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【摘 要】 目的 总结自发性气胸患者胸腔镜治疗的护理经验。方法 采用胸腔镜治疗自发性气胸28例，术前做好心理护理及肺功能训练指导，术后紧密观察病情变化，做好胸腔引流管护理及呼吸道护理。结果 28例患者均痊愈出院，无一例并发症。 结论 优质护理对于手术的成功及患者术后康复非常重要。
【关键词】 电视胸腔镜 自发性气胸 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0184-01
自发性气胸是胸外科常见病，大部分由肺大泡破裂引起，发病率9/10万（1），并且容易复发。自发性气胸内科保守治疗复发率29%，胸腔闭式引流后复发率21%，开胸手术复发率5%（2），因此手术是治疗自发性气胸的最佳办法，传统的开胸手术创伤大、出血多、术后恢复慢，大部分患者难以接受，而胸腔镜手术是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像辅助，只需切数个小切口就可完成过去大切口才能完成的手术。我科自2012年1月至2013年1月对28例自发性气胸患者行电视胸腔镜手术治疗，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者28例，男性20例，女性8例，年龄18-60岁，左侧气胸12例，右侧气胸16例，均采用手术治疗取得成功，术后随访无复发。
1.1 手术适应症
1.1.1 肺大泡破裂伴有气胸反复发作的、持续漏气或者肺不能完全复张的，均应行手术治疗。
1.1.2 肺大泡伴有囊内感染的，容易引起继发性脓胸，为控制感染扩散，应将感染的肺大泡切除。
1.1.3 巨型肺大疱使正常的肺组织受压而出现呼吸困难者、肺尖型的的巨型肺大疱占据胸腔容积1/2以上，压迫心脏等胸腔内脏器者，需要手术治疗。
1.1.4 以下情况也应当作为手术的适应症：（1）双侧气胸，（2）年老体弱，基础状况差，心肺功能差等不能耐受常规开胸手术者，（3）一些特殊工作的人群，如海上、野外工作的人群。
1.2 手术禁忌症
1.2.1 肺功能低下不能耐受单腔管通气者。
1.2.2胸膜广泛的粘连，不能使肺萎缩者。
1.2.3 凝血功能障碍者。
1.2.4 身体一般情况差，心肺功能极差，严重的心脑血管疾病，不能耐受手术者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者多因疾病带来的胸痛、呼吸困难带有焦虑、紧张，并且对于手术、麻醉带有恐惧、担心，以及对于手术方法不了解而担心疗效，我们护理人员耐心向病人及家属介绍此病的特点，胸腔镜手术的方法、优点以及良好的治疗效果，并且介绍相同疾病通过胸腔镜手术已经痊愈的患者现身说法，打消患者及家属的顾虑，使其积极的配合手术。
2.1.2 呼吸道准备
积极向病人宣教术前禁烟并监督，术前禁烟可以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症。对于有吸烟史或者痰液较多的病人，我们术前给予盐酸氨溴索雾化吸入，每日2次，以降低痰液的粘稠度，利于痰液的排出。指导患者进行腹式呼吸训练以及有效地咳嗽排痰训练，以利于术后的肺功能恢复。
2.1.3 术前准备
详细询问病史，完善术前的化验检查，遵循医生医嘱做好术前的备皮、预防应用抗生素、告知患者禁食水、留置导尿管等各项术前准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察
术后24小时内严密监测心率、血压、血氧等生命体征，胸腔镜手术患者由于术中单侧肺通气，术后易发生低氧血症，需要给予持续吸氧，当血氧浓度低于90%时给予吸痰处理，并及时告知医生，及时处理。
2.2.2 體位与活动
患者全麻清醒后，如果生命体征平稳，取半卧位，鼓励患者做腹式呼吸及吹气球锻炼，使胸腔内的残留气体尽早排出，促进肺复张。鼓励患者多咳嗽咳痰，协助扣背，促进痰液排出。
2.2.3 胸腔闭式引流护理
引流瓶每24小时更换一次，以防止感染，引流瓶始终放置在低于胸部的位置，防止踢倒。严格观察引流瓶的密封性，防止发生管道脱节和漏气。观察引流管道的通畅性，当有小的血块堵塞时，挤压管壁排出血块。严密观测引流液的颜色和量，当引流量每小时超过100ml，持续3小时，色鲜红，同时伴有血压下降，心率增快，应考虑到活动性出血的可能，及时通知医生，及时处理。
3 小结
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，具有创伤小、患者痛苦轻、出血少、疗效确切、美观、术后恢复好等优点，通过手术及护理人员的优质护理工作，可有效地减轻患者术后疼痛，使患者短时间就可下床活动，有利于术后的肺复张及术后康复，提高本病的治愈率，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦以及经济负担，通过精细的手术及精心的护理，能够使病人康复出院是每个医护人员的愿望。随着现代高科技医学的发展，微创技术是未来外科治疗最重要的手段之一，这就要求我们护理人员不断的学习新技能、新知识，充实自己，配合医生开展更多的新技术，以更好的服务患者，回报社会。
参考文献
[1]王俊，胸腔镜和纵隔镜手术图谱，北京：人民卫生出版社，2003，64.
