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【摘 要】 目的：了解我院结直肠手术方法及其术前准备和术后治疗。方法：通过对近几个月来我院38例结直肠手术患者的回顾性分析。结果：对38例行结直肠手术的患者进行分析，发现有31例患者是腹腔镜手术占81.58%，7例患者行开腹手术治疗占18.42%。其中有35例患者出院，2例死亡，1例仍在住院治疗。结论：现如今，结直肠手术中腹腔镜手术深得广大临床医生的喜爱，无论什么样的结直肠病变，根据情况均可一定程度上行腹腔镜结直肠手术。术后的治疗和护理对患者的恢复十分重要。
【关键词】 腹腔镜；结直肠手术；术后护理和治疗
现今社会，随着生活水平的提高，结直肠疾病的发生也日益增加。除了和日常的饮食习惯有关外，还和作息习惯、工作生活及学习环境等有关。随着各种结直肠手术方式的开展，尤其是腹腔镜手术，大大减轻了传统手术对患者的伤害，腹腔镜结直肠手术具有创伤小，术后恢复快等特点，使得结直肠疾病的手术治疗有了更多更好的选择[1]。然而，结直肠疾病的治愈并不仅仅靠手术方法，由于术后有很多意想不到的并发症，术前的准备和术后的护理也十分重要，现将我院近几个月来38例做结直肠手术的患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析对象为我院2011年3月到10月内行结直肠手术的38例患者，其中男26例，女12例，年龄在43—62岁之间，良性病变有17例占44.74%，包括结直肠腺瘤12例，结直肠息肉4例，溃疡性结肠炎1例，恶性病变21例占54.26%，包括直肠癌12例，结肠癌9例，术前均得到病例证实。选择腹腔镜手术的有31例占81.58%，7例开腹手术，其中4例开腹手术为结直肠癌转移，3例为溃疡性结直肠炎。经积极治疗，35例患者出院占92.11%，2例死亡，包括1例结肠癌广泛转移，手术耐受性差而死亡，另1例出现术后严重并发症而死亡，1例为直肠癌术后复发。在21例结直肠癌患者中，有17例接受了新辅助放化疗，溃疡性结肠炎患者接受术前激素治疗。所有38例患者中，有9例患者在术后收入ICU。有14例患者出现不同程度的术后并发症。
1.2 临床诊断 对于所有的结直肠疾病都要进行体格检查，包括直肠指诊和内镜检查。溃疡性结肠炎的诊断除了病史和体征外，内镜检查和组织活检诊断标准，其中手术的适应症包括中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的肠外症状及癌变，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。结直肠息肉的诊断则需要直肠指检和结肠内镜检查，为确诊应该进一步纤维镜检查并取下组织做病理检查，以确定息肉性质。而结直肠癌的诊断除了临床症状外和必要的影像学以及内镜检查外，还要有血清癌胚抗原检查。对于直肠癌的诊断，除了结肠癌的诊断方法外，还有典型的直肠癌临床表现：直肠刺激症状、肠腔狭窄症状和癌肿破溃感染症状。大便潜血检查，直肠指诊，和可以做核医学检查如：PETCT。对于低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检，癌肿位于女性病人直肠前壁时应做阴道检查和双合诊，男性病人有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查[2]。
2 临床治疗
2.1 手术治疗 对于结肠息肉行经腹腔镜切除术或电灼切除，直肠息肉患者经直肠镜息肉切除或电灼。对于溃疡性结肠炎的患者，有三种手术方式：全结直肠切除及回肠造口术、 结肠切除回直肠吻合术、结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。但采用最多的是全结直肠切除及回肠造口术，此种手术为手术治疗溃疡性结肠炎的金标准。而结肠癌的手术治疗，则根据病变的部位和临床表现采用不同的手术方法；对于结肠癌的根治术，切除范围必须包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。还有一种方法是结肠癌并发急性肠梗阻的手术方法，应当在适当的准备之后。早期行手术，并根据需要造瘘。直肠的手术方法有四种：（1）癌肿的局部切除术，适用于早期肿瘤，小而局限。有经肛切除和经骶后径路切除。（2）Miles手术：经腹会阴联合直肠癌根治术。（3）Dixon手术：经腹直肠癌切除术。（4）Hartmann：经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术[3]。
2.2不论哪种手术，术前必须有充分的准备，术后也要有周到的护理。根据疾病的具体特点选择综合治疗，是结直肠疾病的治疗关键。
3 手术结果
经积极的治疗，术后出院率达92.11%，虽然手术效果很乐观，但是术后并发症的出现率也有36.84%。说明我院对术前准备或者术后的护理和治疗做的不够好。
4 分析讨论
现如今罹患结直肠疾病的人越来越多，住院手术率居高不下。无论是个人还是医院，都应该做到预防为主。尤其是对于结直肠癌的患者，在所有的结直肠手术患者中大部分是恶性肿瘤。手术前的处理，一定要注意抗菌药物的应用，做到预防性应用抗菌药，以降低术后的感染率[4]。另外，医院和都应重视术后并发症的预防和控制。
参考文献
[1] 姜国胜，张庚.腹腔镜结直肠手术101例分析[J]，河北医药，2010，32（14）：1925—1926.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：484—486.
