.5～30年。按照鼻窦炎分型：I型10例、II型2期12例、III型8例。
1.2 治疗方法
手术之前对患者进行常规的鼻窦冠位、矢状位CT扫描，对患者进行常规心电图、血常规、胸片、肝肾功能、凝血功能等检查。根据患者的情况，为患者选择局麻或者全麻，在鼻内镜下应用切割器切除息肉，然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围或部位选择不同的术式，如全筛窦开放术和全蝶窦开放术，按术中环境同时施行上颌窦开放，保留窦腔黏膜及窦口黏膜。术后术腔填塞明胶海绵1～2d后取出，用生理盐水冲洗。术后一星期内每隔两天在鼻内镜下对术腔进行观察和清理。嘱咐患者术后一个月每个星期都到医院进行复查。
1.3 治疗效果判定标准
若手术后内镜下检查见鼻腔黏膜肿胀基本消退，术腔宽敞光滑，则判定患者的治疗效果为治愈；若手术后患者自觉鼻腔通气良好，头痛、鼻流脓涕等术前症状消失，无鼻腔粘连及其他相关并发症的出现，则判定患者的治疗效果为有效。若手术后患者的临床症状没有任何变化，且出现其他相关并发症，则判定患者的治疗效果为无效。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用X2对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果
具体情况见表1。
2.2 嗅觉检测结果
结果显示：和手术前相比，术后12周患者总体嗅觉水平有所提高，术前术后具有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 鼻窦炎的发病原因
鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。
3.2 鼻窦炎的治疗难度
（1）由于鼻窦解剖的特殊性、隐蔽性，过去用传统的治疗方法对正常组织创伤大，术后恢复时间长，复发率高。（2）鼻窦由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成，解剖结构复杂，其“孔小洞深”的特点，加大了鼻科医师处理病变的难度，单纯的肉眼观察往往不能满足临床检查及手术操作的需要。
3.3 鼻内镜手术的优势
由于有强力的冷光源照明，在配合电视监视下视野放大作用，直径为几毫米鼻窦内镜可以很方便地通过狭窄的管腔和鼻道内结构，对鼻腔鼻窦细微结构进行详细的观察，为手术提供指导，避免术者术中“盲人摸象”的感觉。电动切割吸引器是一种微创手术器械，将切割病变组织和吸引融为一体。高速旋转的刀头将病变切割粉碎并吸走，改变了传统手术中“抓”和“撕”的手术方式，更好地保留正常黏膜组织，减少了创伤，减少了器械“进”与“出”的动作。连续吸引装置克服了出血多、术野不清的问题，使鼻腔鼻窦手术达到了损伤小、保功能、痛苦少、疗效高的目的。
3.3.1 全筛窦开放术
全筛窦开放术是一种鼻内筛窦切除术，主要是针对治疗筛窦黏膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代，有多次息肉切除病史的患者。使用该手术能够大大降低鼻息肉复发率，可以将筛窦内息肉完全摘除。
3.3.2 全蝶窦开放术
全蝶窦开放术是经鼻腔直接入路，将中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上缘1～1.5cm，即蝶筛隐窝处用剥离子或吸引器探到蝶窦口，蛇牌咬骨钳开放蝶窦进行手术。手术危险性较全筛窦开放术大，因此建议能使用全筛窦开放术的尽量使用全筛窦开放术。3.4鼻内镜手术的注意事项 （1）手术前，必须对患者进行CT检查，目的是为了对患者鼻腔发育情况、病变的范围和部位性质、鼻腔及窦口复合体发育情况有所了解和掌握。（2）术中要对相应病变进行及时的处理，要准确将病变组织切除掉，并止血。（3）术后要有针对性地换药，做好术后的清洁和管理工作，以预防手术并发症，提高治疗效果。（4）选择合适的手术器械，以确保顺利完成手术。
综上所述，鼻内镜手术操作精细，便于精确观察，给患者造成的痛苦小，术后反应少，可以有效提高慢性鼻窦炎患者的治疗效果，具有广泛应用的临床价值。
参考文献
[1]黄文银，梁军，赵祯.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（1）：52-53.[2]徐文庆.160例复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国现代药物应用2009，3（3）：33-34.