[2]陈鸿义，王俊。现代胸腔镜外科学。北京，人民卫生出版社，1997，7-89.
【关键词】 电视胸腔镜 自发性气胸 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0184-01
自发性气胸是胸外科常见病，大部分由肺大泡破裂引起，发病率9/10万（1），并且容易复发。自发性气胸内科保守治疗复发率29%，胸腔闭式引流后复发率21%，开胸手术复发率5%（2），因此手术是治疗自发性气胸的最佳办法，传统的开胸手术创伤大、出血多、术后恢复慢，大部分患者难以接受，而胸腔镜手术是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像辅助，只需切数个小切口就可完成过去大切口才能完成的手术。我科自2012年1月至2013年1月对28例自发性气胸患者行电视胸腔镜手术治疗，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者28例，男性20例，女性8例，年龄18-60岁，左侧气胸12例，右侧气胸16例，均采用手术治疗取得成功，术后随访无复发。
1.1 手术适应症
1.1.1 肺大泡破裂伴有气胸反复发作的、持续漏气或者肺不能完全复张的，均应行手术治疗。
1.1.2 肺大泡伴有囊内感染的，容易引起继发性脓胸，为控制感染扩散，应将感染的肺大泡切除。
1.1.3 巨型肺大疱使正常的肺组织受压而出现呼吸困难者、肺尖型的的巨型肺大疱占据胸腔容积1/2以上，压迫心脏等胸腔内脏器者，需要手术治疗。
1.1.4 以下情况也应当作为手术的适应症：（1）双侧气胸，（2）年老体弱，基础状况差，心肺功能差等不能耐受常规开胸手术者，（3）一些特殊工作的人群，如海上、野外工作的人群。
1.2 手术禁忌症
1.2.1 肺功能低下不能耐受单腔管通气者。
1.2.2胸膜广泛的粘连，不能使肺萎缩者。
1.2.3 凝血功能障碍者。
1.2.4 身体一般情况差，心肺功能极差，严重的心脑血管疾病，不能耐受手术者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者多因疾病带来的胸痛、呼吸困难带有焦虑、紧张，并且对于手术、麻醉带有恐惧、担心，以及对于手术方法不了解而担心疗效，我们护理人员耐心向病人及家属介绍此病的特点，胸腔镜手术的方法、优点以及良好的治疗效果，并且介绍相同疾病通过胸腔镜手术已经痊愈的患者现身说法，打消患者及家属的顾虑，使其积极的配合手术。
2.1.2 呼吸道准备
积极向病人宣教术前禁烟并监督，术前禁烟可以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症。对于有吸烟史或者痰液较多的病人，我们术前给予盐酸氨溴索雾化吸入，每日2次，以降低痰液的粘稠度，利于痰液的排出。指导患者进行腹式呼吸训练以及有效地咳嗽排痰训练，以利于术后的肺功能恢复。
2.1.3 术前准备
详细询问病史，完善术前的化验检查，遵循医生医嘱做好术前的备皮、预防应用抗生素、告知患者禁食水、留置导尿管等各项术前准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察
术后24小时内严密监测心率、血压、血氧等生命体征，胸腔镜手术患者由于术中单侧肺通气，术后易发生低氧血症，需要给予持续吸氧，当血氧浓度低于90%时给予吸痰处理，并及时告知医生，及时处理。
2.2.2 體位与活动
患者全麻清醒后，如果生命体征平稳，取半卧位，鼓励患者做腹式呼吸及吹气球锻炼，使胸腔内的残留气体尽早排出，促进肺复张。鼓励患者多咳嗽咳痰，协助扣背，促进痰液排出。
2.2.3 胸腔闭式引流护理
引流瓶每24小时更换一次，以防止感染，引流瓶始终放置在低于胸部的位置，防止踢倒。严格观察引流瓶的密封性，防止发生管道脱节和漏气。观察引流管道的通畅性，当有小的血块堵塞时，挤压管壁排出血块。严密观测引流液的颜色和量，当引流量每小时超过100ml，持续3小时，色鲜红，同时伴有血压下降，心率增快，应考虑到活动性出血的可能，及时通知医生，及时处理。
3 小结
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，具有创伤小、患者痛苦轻、出血少、疗效确切、美观、术后恢复好等优点，通过手术及护理人员的优质护理工作，可有效地减轻患者术后疼痛，使患者短时间就可下床活动，有利于术后的肺复张及术后康复，提高本病的治愈率，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦以及经济负担，通过精细的手术及精心的护理，能够使病人康复出院是每个医护人员的愿望。随着现代高科技医学的发展，微创技术是未来外科治疗最重要的手段之一，这就要求我们护理人员不断的学习新技能、新知识，充实自己，配合医生开展更多的新技术，以更好的服务患者，回报社会。
参考文献
[1]王俊，胸腔镜和纵隔镜手术图谱，北京：人民卫生出版社，2003，64.
[2]陈鸿义，王俊。现代胸腔镜外科学。北京，人民卫生出版社，1997，7-89.