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：487—496.
[4] 唐蕾，宋启红.结直肠围手术期抗菌药物应用分析[J]，中国药房，2007，18（32）：2499—2500.
【关键词】 腹腔镜；结直肠手术；术后护理和治疗
现今社会，随着生活水平的提高，结直肠疾病的发生也日益增加。除了和日常的饮食习惯有关外，还和作息习惯、工作生活及学习环境等有关。随着各种结直肠手术方式的开展，尤其是腹腔镜手术，大大减轻了传统手术对患者的伤害，腹腔镜结直肠手术具有创伤小，术后恢复快等特点，使得结直肠疾病的手术治疗有了更多更好的选择[1]。然而，结直肠疾病的治愈并不仅仅靠手术方法，由于术后有很多意想不到的并发症，术前的准备和术后的护理也十分重要，现将我院近几个月来38例做结直肠手术的患者进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析对象为我院2011年3月到10月内行结直肠手术的38例患者，其中男26例，女12例，年龄在43—62岁之间，良性病变有17例占44.74%，包括结直肠腺瘤12例，结直肠息肉4例，溃疡性结肠炎1例，恶性病变21例占54.26%，包括直肠癌12例，结肠癌9例，术前均得到病例证实。选择腹腔镜手术的有31例占81.58%，7例开腹手术，其中4例开腹手术为结直肠癌转移，3例为溃疡性结直肠炎。经积极治疗，35例患者出院占92.11%，2例死亡，包括1例结肠癌广泛转移，手术耐受性差而死亡，另1例出现术后严重并发症而死亡，1例为直肠癌术后复发。在21例结直肠癌患者中，有17例接受了新辅助放化疗，溃疡性结肠炎患者接受术前激素治疗。所有38例患者中，有9例患者在术后收入ICU。有14例患者出现不同程度的术后并发症。
1.2 临床诊断 对于所有的结直肠疾病都要进行体格检查，包括直肠指诊和内镜检查。溃疡性结肠炎的诊断除了病史和体征外，内镜检查和组织活检诊断标准，其中手术的适应症包括中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的肠外症状及癌变，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。结直肠息肉的诊断则需要直肠指检和结肠内镜检查，为确诊应该进一步纤维镜检查并取下组织做病理检查，以确定息肉性质。而结直肠癌的诊断除了临床症状外和必要的影像学以及内镜检查外，还要有血清癌胚抗原检查。对于直肠癌的诊断，除了结肠癌的诊断方法外，还有典型的直肠癌临床表现：直肠刺激症状、肠腔狭窄症状和癌肿破溃感染症状。大便潜血检查，直肠指诊，和可以做核医学检查如：PETCT。对于低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检，癌肿位于女性病人直肠前壁时应做阴道检查和双合诊，男性病人有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查[2]。
2 临床治疗
2.1 手术治疗 对于结肠息肉行经腹腔镜切除术或电灼切除，直肠息肉患者经直肠镜息肉切除或电灼。对于溃疡性结肠炎的患者，有三种手术方式：全结直肠切除及回肠造口术、 结肠切除回直肠吻合术、结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术。但采用最多的是全结直肠切除及回肠造口术，此种手术为手术治疗溃疡性结肠炎的金标准。而结肠癌的手术治疗，则根据病变的部位和临床表现采用不同的手术方法；对于结肠癌的根治术，切除范围必须包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。还有一种方法是结肠癌并发急性肠梗阻的手术方法，应当在适当的准备之后。早期行手术，并根据需要造瘘。直肠的手术方法有四种：（1）癌肿的局部切除术，适用于早期肿瘤，小而局限。有经肛切除和经骶后径路切除。（2）Miles手术：经腹会阴联合直肠癌根治术。（3）Dixon手术：经腹直肠癌切除术。（4）Hartmann：经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术[3]。
2.2不论哪种手术，术前必须有充分的准备，术后也要有周到的护理。根据疾病的具体特点选择综合治疗，是结直肠疾病的治疗关键。
3 手术结果
经积极的治疗，术后出院率达92.11%，虽然手术效果很乐观，但是术后并发症的出现率也有36.84%。说明我院对术前准备或者术后的护理和治疗做的不够好。
4 分析讨论
现如今罹患结直肠疾病的人越来越多，住院手术率居高不下。无论是个人还是医院，都应该做到预防为主。尤其是对于结直肠癌的患者，在所有的结直肠手术患者中大部分是恶性肿瘤。手术前的处理，一定要注意抗菌药物的应用，做到预防性应用抗菌药，以降低术后的感染率[4]。另外，医院和都应重视术后并发症的预防和控制。
参考文献
[1] 姜国胜，张庚.腹腔镜结直肠手术101例分析[J]，河北医药，2010，32（14）：1925—1926.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：484—486.
[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：487—496.
[4] 唐蕾，宋启红.结直肠围手术期抗菌药物应用分析[J]，中国药房，2007，18（32）：2499—2500.