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【摘要】 目的 探讨X线胸片与CT诊断对肺癌病灶的检出差异，比较螺旋CT和X线胸片技术对原发性肺癌病灶诊断的临床影像学特征，为肺癌治疗时确定靶部位积累影像学资料。方法 对我院自2009年5月——2010年12月收治的56例原发性肺癌患者进行回顾性分析，对56例患者分别采用螺旋CT检查（CT组）及X线胸片检查（X线组），对两种检查方法对肺癌病灶的检出情况进行对比分析。结果 CT组采用螺旋CT检查出49例患者的112个肺内病灶及30例患者的100个肝外病灶；X线组采用X线胸片检查出54例患者的164个肺内病灶以及36例患者的143个肺外病灶，X线胸片与螺旋CT监测方法比较肺内外病灶检出数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对原发性肺癌病灶的检出，X线胸片检测技术与螺旋CT检测技术比较，其对肺癌的转移灶的检出前者与后者比较具有明显的优势，以螺旋CT检测确定病变区域制定化疗计划时，有针对性的运用X线胸片技术的影像资料具有重要的参考价值。
【关键词】 X线胸片；原发性肺癌；病灶；螺旋CT；诊断
据多种文献资料表明，原发性肺癌是我国的多发病、常见的恶性肿瘤之一，因原发性肺细胞癌基因恶性程度及病死率较高，严重危及患者的生命健康。患者经诊断后多为中晚期，因此最为有效的治疗方式是进行手术根治，最为常用的方法是螺旋CT扫描法及X线胸片检查。上述两种方法的临床诊断效果各有优缺点，本文在次基础上对我院自2009年5月——2010年12月收治的56例原发性肺癌患者分别在术前行螺旋CT多期扫描及X线胸片检查，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院自2009年5月——2010年12月收治的56例确诊为原发性肺癌的患者，所有病例均按照中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的原发性肺癌诊断标准进行筛选。56例患者中，男性患者37例，女性患者19例。年龄27-86岁，平均年龄（57.4±21.9）岁。其中高分化肺细胞癌患者24例，中低分化肺细胞癌18例。鳞癌患者10例以及高分化腺癌患者4例。患者均同时作螺旋CT扫描和X线胸片检查。
1.2 检查方法
1.2.1 螺旋CT多期扫描法 采用TOSHIBA Aquilion 16排螺旋CT扫描机、高压注射器，造影剂采用我院病区药房提供的注射用欧乃派克（300单位），其中碘离子的浓度为300g/L，造影剂按照说明书中的稀释标准计算，注射的速度为（3.0-3.5）ml/s。注射造影剂后各期扫描的时间为：动脉期20-30s（早期为20s，晚期时间为30s），门静脉期为55-65s，平衡期为100-120s，各期延迟时间为4.5min。扫描条件为120kV、200-250mA，矩阵242×242，层厚5.0mm，间距5.0mm。
1.2.2 X线胸片检查方法 采用美国生产的GE Signa excite 1.5TX线检测仪，八通道体部阵列线圈。其检测参数分别为TR3.8ms，TE1.9ms，T16.8ms。层块厚度为134-159mm，层间距为1.5-2.0mm。检测采用LAV的方式，经肘静脉穿刺，通过高压注射器注入马根维显，剂量为0.1mmol/kg，流速为2.5-3.0ml/s，注射后每期检测时间为20s，在10s、45s、90s时分别检测一次。
1.3 对比研究的主要方面 患者肺内外病灶的数目（融合成块状或者弥漫性的病灶按照单位1计算），肺外病灶主要比较胸腹部的转移灶（骨转移病灶包括在内）。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行数据的分析，总病灶数采用（χ±s），采用均数资料的t检验；病灶的阳性率采用u检测。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
CT组采用螺旋CT检查出49例患者的112个肺内病灶及30例患者的100个肺外病灶；X线组采用X线胸片检查出54例患者的164个肺内病灶以及36例患者的143个肺外病灶。
3 讨论
原发性肺细胞肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率已经占据我国恶性肿瘤死亡总数的第二位。原发性肺癌的预后效果较差，其自然生存期最多不超过检查结果后的4-6个月。临床上原发性肺癌的鉴别诊断标准主要包括①②肺炎性假瘤在螺旋CT多期扫描以及X线胸片检测时，肺癌病灶内周边同时呈现出片状增强，病灶的边缘粗糙，平衡器均呈现出相似的症状，可以与边缘光滑的肺海绵状的肿瘤等相互鉴别；②肺再生结节性增生又称为肺腺瘤症状，行螺旋CT多期扫描以及X线胸片检测，呈现出与正常肺脏均匀一致的增强现象；③肺再生结节分小结节型以及大结节型，在螺旋CT多期扫描和X线胸片检测时均无增强，可以与肺癌进行鉴别；④肺结核螺旋CT多期扫描和X线胸片增强后，病灶的周边环形伴随有增强现象，可以与肺癌相鉴别。
螺旋CT与X线胸片I因其检查结果的高精密度和对肿瘤组织的高敏感性，是临床上诊断原发性肺癌的最为有效的手段。因两种检查方法的工作原理完全不同，因此在对原发性肺癌的诊断上有差别。螺旋CT多采用的是容积式的扫描和采样，扫描速度较快，降低了漏检和呼吸运动所造成的违影的概率，而且对于鉴别诊断困难的患者病例，延迟扫描呈低密度的症状可以帮助定性。螺旋CT对于一些分化较好的小肺癌以及再生性结节的血液供应无明显的差别，因此在一定程度上具有局限性。X线胸片作为原发性肺癌影响学检查手段，主要是因血供的改变，主要是肺动脉供血的增加以及门静脉供血的逐渐减少，对HCC的发现以及诊断尤为重要，更能反映肿瘤组织内部脂肪的变性、出血坏死等病理学的变化。同时具有较高的组织分辨率和确定组织特性的能力，从而可以清晰的显示肿瘤组织、肺癌病灶的边缘等结构，X线胸片的监测可以对动态的血流动力学特征进行判定，从而发现肺内小于1.5cm，在鉴别小肺癌方面的优势高于传统的CT方法。
因此，综合上述可知，考虑到患者费用以及X线胸片检测技术的普及，对于高分化肺癌最适合选用X线胸片检查。
【关键词】 X线胸片；原发性肺癌；病灶；螺旋CT；诊断
据多种文献资料表明，原发性肺癌是我国的多发病、常见的恶性肿瘤之一，因原发性肺细胞癌基因恶性程度及病死率较高，严重危及患者的生命健康。患者经诊断后多为中晚期，因此最为有效的治疗方式是进行手术根治，最为常用的方法是螺旋CT扫描法及X线胸片检查。上述两种方法的临床诊断效果各有优缺点，本文在次基础上对我院自2009年5月——2010年12月收治的56例原发性肺癌患者分别在术前行螺旋CT多期扫描及X线胸片检查，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院自2009年5月——2010年12月收治的56例确诊为原发性肺癌的患者，所有病例均按照中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的原发性肺癌诊断标准进行筛选。56例患者中，男性患者37例，女性患者19例。年龄27-86岁，平均年龄（57.4±21.9）岁。其中高分化肺细胞癌患者24例，中低分化肺细胞癌18例。鳞癌患者10例以及高分化腺癌患者4例。患者均同时作螺旋CT扫描和X线胸片检查。
1.2 检查方法
1.2.1 螺旋CT多期扫描法 采用TOSHIBA Aquilion 16排螺旋CT扫描机、高压注射器，造影剂采用我院病区药房提供的注射用欧乃派克（300单位），其中碘离子的浓度为300g/L，造影剂按照说明书中的稀释标准计算，注射的速度为（3.0-3.5）ml/s。注射造影剂后各期扫描的时间为：动脉期20-30s（早期为20s，晚期时间为30s），门静脉期为55-65s，平衡期为100-120s，各期延迟时间为4.5min。扫描条件为120kV、200-250mA，矩阵242×242，层厚5.0mm，间距5.0mm。
1.2.2 X线胸片检查方法 采用美国生产的GE Signa excite 1.5TX线检测仪，八通道体部阵列线圈。其检测参数分别为TR3.8ms，TE1.9ms，T16.8ms。层块厚度为134-159mm，层间距为1.5-2.0mm。检测采用LAV的方式，经肘静脉穿刺，通过高压注射器注入马根维显，剂量为0.1mmol/kg，流速为2.5-3.0ml/s，注射后每期检测时间为20s，在10s、45s、90s时分别检测一次。
1.3 对比研究的主要方面 患者肺内外病灶的数目（融合成块状或者弥漫性的病灶按照单位1计算），肺外病灶主要比较胸腹部的转移灶（骨转移病灶包括在内）。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行数据的分析，总病灶数采用（χ±s），采用均数资料的t检验；病灶的阳性率采用u检测。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
CT组采用螺旋CT检查出49例患者的112个肺内病灶及30例患者的100个肺外病灶；X线组采用X线胸片检查出54例患者的164个肺内病灶以及36例患者的143个肺外病灶。
3 讨论
原发性肺细胞肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率已经占据我国恶性肿瘤死亡总数的第二位。原发性肺癌的预后效果较差，其自然生存期最多不超过检查结果后的4-6个月。临床上原发性肺癌的鉴别诊断标准主要包括①②肺炎性假瘤在螺旋CT多期扫描以及X线胸片检测时，肺癌病灶内周边同时呈现出片状增强，病灶的边缘粗糙，平衡器均呈现出相似的症状，可以与边缘光滑的肺海绵状的肿瘤等相互鉴别；②肺再生结节性增生又称为肺腺瘤症状，行螺旋CT多期扫描以及X线胸片检测，呈现出与正常肺脏均匀一致的增强现象；③肺再生结节分小结节型以及大结节型，在螺旋CT多期扫描和X线胸片检测时均无增强，可以与肺癌进行鉴别；④肺结核螺旋CT多期扫描和X线胸片增强后，病灶的周边环形伴随有增强现象，可以与肺癌相鉴别。
螺旋CT与X线胸片I因其检查结果的高精密度和对肿瘤组织的高敏感性，是临床上诊断原发性肺癌的最为有效的手段。因两种检查方法的工作原理完全不同，因此在对原发性肺癌的诊断上有差别。螺旋CT多采用的是容积式的扫描和采样，扫描速度较快，降低了漏检和呼吸运动所造成的违影的概率，而且对于鉴别诊断困难的患者病例，延迟扫描呈低密度的症状可以帮助定性。螺旋CT对于一些分化较好的小肺癌以及再生性结节的血液供应无明显的差别，因此在一定程度上具有局限性。X线胸片作为原发性肺癌影响学检查手段，主要是因血供的改变，主要是肺动脉供血的增加以及门静脉供血的逐渐减少，对HCC的发现以及诊断尤为重要，更能反映肿瘤组织内部脂肪的变性、出血坏死等病理学的变化。同时具有较高的组织分辨率和确定组织特性的能力，从而可以清晰的显示肿瘤组织、肺癌病灶的边缘等结构，X线胸片的监测可以对动态的血流动力学特征进行判定，从而发现肺内小于1.5cm，在鉴别小肺癌方面的优势高于传统的CT方法。
因此，综合上述可知，考虑到患者费用以及X线胸片检测技术的普及，对于高分化肺癌最适合选用X线胸片检查。